绞窄性肠梗阻的螺旋CT征象分析

黄日升 陈向荣（通讯作者）陈杰云 杨子江 麻海龙

362000福建医科大学附属泉州第一医院影像科

绞窄性肠梗阻的螺旋CT征象分析

黄日升 陈向荣（通讯作者）陈杰云 杨子江 麻海龙

362000福建医科大学附属泉州第一医院影像科

目的：探讨绞窄性肠梗阻的多层螺旋CT征象。方法：收治绞窄性肠梗阻患者32例，回顾性分析其CT影像资料。结果：肠系膜血管栓塞5例；肠腔扩张、积气、积液28例，肠壁积气、门静脉积气3例，漩涡征9例，缆绳征17例，肠壁增厚22例，肠壁密度改变18例，肠壁异常强化9例，肠系膜模糊、积液8例，腹水12例。结论：多层螺旋CT能较好地显示绞窄性肠梗阻的征象，对绞窄性肠梗阻的术前诊断有重要价值。

绞窄性肠梗阻；断层摄影术；X线计算机

绞窄性肠梗阻（SIO）是普外科常见的急腹症，以往肠梗阻的诊断主要依靠传统X线检查，但对于SIO常缺乏特征性的征象，造成部分患者误诊、误治，而早期诊断、早期手术治疗对提高SIO的治愈率、降低病死率极其重要。随着CT机的普及以及CT技术的提高，CT检查越来越多地应用于肠梗阻的诊断，且在SIO中有一些特征性的征象。回顾性分析SIO患者32例的CT资料，分析SIO的CT征象，以提高SIO诊断的准确性，为临床提供有价值的诊断与治疗信息。

资料与方法

2012年3月-2015年3月收治绞窄性肠梗阻患者32例，男22例，女10例，年龄15～76岁，平均56岁。发病时间1～6 d，均以急性腹痛入院，患者有不同程度的腹痛、腹胀，其中24例有肛门停止排便、排气，5例有腹部手术史，7例伴有发热。

CT检查方法：采用GE64排螺旋CT机扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合。扫描层厚5 mm、层距5 mm，根据需要，部分病例做冠、矢状位重建，其中9例仅行平扫，23例行平扫+增强扫描。增强扫描采用非离子型对比剂，采用高压注射器经肘前静脉团注，注射剂量1.5 mL/kg，注射流率2.8～3.2 mL/s，注射对比剂后28～30 s行动脉期扫描，60～70 s行静脉扫描。因为患者均出现不同程度的肠梗阻表现，为避免加重梗阻，扫描前均未口服造影剂。

结果

本组32例患者中，肠系膜血管栓塞5例，肠扭转9例，粘连性肠梗阻6例，肿瘤4例，腹内疝6例，肠套叠2例，其主要CT征象如下：肠系膜血管栓塞5例，其中肠系膜上动脉栓塞3例，同时2例见肠系膜上动脉钙化，肠系膜上、下静脉栓塞各1例，增强扫描表现为肠系膜血管充盈缺损。肠腔扩张积气积液28例，表现肠腔扩张，其内见不同程度的积气、积液，见多发液平面，其中6例积液密度较高，CT值25～44 HU，手术证实为积血。漩涡征9例，表现为肠管、肠系统血管以系膜轴为中心旋转，肠系膜血管增粗，扭曲。缆绳征17例，表现为肠系膜密度增高，边缘模糊，肠系膜血扩张。肠壁积气、门静脉积气3例，表现为肠壁及门静脉及其分内小泡状的低密度影。肠壁增厚22例，表现为肠壁环形增厚，肠壁厚度3～10 mm，其中小肠肠壁增厚14例，结肠肠壁增厚8例。肠壁密度改变，平扫呈低密度10例，呈高密度8例。肠壁异常强化9例，其中持续强化2例，强化减弱6例，不强化1例。肠系膜模糊、积液8例，表现为肠系膜云絮状增高。腹水12例，表现为腹腔间隙可见液体影。

讨论

肠系膜血管栓塞：CT平扫时可表现为肠系膜血管腔密度增高，密度高于同层面的主动脉腔密度，同时可显示血管壁有无粥样斑块，采用增强扫描后，能够发现血管内的局限性充盈缺损，此时则说明血管内存在栓塞。本组5例肠系膜血管栓塞CT平扫均显示为高密度，同时2例见血管壁钙化，增强扫描表现为充盈缺损。利用螺旋CT后处理技术行MPR冠矢状位及VR重建技术，可更加直观地显示肠系膜血管的栓塞情况，类似常规的动静脉造影。肠系膜血管充盈缺损是SIO的直接征象。

肠腔扩张积气积液：发生绞窄性肠梗阻的患者，其肠壁缺血缺氧，容易发生渗出及出血，所以，患者的肠腔中常存在较多的血性液体。此外，患者的肠蠕动消失，肠腔扩张。所以，在CT检查时可表现肠腔扩张，其内充满液体。其扩张的程度与梗阻性质及时间长短密切相关。但肠腔扩张和积液不是SIO的特异性征象，在单纯性肠梗阻亦可见。

漩涡征：一般在临床工作中见到的漩涡征多见于发生肠扭转的患者，因为该类患者的肠袢及系膜发生一定程度的旋转，导致静脉回流受阻，发生扩张，扩张的静脉与肠系膜共同形成漩涡样改变。肠扭转漩涡征出现的位置有可能提供引起漩涡的病因，上腹部出现漩涡征，考虑是否内疝；中腹部多为单纯小肠扭转；而下腹部则可能与乙状结肠扭转有关[1]。

缆绳征：缆绳征主要见于发生肠系膜血管充血渗出的患者，在CT检查中则表现密度增高、边缘毛糙等改变，该征象对于诊断肠系膜血管闭塞具有特征性。

肠壁积气、门静脉积气：肠壁和门静脉积气是SIO少见的征象，但却极具特征性。肠壁缺血时，肠腔扩张，肠腔内大量积气，肠腔内高压气体经黏膜糜烂面进入肠壁肌层或浆膜下，并可随血流至肠系膜静脉、门静脉。肠壁CT表现为肠壁内小泡状、线状或串珠的低密度气体影。门静脉及其分支积气表现为枯枝样的低密度气体影。此征象一旦出现，常提示预后不好。本组3例术后均证实为肠坏死。

肠壁增厚：肠壁的厚度取决于肠腔扩张的程度，肠梗阻到一定程度发生肠壁血运障碍，首先引起静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿、增厚。肠壁增厚是SIO最常见的CT征象，其发生率26％～96％。但肠道肿瘤、炎症等均可见肠壁增厚，此征象特异性较低。

肠壁密度改变：肠梗阻早期肠壁瘀血、水肿，肠壁增厚，CT扫描肠壁呈低密度，由于黏膜下层面富含脂肪组织，肠壁水肿以黏膜下层为主，而黏膜层、肌层及浆膜层水肿相对较轻，CT表现为多层环形改变，形似靶环，称为“靶征”。在此期，如及时解除病因，绞窄可减轻或排除，部分具有可逆性。肠壁高密度是由于肠壁内出血所致，CT平扫显示肠壁密度增高，可弥漫或局限于黏膜下层。

肠壁异常强化：在正常的情况下，对肠壁强化扫描时其结果是均匀的，如果在病理状态下，使肠壁发生损伤，则CT增强扫描肠壁强化表现为持续强化、强化减弱或无强化。研究结果显示，如果在肠壁的强化扫描中显示持续强化，则说明肠壁尚未坏死[2]，但肠壁已发生早期的缺血改变。通常此型有可逆性，绞窄减轻或排除，淤血、水肿也可减轻，此期最重要的是不能把出现持续强化误认为正常。随着患者病情的加重，肠壁缺血的情况会逐渐恶化，此时的CT扫描结果则显示强化程度减弱，当检查结果显示肠壁无强化时，则说明肠壁的血供已全部中断，常发生严重的坏死。在本研究中，有9例患者显示异常强化，手术证实均已发生肠坏死。

肠系膜模糊、积液：CT表现为梗阻肠袢，周围肠系膜密度普遍增高，边缘模糊。肠系膜积液对于绞窄性小肠梗阻的诊断具有较高的价值。但需注意的是肠道肿瘤、炎症等疾病也会引起肠系膜水肿、积液，所以，医生在分析患者的影像片时应结合患者的具体病情仔细分析，尽量排除其他因素所造成的干扰，从而做出更加精准的诊断。

腹水：肠系膜血管因绞窄而阻塞时，首先是静脉闭塞，严重者，部分血液渗入被绞窄的肠管中及腹膜腔内，故SIO腹腔内常有液体存在。腹水亦可存在于肿瘤性或炎症性病变中，其缺乏特征性，但一般腹水CT值10～20 HU，SIO时腹水CT值超过25 HU，应视为血性腹水，肠梗阻病人如发现有血性腹水，对诊断绞窄很有帮助。

可见多层螺旋CT可以显示SIO的多种征象，能够提供非常有用的图像信息，对于SIO的诊断具有重要的参考价值，临床怀疑为SIO或不能确诊的急腹症患者应尽早行CT检查。

[1]李文华，曹庆选，杨世锋，等.绞窄性肠梗阻肠系膜及其血管改变的CT研究[J].中华放射学杂志，2006，40（1）：81-85.

[2]张小明，杨汉丰，黄小华，等.螺旋CT多期扫描判断闭袢性肠梗阻肠壁缺血的实验研究[J].中华放射学杂志，2005，39（7）：755-760.

Analysis of spiral CT signs of strangulated intestinal obstruction

Huang Risheng，Chen Xiangrong（Corresponding author），Chen Jieyun，Yang Zijiang，Ma Hailong
Imaging Department，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University 362000

Objective：To explore the spiral CT signs of strangulated intestinal obstruction.Methods：32 patients with strangulated intestinal obstruction were selected，CT image data were analyzed retrospectively.Results：5 cases were mesenteric vascular embolization，28 cases were intestinal cavity expansion，gas and liquid accumulation，3 cases were intestinal wall gas accumulation and portal venous gas，9 cases were whirlpool sign，17 cases were cable sign，22 cases were bowel wall thickening，the density of the intestinal wall was changed in 18 cases，and the intestine of intestinal wall was abnormal in 9 cases，8 cases were mesenteric fuzzy and effusion，12 cases were ascites.Conclusion：Multi slice spiral CT can show signs of strangulated intestinal obstruction better，it had important value for the diagnosis of strangulated intestinal obstruction before operation.

Strangulated intestinal obstruction；Tomography technique；X-ray computer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.61