针刺挤液、手法复位治疗血管性水肿包皮嵌顿36例体会

张静娴 刘晓春730913甘肃省白银市平川区靖煤集团公司总医院皮肤科

针刺挤液、手法复位治疗血管性水肿包皮嵌顿36例体会

张静娴 刘晓春
730913甘肃省白银市平川区靖煤集团公司总医院皮肤科

目的：分析应用针刺挤液、手法复位治疗血管性水肿包皮嵌顿的临床疗效及不良反应情况。方法：收治血管性水肿包皮嵌顿患者36例，消毒后在阴茎水肿最明显处，持灭菌针多点刺破包皮，适度反复挤压，无菌纱布吸去渗出液后手法复位，同时配合外用、口服药物治疗3 d～1周。结果：36例患者1～2 d包皮水肿全部消失，包皮能上下翻开自如，无明显不良反应。结论：针刺挤液、手法复位治疗血管性水肿包皮嵌顿，操作简单，伤口愈合时间短，治愈率高，无明显不良反应。

血管性水肿；包皮嵌顿；针刺

包皮部血管性水肿在皮肤科和泌尿科门诊较常见，可仅发生在龟头，也可与荨麻疹同时发生，常于夜间发生，痒感不显著，也无全身不适，病情发展较快。由于患病部位特殊，往往还未治疗或正在治疗中就易发展导致包皮嵌顿，给患者带来严重痛苦与心理恐惧感，如不及时正确处理，易导致包皮缺血、缺氧及坏死，带来不良后果。本病口服药物治疗见效慢，易发展致包皮嵌顿[1]。2005-2013年采用针刺挤液、手法复位法诊治血管性水肿包皮嵌顿患者36例，进行疗效观察，现报告如下。

资料与方法

2005-2013年收治血管性水肿包皮嵌顿患者36例，年龄12～42岁，平均27.3岁，均为包皮过长者，病程1～3 d，平均1.6 d，其中2例并发荨麻疹，21例经抗敏、抗炎、糖皮质激素等治疗，无好转，15例未经任何治疗。临床表现为包皮内板外翻，高度紧张，发亮水肿，呈苍白或淡红色，质地柔软，包皮环紧缩于阴茎中段上，龟头外露，不能单纯用手法使包皮恢复原位，形成嵌顿包茎状态，个别患者龟头发绀，自觉麻木肿胀感，当阴茎勃起时疼痛，患者有严重的心理恐惧感。

方法：医生对患者进行病情讲解及疏导，要达到消除患者恐惧心理，配合治疗的目的。患处PVP碘伏纱球擦拭消毒后，双手戴消毒手套，无需麻醉，选择嵌顿远侧，阴茎水肿最明显的包皮内板处（最好选择在下方，便于水液流出），稍挤紧已消毒的选择点，持灭菌注射用8号针头迅速刺破包皮4～8处（视水肿程度或阴茎大小而定），渗出液便自然地从针孔流出，然后用手适度反复挤压包皮，以无菌纱布拭除流出液，反复挤压多次，此时可见包皮水肿明显减轻消退[2]，再次PVP碘伏纱球擦拭消毒患处，以无菌棉棒涂布金霉素眼膏后[3]，用两拇指抵押阴茎头，同时用示指、中指向下推拉包皮以复位至常态位置，即包皮覆盖整个龟头及尿道外口而不回缩，治疗结束。复位后，给予强的松片10mg口服，3次/d，治疗3 d；依巴斯汀片10mg口服，1次/d，局部皮损外涂金霉素眼膏，3次/d，治疗1周，治疗3 d和1周后各复诊1次。

结果

36例患者治疗时间（15.6±7.8）min，术中有针眼部少许渗血7例（19.4％），均经轻微按压后止血，当天包皮部水肿全部消退22例（61.1％），余14例（38.9％）中包括伴发荨麻疹3例，第2天包皮水肿全部消失，包皮能上下翻开自如，针口结痂愈合。36例患者用本法无明显不良反应，仅针刺包皮内板及复位时有轻微疼痛感，患者均能耐受。

讨论

血管性水肿为皮肤黏膜下真皮深部和皮下组织小血管受累，组胺等介质导致血管扩张、渗透性增高，渗出液自血管进入疏松组织中形成局限性肿胀，也称血管神经性水肿、巨大性荨麻疹。多见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮及指端、头皮等处。它常是全身荨麻疹时伴发症状，也可以单独发生[4]。本组患者均为包皮部血管性水肿导致的急性包皮嵌顿，发病急，病程短，局部无肉芽及瘢痕形成，无组织坏死，也是本组患者治愈率高的因素。所有患者均为包皮过长且紧束，在荨麻疹瘙痒引起搔抓或水肿时，易引起包皮上翻，一旦包皮上翻不及时，较易发生水肿、嵌顿。本组患者大部分经短期口服药物治疗无效后来我科就诊，说明全身使用药物治疗基本无效，单纯的手法复位患者痛苦，晚期或手法复位失败后采用手术方法治疗，但手术给患者带来了不少心理压力[5]，因而提倡包皮水肿嵌顿早期积极治疗。本疗法治疗包皮血管性水肿嵌顿，操作技术简单易行，能迅速缓解病情，解除患者心理压力，有立竿见影之效，给予小剂量糖皮质激素及抗组胺药口服，金霉素眼膏外用，即可预防感染，同时也可起到润滑作用，防止再次嵌顿，治疗3 d后，全部患者包皮部水肿消失，针刺部伤口结痂，无红肿，停用糖皮质激素，继续抗组胺治疗4 d巩固疗效，防止复发，所有患者1周后复诊均痊愈。

本组患者术后口服药物治疗，有两例患者有轻微嗜睡反应，均能耐受，停药后反应消失，其余均无明显不良反应。此治疗方法操作简单，患者易于接受，手术时间短，治疗费用少，伤口愈合时间短，术后不遗留痕迹，治愈率高，安全可靠，值得临床推广选用。

[1]张明鋆.针刺挤液复位法治疗包皮嵌顿、水肿50例[J].皮肤病与性病,2008,（1）：39.

[2]罗智忠.包皮嵌顿的穿刺后手法复位初探[J].中国临床新医学杂志,2010,3（3）：275-276.

[3]吴晓玲,蒋静.金霉素眼膏治疗阴茎包皮嵌顿性水肿10例分析[J].中国误诊学杂志, 2011,11（5）：1068.

[4]赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2009：748-749.

[5]查旭山,范瑞强,国维.以阴茎水肿为主要表现的56例患者病因分析[J].中华皮肤科杂志,2001,34（3）：174.

Experience of acupuncture squeeze fluid and manual reduction in the treatmentof 36 casesw ith angioedema combined paraphimosis

Zhang Jingxian,Liu Xiaochun
DepartmentofDermatology,the General Hospital of Jing Coal Group Company in Pingchuan District,Baiyin City,Gansu Province 730913

Objective：To analyze the clinical curative effect and adverse reactions of acupuncture squeeze fluid and manual reduction in the treatmentofangioedema combined paraphimosis.Methods：After disinfection,36 casesof patientswith angioedema combined paraphimosiswere givenmultipoint foreskin puncture through the sterilization needle at the point of peniswithmost obvious edema and moderate repeatedly squeezed and manual reduction after exudate absorption by sterile gauze,which were treated with externaland oraldrugs for 3 d～1 week.Results：36 cases ofpatientswith foreskin edema disappeared entirely in 1 to 2 days and the foreskin could turn freely with no obvious adverse reactions.Conclusion：Acupuncture squeeze fluid and manual reduction in the treatment of angioedema combined paraphimosis had simple operation,shortwound healing time,high cure rate and noobviousadverse reactions.

Angioedema；Paraphimosis；Acupuncture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.24