羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床研究

陈洪涛712100陕西省咸阳市杨凌示范区医院

羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床研究

陈洪涛
712100陕西省咸阳市杨凌示范区医院

目的：探讨羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床效果。方法：收治眼表疾病患者280例，均为单眼患者，根据患者的入院顺序分为观察组和对照组，每组140例。观察组给予羊膜联合角膜缘干细胞移植术治疗，对照组给予自体角膜缘上皮移植术治疗。结果：观察组角膜上皮修复时间、复发情况以及视力提高情况均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：羊膜联合角膜缘干细胞移植术治疗眼表疾病可以提高临床治疗的有效率，缩短患者角膜上皮的修复时间，减少复发情况的发生，有效改善患者的视力。

羊膜；角膜缘干细胞移植治疗；眼表疾病；角膜上皮修复时间

眼表疾病是我国临床上眼科常见的一种疾病，轻度患者仅仅会引起不适感和轻微刺激性症状，重症患者可能引起患者视功能严重障碍，甚至是失明，对患者的工作生活和身体健康均造成了一定的影响[1]。随着我国医学技术的高速发展以及新型检测手段的出现，角膜缘干细胞、眼表上皮细胞以及羊膜等生物性研究取得了突破性的进展，在对眼表疾病患者实施治疗的过程中有了很多新型的手术方法，对眼表疾病患者的治疗有着积极的作用和意义[2]。2012年10 月-2014年10月收治眼表疾病患者280例，对羊膜联合角膜缘干细胞移植在治疗眼表疾病过程中的治疗效果进行分析，疗效较好，现报告如下。

资料与方法

2012年10月-2014年10月收治眼表疾病患者280例，均为单侧眼，其中男130例，女150例，年龄21～68岁，平均42.5岁；其中复发性翼状胬肉106例，单纯翼状胬肉94例，化学伤、热烧伤、眼表肿瘤、睑球粘连等其他眼部疾病80例，根据患者的入院顺序随机分为观察组和对照组，每组140例。两组患者性别、年龄以及疾病类型等一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

方法：①观察组给予羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗：在显微镜下进行操作，首先按照眼科手术给予常规消毒和铺巾、麻醉，按照常规方法切除胬肉，角膜的切除范围应该超过胬肉0.5mm左右，清除残留的结缔组织和血管，对于化学烧伤和热烧伤的患者先环形切除球结膜，宽度4～5mm，暴露光滑的巩膜表面，眼表肿瘤患者的肿瘤应该切除干净，对患者的眼球粘连进行仔细分离。羊膜移植方法为取适当大小的羊膜移植片，将其覆盖于角结膜创面，上皮朝上，用10-0号尼龙线将羊膜固定于角膜缘，间断缝合固定手术创面浅层巩膜。自体角膜缘干细胞移植方法为取患者自体健康角膜缘组织，包括角膜上皮1mm和结膜组织2mm，上皮向上，用10-0号线经自体角膜缘移植片在羊膜植片和角膜缘植床上，植片角膜侧朝向角膜的中央，上皮移植片的长轴应该平行于角膜缘。②对照组给予自体角膜缘上皮移植术治疗：单纯胬肉切除之后将角膜缘移植片直接覆盖于患者手术创面植床并缝合固定，无需羊膜移植。

观察指标：对两组角膜上皮修复时间、复发情况以及视力提高情况均进行详细的记录，以供分析。患者角膜上皮修复时间通过荧光素钠染色确定，荧光素染色阳性为角膜上皮未修复，为阴性则为角膜上皮修复；患者视力提高1～2行认定为患者的视力有所提高，患者视力无明显变化则为患者视力未提高；患者角膜上皮愈合良好，无明显新生血管和纤维组织增生，角膜表面光滑为治愈；患者结膜充血明显，角膜创面有新生血管和胬肉增生，局部增厚则认定为复发。

统计学分析：通过SPSS 19.0软件实现对本次试验研究中数据的录入和统计分析。其组间构成比较用χ2检验，计量资料以±s）表示，两组均数比较用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

结果

观察组角膜上皮修复时间（3.0±0.3）d，治愈135例，复发5例，其复发的概率3.6％，视力提高128例，视力未提高12例，其视力提高的概率91.4％；对照组角膜上皮修复时间（3.7±0.5）d，治愈129例，复发11例，其复发的概率7.9％，视力提高105例，视力未提高35例，其视力提高的概率75.0％；观察组患者术后24 h镇痛需求数明显优于治疗之前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

眼表疾病泛指损害角结膜正常结构和功能的疾病，从解剖学角度，眼表起始于上、下睑缘间的全部黏膜上皮，主要包括结膜上皮和角膜上皮，健康的眼表要有正常的上皮，而角膜缘对维持角膜上皮的完整性和稳定性有着积极的作用，所以在对眼表疾病患者实施治疗的过程中应该充分地利用可以不断增殖的角膜缘上皮细胞[3]。

在运用羊膜联合角膜缘干细胞移植术对眼表疾病患者实施治疗的过程中，可以更好地促进患者角结膜的愈合，有效地稳定患者的眼球表面，修复眼表上皮，减少或者阻止角膜新生血管的侵入，改善患者的视力，避免患者巩膜、结膜创面炎性反应的发生，同时，羊膜的作用机制与自体角膜缘干细胞的生物学特征，决定了两者的联合运用和治疗可以发挥最佳的治疗效果，是一种非常有效的治疗方法组合[4-5]。

在本次试验研究中，观察组角膜上皮修复时间、复发情况以及视力提高情况，均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在对眼表疾病患者实施治疗的过程中，羊膜联合角膜缘干细胞移植术的应用可以提高临床治疗的有效率，缩短患者角膜上皮的修复时间，减少复发情况的发生，有效地改善患者的视力，值得临床推广。

[1]杨瑞青,崔巍,高伟.羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床研究[J].内蒙古医学杂志,2011,18（4）：392-395.

[2]刘河根,周爱娟.羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗眼部碱烧伤临床观察[J].浙江创伤外科,2011,30（1）：157-158.

[3]李青兰,吕红彬.眼源性干细胞移植治疗视网膜疾病的研究进展[J].眼科新进展,2011, 23（4）：397-400.

[4]杨立新.角膜缘干细胞移植的眼表重建治疗翼状普肉[J].中国社区医师（医学专业）, 2010,32（29）：1167.

[5]杨怡,金中秋.结膜下植入羊膜治疗兔眼中度碱烧伤[J].华南国防医学杂志,2013,21（4）：250-253.

Clinical research of amnioticmembrane combined w ith corneal limbus stem cell transp lantation in the treatment of ocular surface disease

Chen Hongtao
Yangling Demonstration DistrictHospitalofXianyang City,ShanxiProvince 712100

Objective：To explore the clinicaleffectofamnioticmembrane combined with corneal limbus stem cell transplantation in the treatmentofocular surface disease.Methods：280 patientswith ocular surface diseasewere selected.Theywere allmonocular patients.According to the order of patients admitted to hospital,theywere divided into the observation group and the controlgroup with 140 cases in each.The observation group was given amniotic membrane combined with corneal limbus stem cell transplantation treatment.The control group was given autograft corneal limbus epithelium transplantation treatment.Results：The corneal epithelium repair time,recurrence condition and vision improvement condition of the observation group were obviously better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Amniotic membrane combined with corneal limbus stem cell transplantation in the treatment of ocular surface disease can improve the effective rate of clinical treatment,shorten the corneal epithelium repair time ofpatients,reduce theoccurrence of recurrence,and effectively improve the patient's vision.

Amnioticmembrane；Corneal limbusstem cell transplantation；Ocular surface disease；Cornealepithelium repair time

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.31