腹腔镜在腹部闭合伤治疗中的应用

肖启明 徐庆

831800新疆昌吉州奇台县中医院

腹腔镜在腹部闭合伤治疗中的应用

肖启明 徐庆

831800新疆昌吉州奇台县中医院

目的：探究腹腔镜在腹部闭合伤治疗中的应用效果。方法：收治腹部闭合伤患者82例，进行腹腔镜探查，对出血部位进行止血，修补损伤脏器，缝合损伤肠管，对出血不止和脏器损伤严重的患者及时转开腹手术治疗。结果：82例均准确诊断，脾损伤7例，肝损伤11例，腹膜后血肿14例，胃肠损伤16例，肠系膜损伤例18例，16例常规留置腹腔引流管。1例死亡，其余81例均治愈出院。结论：腹腔镜可有效探查腹部闭合伤患者损伤部位及程度，应合理应用，结合开腹手术，增强其应用效果。

腹腔镜；腹部闭合伤；应用效果

腹部闭合性损伤是临床常见的腹部外伤，对腹部器官的损伤程度、范围不一[1]。闭合性损伤有的早期病情特征不明显，致伤因素多样，容易造成误诊和漏诊，且其病情复杂多变，发展迅速，合并多种并发症，致死率高达25％～65％[2]，尽管B超、X射线、CT等影像学检查手段已逐步成熟，但仍有约20％患者需要通过手术确认[3]。因此早期快速、正确的诊断和及时的急救措施是挽救患者生命的关键。腹腔镜探查术具有精度高、安全性好、损伤小、恢复快等特点，本研究研讨了腹腔镜用于腹部闭合伤诊治的临床应用效果，现报告如下。

资料与方法

2012年6月-2015年6月收治腹部闭合伤患者82例，男53例，女29例。致伤原因：坠落伤31例，钝器损伤27例，撞击伤18例，挤压伤4例。73例进行B超、CT、X光影像学检查和腹腔穿刺，69例提示腹腔有积液。

方法：所有病例均进行气管插管，全身麻醉，人工气腹压力维持在10～12 mmHg。在脐部下方开切口作为观察孔，探察损伤脏器、腹腔积液情况及出血位置。吸净腹腔积液，各脏器充分暴露，按照肝脏、脾脏、肾脏、小肠、结肠等顺序，对损伤情况进行全面探察，进行手术。根据初步探察情况，选择操作孔的位置和数量。在使用无损伤钳对肠管进行探察时，避免动作过于剧烈造成肠管损伤。对损伤血管进行解剖暴露，钛夹夹闭止血。然后对实质脏器损伤进行治疗。肝脾脏损伤者，清创后使用明胶海绵压迫，缝合实质破裂，脾脏破裂严重，无法止血时转开腹进行脾脏或肝叶局部切除。胃部、肠管浆肌层和肠浆膜裂伤，对发生穿孔的进行缝合修补。腹腔镜无法探查伤情，无法及时处理伤情的及时转开腹。

结果

腹腔镜探查结果：82例患者均诊断准确，单一脏器损伤24例，多脏器合并损伤42例。脾损伤7例，肝损例11例，腹膜后血肿14例，胃肠损伤16例，肠系膜损伤例18例。其余16例无脏器损伤，无显著出血部位，吸净腹腔积液，常规留置腹腔引流管。3例患者由于肝脾破裂严重，引发大出血，转开腹进行修补或切除手术，1例抢救失败死亡，其余81例均治愈出院。

讨论

在对腹部闭合伤患者的救治当中，能否迅速对患者损伤部位，脏器损伤程度做出判断，是挽救患者生命的关键，但也是外科医师面临的难题[4]。此类患者死亡率较高的原因主要有脑外、胸外、四肢骨折，同时合并严重的脏器损伤，肠管发生破裂时，还可能因为腹腔严重感染而威胁生命[5]。临床诊断时常见的不当处理方式：①采取保守治疗：观察患者病情变化时，当血压、心率、血红蛋白等指标和患者症状恶化时才给予手术治疗，贻误病情，增加风险。②过分依赖剖腹探查：增加了必要的剖腹手术比例，增加了术后并发症的风险[6]。本研究中16例患者在查明无实质性脏器损伤和出血后，采用腹部置管引流，避免了没有必要的开腹手术。

腹腔镜探查的优点在于创伤小，利用较小的切口完成一系列探查，降低了患者的创伤和痛苦。视野清晰，利用腹腔镜清楚地观察手术视野，判断损伤部位和程度。本研究当中，82例研究对象均做出准确诊断，操作灵活，可在镜下直接进行脏器止血，损伤部位修补等复杂操作。同时也降低了手术部位同空气、纱布、滑石粉直接接触造成感染的风险。腹腔镜虽然优点众多，但还是无法取代开腹手术。当患者出现大出血，腹腔发生严重污染，肠管水肿影响腹腔镜操作，脏器严重破裂，腹膜外脏器损伤，病情迅速恶化时均应迅速实施开腹手术[7]。此外，腹腔镜手术时间，综合费用均高于传统开腹手术，应用时应视具体情况对待。在腹腔镜探查时应该遵循一定的顺序，细致探查。若网膜、肠系膜、浆膜上有皂化斑，则应注意探查胰腺，尿血者应注意探查肾脏和膀胱[8]。

综上所述，腹腔镜可有效诊断腹部闭合伤损伤部位和程度，使患者得到及时有效的治疗。同时，腹腔镜探查也具有一定的局限性，应结合患者病情合理、及时地选择开腹手术方式，发挥腹腔镜的优势，挽救患者生命。

[1]李升，李卫东.腹腔镜诊治腹部闭合伤35例临床体会[J].微创医学，2011，6（4）：367-368.

[2]冯雁康，崔明.腹腔镜在腹部闭合性损伤中的应用[J].西南国防医药，2010，20（2）：150-151.

[3]秦安，孙健.腹腔镜诊治腹部闭合伤42例体会[J].中国保健，2005，13（12）：14-15.

[4]杨涛，李高岩，苏忠，等.闭合性腹外伤剖腹探查与腹腔镜探查对比分析[J].中国综合临床，2013，29（12）：1311-1312.

[5]姜洪池，侯立民.腹部实质性脏器损伤的诊断与剖腹探查[J].中国实用外科杂志，2003，23（7）：391-349.

[6]董李.腹部创伤早期抢救与剖腹探查的指征[J].社区医学杂志，2009，7（13）：85.

[7]邱慧模，劳景茂，何文海，等.腹腔镜在腹部外伤中的应用[J].微创医学，2010，5（4）：412-413.

[8]王留章，郭艳军.腹腔镜在腹部闭合伤可疑内脏损伤的应用[J].河南外科学杂志，2001，7（2）：171-172.

Application of laparoscopy in the treatment of abdominal closed injury

Xiao Qiming，Xu Qing
Qitai County Traditional Chinese Medicine Hospital of Changji Prefecture，Xinjiang 831800

Objective：To explore the application effect of laparoscopy in the treatment of abdominal closed injury.Methods：82 patients with abdominal closed injury were selected.They were given laparoscopic exploration，and given hemostasis for bleeding part，the damaged organs were repaired，the damaged intestinal canals were sutured.The patients with persist bleeding and severe organ injury were timely turned to open surgery.Results：82 cases were diagnosed correctly，7 cases were spleen injury，11 cases were liver injury，14 cases were retroperitoneal hematoma，16 cases were gastrointestinal injury，18 cases were mesenteric injury，16 cases were conventional indwelling peritoneal drainage tube.1 case was died，and the other 81 cases were cured.Conclusion：Laparoscopy can effectively explore the injury site and the degree of patients with abdominal closed injury，it should be reasonable application，and is combined with open surgery to enhance its application effect.

Laparoscopy；Abdominal closed injury；Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.20