正畸联合修复治疗成人前牙列散在间隙的临床疗效

孙荣亮430200湖北省武汉市江夏区中医医院口腔科

正畸联合修复治疗成人前牙列散在间隙的临床疗效

孙荣亮
430200湖北省武汉市江夏区中医医院口腔科

目的：探讨正畸联合修复治疗成人前牙列散在间隙的临床疗效。方法：收治前牙列间隙患者45例，祛除原用的修复体，并采用正畸联合修复的治疗方法，先行正畸排齐牙列并集中牙列间隙，而后用修复方法完成治疗。结果：45例患者经治疗后，前牙形态正常，咬功能良好，效果美观。结论：对成人采用正畸联合修复的方法治疗前牙列散在间隙可较好恢复咬功能，且效果美观。

牙列间隙；正畸；修复

资料与方法

本组患者45例，男19例，女26例，年龄20～39岁，平均（26.8±5.3）岁，所有患者存在前牙列散在间隙，以往曾采取修复法对前牙列散在间隙进行修复，治疗后效果不佳或复发。其中，21例前牙列散在间隙，10例上颌侧切牙过小，8例两侧侧切牙先天性缺失，6例轻度牙周病伴有唇间飘逸。

治疗方法：①术前准备：所有研究对象在行正畸前需常规行全颌曲面断层片、头颅固定的侧位平片及双侧的颞颌关节平片检查。依据患者具体口腔健康情况及错颌畸形类型，与患者讨论、商定选取合适的正畸联合修复治疗方法，制定个性化的矫治方案。在正畸治疗前，应治疗牙周病及牙体牙髓病，清洁口腔，祛除先前使用的修复体，并行口腔卫生宣教，提高患者依从性。②正畸治疗方法：所有患者的致畸治疗方法均采用直丝弓固定矫治术。a.前牙列散在间隙者：排齐并整平牙列，纠正中线，关闭牙列散在间隙，集中间隙于后牙区，后期采用烤瓷桥或者种植义齿进行修复；b.侧切牙过小所致散在间隙者：调整中线，预留适当宽度间隙，并调整两侧同名牙的对称性，后期采用烤瓷冠修复或者瓷贴面修复；c.两侧侧切牙先天性缺失者：调整中线，牙列间隙集中于两侧的侧切牙处，后期采用烤瓷桥或者种植义齿修复；d.轻度牙周病伴有唇间飘移者：加强后牙的支抗，将唇向漂移前牙进行内收，关闭间隙，用铸造金属颚板进行固定，调整咬，采用连冠形式进行固定修复。③修复治疗方法：各患者行正畸治疗后，依据矫治后所遗留的牙列间隙、牙槽骨和邻牙具体情况制定修复方案，选取合适的修复体。45例患者中，34例采用烤瓷桥进行修复，11例采用种植义齿进行修复。

结果

45例患者均完成正畸及修复治疗，其中正畸治疗时间4～18个月，平均（7.5±4.2）个月。治疗结束后，所有患者后牙咬无明显改变，具有正常咀嚼、咬功能，前牙列恢复美观，牙列整齐，牙周健康，无基牙失活，疗效满意。

讨论

正畸治疗的重要性：以往对前牙散在间隙常采用活动义齿或粘结桥的方式进行修复，因原有基牙位置错位，故仅能起到填充间隙的作用，修复后美观效果差。因成人口腔无生长潜力，骨适应性很小，不适合利用自身生长潜力的颌骨生长控制及引导治疗，故常需要开展间隙或集中间隙，为修复行基牙准备[1]。对于牙列不齐、关系异常者，采用正畸治疗，可更好地恢复口颌系统的生理功能，并为修复创造良好修复条件，还可以纠正某些病理性因素[2]，建立牙齿正常生理状态，有利于之后修复体的长期稳定性。

选择合适的正畸方法：正畸治疗的目标是调整中线，将散在牙列间隙集中，改善牙齿的排列及轴倾度，为后期修复治疗提供有利的条件。对于不同的牙列间隙，应采取不同的矫正方式：①对于前牙列散在间隙者，应先排齐牙列，采用硬丝及链状橡皮关闭间隙，将间隙集中在后牙区；②对于侧切牙过小所致散在间隙者，仅需在调整中线后，预留适宜宽度的间隙，为后期采用烤瓷冠修复或者瓷贴面修复铺垫；③两侧侧切牙先天性缺失者，原理基本同侧切牙过小者，调整中线后，将牙列间隙集中在两侧侧切牙处，但后期采用烤瓷桥或者种植义齿修复；④轻度牙周病伴有唇间飘者，应加强后牙支抗，将唇向漂移前牙进行内收，关闭牙列间隙，调整咬fffff5。正畸治疗常需进行长时间保持[3]，故治疗前及治疗过程中需与患者进行良好沟通，注意心理护理，提高患者依从性，从而取得良好疗效。

正畸与修复种植体植入先后顺序的确定：正畸可为种植修复体创造足够的间隙及良好的邻牙，故应在颌内间隙调整完成、将进入精细调整咬的阶段时，确定种植体的位置并植入种植体，待精细调整完成时，种植体与骨结合趋于成熟后，拆除固定矫治器后即刻行种植体上部临时冠修复，具有保持正畸效果的作用。

术前治疗的重要性：因牙周炎、牙体牙髓病呈周期性发作，存在爆发性活动期和静止期交替出现的情况，在炎症期间移动牙齿可加速牙龈附着丧失，引起不可逆性牙槽骨吸收，故应治疗牙周炎、牙体牙髓病后再进行正畸及修复治疗。

本文采取正畸联合修复方法对45例前牙列间隙患者进行治疗，术后咀嚼、咬合功能正常，美观效果满意，值得临床推广应用。

[1]张贺佳,孙晓菊,谢洪,等.成人患者前牙散在间隙修复前正畸的临床观察[J].中国医药指南,2013,5（8）：143-144.

[2]褚红岩,果利,褚惠文,等.46例正畸治疗后再行修复患者的临床观察[J].中国医药导刊,2010,12（3）：520-521.

[3]查玮,应艳,何玉林,等.牙列间隙患者正畸与修复治疗后复发的临床分析[J].实用医学杂志,2008,24（12）：2105-2106.

Clinical curative effect of orthodontic treatment combined w ith prosthetic treatment for adult anterior dentition scattered space

Sun Rongliang
DepartmentofStomatology,the TraditionalChinese Medicine HospitalofJiangxia District,Wuhan City,HubeiProvince 430200

Objective：To explore the clinical curative effectof orthodontic treatment combined with prosthetic treatment for adult anterior dentition scattered space.Methods：45 cases of adultanterior dentition scattered spacewere selected.Original repair body were removed,we adopt the method of orthodontic treatment combined with prosthetic treatment,first orthodontics was used to align the dentition and teeth gap was concentrated,then theywere treated with repairmethod.Results：In 45 patientsafter treatment, anterior teeth shape was normal,occlusal function was good,and the effect was beautiful.Conclusion：Orthodontic treatment combined with prosthetic treatment for adultanterior dentition scattered space can better restore occlusal function,and the effect wasbeautiful.

Spaced dentition；Orthodontics；Repair

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.45