慢性阻塞性肺疾病合并气胸31例诊治体会

刘先红 袁兴联 余海涛409100重庆市石柱县人民医院

慢性阻塞性肺疾病合并气胸31例诊治体会

刘先红 袁兴联 余海涛
409100重庆市石柱县人民医院

目的：总结慢性阻塞性肺疾病合并气胸的临床特点，提高临床诊断率，探讨其合适的治疗方法。方法：收治慢性阻塞性肺疾病合并气胸患者31例，回顾性分析其临床资料。结果：31例患者中，治愈26例（83.87％）。结论：慢性阻塞性肺疾病合并气胸病情危重，部分病例预后差，临床上应高度重视，提高救治成功率。

慢性阻塞性肺疾病；气胸；探讨

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并气胸是呼吸科的一种常见危重症。COPD并发气胸时，由于其基础疾病的表现掩盖了气胸的症状和体征，易漏诊、误诊，从而延误治疗，需在临床上引起高度重视[1]。本研究收治COPD合并气胸患者31例，对诊治情况进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

2009年3月-2013年12月收治COPD合并气胸患者31例，均符合COPD诊断标准[2]。其中男29例（93.55％），女2例（6.45％）；年龄55～85岁，平均67岁；病程8～30年，平均11年。诱发因素：呼吸道感染16例（51.61％），屏气用力5例（16.13％），劳累2例（6.45％），无明显诱因6例（19.35％），应用呼吸机2例（6.45％）。临床表现：呼吸困难29例（93.55％），端坐呼吸18例（58.06％），大汗淋漓、烦躁不 安 16例（51.61％）， 胸 痛 15例（48.39％），晕厥8例（25.81％），昏迷2例（6.45％），休克3例（9.68％）。体征：患侧胸廓饱满26例（83.87％），患侧呼吸音明显减弱或消失18例（58.06％），气管向健侧移位15例（48.39％），两侧呼吸音均减弱5例（16.13％），两肺大量干湿啰音掩盖呼吸音11例（35.48％）。辅助检查：胸片、胸部CT提示肺压缩10％～90％，右侧气胸22例（70.97％），左侧气胸6例（19.36％），双侧气胸3例（9.68％）；其中既往胸部CT提示有肺大泡13例（41.93％）；床旁胸片未见气胸而胸部CT发现气胸1例。

治疗方法：31例患者均予以卧床休息、吸氧、抗感染、抗炎、扩张支气管等治疗，同时根据病情的轻重以及肺组织压缩程度不同给予个体化治疗。3例（9.68％）症状轻、肺压缩10％～20％的闭合性气胸予以保守治疗；13例（41.94％）置小口径导管（中心静脉导管）抽气，其中5例置中心静脉导管抽气效果差后行胸腔闭式引流术，15例（48.39％）行胸腔闭式引流术（其中7例应用双腔导尿管，8例应用硅胶引流管），其中有2例行胸腔闭式引流术后再行胸膜粘连术，3例行胸腔闭式引流术后再行胸腔镜治疗。

结果

31例患者中，治愈26例（83.87％），死亡3例（9.68％），另有2例（6.45％）带胸腔闭式引流管出院，出院后门诊随访1～2个月愈合。

讨论

通过对本组31例病例的诊治，其体会如下：①COPD合并气胸病情凶险、预后差，尤其是先后或同时出现双侧气胸的患者预后更差[3]，本组统计病例中3例死亡患者均为双侧气胸后因呼吸循环衰竭而死亡。因此在临床中若出现双侧气胸一定要及时治疗才有可能降低死亡率。②部分病例临床表现不典型，如本组31例患者中有10例患者主要表现为意识障碍（晕厥或昏迷）被误诊为肺性脑病，2例患者主要表现为休克误诊为肺栓塞。因此对于COPD患者若出现意识障碍、休克等临床表现时一定要除外合并气胸的可能。③COPD合并气胸的患者中以男性患者居多，本组31例病例中，其中男29例（93.55％），女2例（6.45％）；而且以右侧气胸为主，本组病例中，右侧气胸22例（70.97％），左侧气胸6例（19.36％）。因此对于男性COPD患者更应重视合并气胸的可能。④COPD合并气胸的患者应尽快行胸腔置管抽气术以及胸腔闭式引流术。本组除3例予以保守治疗好转外，其余均行胸腔闭式引流。如果长时间未愈合，胸腔镜治疗是比较好的办法，可以明显地减少复发率和病死率[4-5]。对于肺功能差、基础疾病多、一般情况差，估计不能耐受胸腔镜手术或患方不愿承担手术风险的，可以考虑行胸膜固定术或者延长闭式引流时间。本组中有2例行胸膜固定术后好转，有2例患者在住院15～20 d后带胸腔闭式引流装置自动出院，经随访2例均在出院后l～2个月内痊愈，这种情况对于基层医院有一定的临床实用意义。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：128-129.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志, 2007,30（1）：8-17.

[3]翁春花.双侧自发性气胸28例临床分析[J].浙江临床医学,2009,11（6）：609-610.

[4]Banmann MH,Strang C,Heffner JE,et al.AACP pmeumothorax consensus group.Management of spontaneous pneumothorax：an american college of chest physicians delphi consensus statement[J].Chest,2001, 119：590-602.

[5]Sedrakyan A,Van der Meulen J,lewsey J,et al.Video assisted Thoracic surgery for treatment of pneumothorax,lung resections：Systematic review of randomised clinical trials[J].BMJ,2004,329（7473）：1008.

Diagnosisand treatmentof 31 casesof chronic obstructive pulmonary disease com p licated w ith pneumothorax

Liu Xianhong,Yuan Xinglian,Yu Haitao
The People'sHospitalofShizhu County,Chongqing City 409100

Objective：To summarize the clinical characteristics of chronic obstructive pulmonary disease complicated with pneumothorax,to improve the accuracy of clinical diagnosis,to explore the suitable treatmentmethod.Methods：31 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pneumothorax were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：In 31 patients,26 cases（83.87％）were cured.Conclusion：For patientswith COPD complicated with pneumothorax, the condition was critical,and the prognosis was poor in some cases.Clinically,we should pay more attention to it,in order to increase the rateofsuccessful treatment.

Chronic obstructive pulmonary disease；Pneumothorax；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.46