住院患者走失的原因分析及防范措施

卢建丽 冯贺军063020唐山市唐钢医院体检科

住院患者走失的原因分析及防范措施

卢建丽 冯贺军
063020唐山市唐钢医院体检科

患者的走失对患者及医院均造成不良的影响，严重者会危及到患者的人身安全。分析5例走失案例，针对护理人员评估不全等原因，采取提高评估意识，加强特殊时间段管理、高危警示和良好的沟通等措施，防范走失的发生，保障患者的安全。

走失；护理；分析；预防措施

走失是住院患者在完成住院手续后至完成出院手续前，门诊或急诊患者于本院就诊期间，未经主管医生同意，因各种原因发生的出走、失踪事件[1]。走失打乱了正常的医疗秩序，导致患者诊治的延误，加重了护理人员工作负担，也可能因此引起医疗纠纷[2]。在走失过程中，患者也可能遇到交通意外或暴力事件，危害到人身安全。

基本资料

2010-2013年收集走失患者5例，首次住院2例，其中男4例，女1例；年龄均＞50岁；走失发生在7：00-8：00 3例，17：00-19：00 2例；文化程度均在中学或以下；住院诊断为脑梗死、脑外伤术后。5例走失患者4 h内找回2例，24 h内找回3例，均无人身及财务损失。

原因分析

患者因素：在5例走失案例中，老年男性患者4例[2]，其中4例有记忆力、计算力减退史，存在认知障碍，1例患者存在精神因素，属于走失高危人群[3]；新入院患者2例[4]，因入院后生活不便，加之疾病的痛苦、病房环境嘈杂等因素，产生烦躁心理，离开病房；2例患者因记挂家事或不愿找护士帮忙，悄悄离开医院后发生走失。

护理人员因素：①评估不全：在我院发生的护理不良事件中，发生走失在护理不良事件中所占比例较低，加之有些低年资护士工作经验不足，忽视了对此类患者的评估。②个别护理人员态度生硬，让患者心里不舒服，或不关注患者的心理和情绪状态，导致患者有困难时不愿请求护士帮助，在离开医院或病区后走失。

环境和时间因素：我院病区为开放性管理，内有3个通道可以离开病区，无人看守，对患者及家属的出入没有限制和管理，容易发生患者走出病区后无人发现，导致走失。午休时间护理人员较少[4]，思想也比较懈怠，容易出现患者走出病房而不被发现。早7：00-8：00期间患者洗漱、进食，病区人员杂乱，而紧张工作了一夜的护士心理上开始松懈，容易发生患者走失。

预防措施

提高护士的安全意识：随时强调护理安全的重要性，护士长对影响护理安全的因素及时、反复提醒，对已经发生的走失案例进行分析、讨论，强化护士的安全意识。强调规章制度的重要性，护士做到按时巡视，班班床头交接，对走失高危患者重点交班，对不在病房的患者追问其去处，并在一定时间内确定，确保在第一时间发现患者走失，以保证患者安全。

多种举措，提高评估：走失重在预防，等患者走失后再采取措施既浪费人力，也易对患者造成伤害。准确的评估能使护士在患者走失前采取有效的干预措施。护理部通过完善患者住院评估单，让护士在患者入院时能关注患者认知障碍等走失高危因素。对评估能力差的护士，除通过培训、业务查房等形式提高护士的执业能力外，护士长在排班时采取新老搭配、强弱搭配，保障护理安全。护士长、高级责任护士、责任护士对新入院患者层层评估，及时发现走失高危人群。

高危警示：对走失高危患者，床头悬挂防走失标识，科室在护士站提示板、护理巡视记录单上做醒目标注，明确护士观察的重点，减少意外不良事件的发生[5]。对走失高危患者随身附带身份识别卡片，写明患者姓名、家庭住址、联系电话及所住医院、科室名称等信息，患者一旦走失，有助于旁人及时与家属或医院联系。严格患者身份识别制度，强调住院患者佩带腕带标识，穿着病员服。1例走失高危患者就是因为身着病员服，而在走出医院大门时被门卫及时阻拦。

有效的宣教与沟通：对新入院患者，护士应耐心介绍周围环境和同室病友，使患者尽快适应医院生活；平时多与患者沟通，及时了解患者的心态，发现心理问题及时疏导；发现有走失高危风险的患者，反复宣教，告知患者如有无法自行解决的问题时，应告知护理人员，不要单独外出。加强患者家属宣教，告知家属如有事离开要提前告知护士，不要将患者单独留在病房或单独活动，也可以告知同病室病友，请其一起关注患者，发现其离开病房及时通知工作人员。

环境和特殊时间段的管理：充分发挥监控录像功能。我院在病区走廊两头和电梯口安装有摄像头，发现患者走失后，立即调取医院监控录像，排除患者可能到达的地方，锁定患者的位置。同时利用录像截图功能，将患者照片用手机拍下，为准确寻找患者提供便利条件。严格执行夜间锁门规定，21：00-6：00将病区锁门，防止患者夜间走失[4]，保证安全。加强特殊时间段的护理力量，强调护士特殊事件段对特殊患者的关注。

加强应急预案学习及演练：组织护士学习患者走失的应急预案，提高对不良事件的预见性和发生意外情况的处理能力，减少不良事件的发生，减少发生后的不良后果。

结论

近年来，随着中国进入老年社会、老年痴呆走失情况的增多[6]，GPS定位装置、小范围内使用的防走失跟踪装置的研发和使用[7]，都表明人们对走失越来越重视。走失对护理人员和患者都会造成不良影响，良好的评估和防范措施能避免患者走失或及时找回走失患者，保障患者的安全。

[1]沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社,2001：751-752.

[2]陈德智.神经科住院患者走失原因分析及护 理 对 策[J].华 西 医 学,2010,25（7）：1361-1362.

[3]郑凯兰,董杰,于翠香.住院患者走失的高危因素及对策[J].当代护士,2011,（11）：177-178.

[4]万丽娜.3例神经科住院患者走失原因分析及护理[J].当代护士,2011,（10）：134-135.

[5]王继红,吴新.护理不良事件监控网络在护理风险管理中的应用[J].基层医学论坛, 2009,13（36）：1123-1124.

[6]陈泥,张彩华.老年痴呆患者走失行为的研究进展[J].护理学杂志,2013,28（1）：88-91.

[7]朱建新,高蕾娜,田杰,等.基于Zigbee技术的老年人防走失装置[J].计算机工程与科学,2009,31（5）：144-145.

Cause analysis and p reventivem easures of the hospitalized patients lost

Lu Jianli,Feng Hejun
DepartmentofPhysicalExamination,Tangshan City Tanggang Hospital063020

The patients lostall has adverse effects on the patients and hospital,and the severe caseswill endanger the personal safety of patients.5 cases of lost cases are analyzed.For nursing staff incomplete evaluation and other causes,taking themeasures such as improving the evaluation consciousness,strengthening the particular time management,risk warning and good communication can prevent thehappeningof lostand ensure the safetyofpatients.

Lost；Nursing；Analysis；Preventivemeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.100