中医药治疗习惯性流产的现状

孙育红

中医药治疗习惯性流产的现状

孙育红

习惯性流产中医学称为“滑胎”或“数堕胎”，指自然流产连续发生3次以上者，是妇科常见疾病。究其病机以虚为主，涉及多个脏腑，近代医家针对不同病机，采用中医药辨证治疗，从不同脏腑和气血论治该疾病疗效明显，本文对近年来中医治疗该疾病的现状进行综合论述。

滑胎；习惯性流产；中医药疗法；肾虚；血热；血瘀

自然流产连续发生 3次以上，且每次流产常发生在同一妊娠月份，称为习惯性流产。中医学称为“滑胎”或“数堕胎”。滑胎的病因以虚为主，主要有肾脾两虚，先天禀赋不足肾气未充，或因房劳过度或因孕后纵欲所伤以致肾气亏虚，肾精暗耗，或因劳倦忧思内伤脾土，肾虚则胎失所系，脾虚而固摄无权，胎失系载因而屡孕屡堕发为滑胎。现代中医治疗该疾病取得了满意的临床疗效，现就中医药治疗该疾病的现状进行综述，以期有益于临床。

1 补肾健脾法

程聚玲和马淑红[1]采用补肾健脾活血解毒法治疗习惯性流产53例。方药组成为：熟地黄、杜仲、鹿角胶、山萸肉、枸杞子、茯苓、人参、怀山药、益母草、丹参、甘草、桃仁、泽兰、连翘、莪术等。采用中医药疗法的治疗组患者总有效率为90.57%，明显优于对照组。郑爱军[2]认为习惯性流产的病理机制是由于先天肾气虚弱和后天脾胃气血不足。肾气亏虚则胞脉无所系，而使胎元不固；脾虚则气血生化不足，血不养胎，气虚胎失所系而成本病。在治疗上主张补肾健脾、养血安胎、益气培元为主，强调孕前的调理，孕后尽早保胎治疗，临床上以自拟滋肾育胞汤辨证加减治疗。吴月明[3]在西医常规治疗的基础上采用健脾温肾饮，方药组成为桑寄生、炒杜仲、川续断、熟地黄、太子参、菟丝子、白术、炒白芍、怀山药、阿胶（烊化）、黄芩、砂仁。治疗习惯性流产患者30例，总有效率为94.83%。

2 补肾活血法

曹晓宁和卫爱武[4]认为妊娠不仅与冲任二脉和肾气有关，还与瘀血有关。肾为先天之本，肾气虚衰鼓动无力，气虚则血瘀；反复流产创伤或其他原因导致的损伤等伤及冲任胞络使瘀血滞留胞中，妊娠后精血归于下焦，使血运更不流畅，加重了瘀血的形成。因此，采用自拟加味丹寿汤从肾和瘀血治疗习惯性流产，为临床治疗该疾病提供了一种新的思路。

3 固肾安胎兼以清热凉血法

张畅[5]在固肾安胎的基础上兼以清热凉血治疗本病，认为习惯性流产患者多素体阴虚，而妊娠后阴血聚于冲任以养胎元，使阴血更虚，易使虚热内生，经过多次流产后，患者往往在精神上高度紧张，忧虑多思，肝气易郁结，而气郁化火，加重了内热，热盛则易动血，胞络受损，扰动胎元，而致习惯性流产。因此，从肾和血热治疗本病往往取得良效。李岩等[6]认为，肾虚使胎元不安，冲任不固，不能摄血为本病的根本病机。临床中也常见血热为习惯性流产的诱因，当然，也有血寒或外力损伤等引发或由七情内伤致肾气不足在先者，对于习惯性流产，外因很难单独为患。因此辨证应当辨其肾虚或者是血热。

4 从肾虚论治

郭珍[7]从肾虚论治习惯性流产，方药采用补肾固冲汤和固胎煎，经对照观察，疗效明显。补肾固冲汤和固胎煎调理习惯性流产患者雌激素水平明显优于对照组。郝晓丽[8]提出从肾论治习惯性流产，认为肾虚是习惯性流产的根本病机，补肾安胎为治疗习惯性流产的关键。肾与胞宫相系《素问·奇病论》胞络者系于肾。《难经》命门者，女子以系胞，肾与胞宫相系，肾司开阖，亦与子宫的藏泻有常，肾为先天之本，肾主生殖，主藏精，胞胎所养皆赖先天肾精滋养和肾气的强固，肾亦为冲任之本，胎之所系。故肾虚冲任不固则将难免发为习惯性流产。

5 从肝论治

韩景水[9]提出从肝论治习惯性流产的理论，认为肝血虚，肝阴不足会导致肝阳用之太过，胞宫筋脉发生拘急，故会令胎元失固。采用自拟柔肝安胎饮（方药组成：白芍60～100 g、甘草10 g、续断15 g、桑寄生15 g）辨证加减治疗习惯性流产患者8例，经过治疗6例足月顺产，母婴健康；其中2例患者分别于孕后24、25周来院进行B型超声检查，结果显示与正常胎儿相符，后经过随访1例顺产，1例失访。

6 从心论治

赵锐等[10]提出了从心论治原因不明的复发性流产，具体方法是采用口服自拟养心安胎饮（方药组成：桂枝、炙甘草、茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子、菟丝子、桑寄生、川续断、杜仲）加减治疗原因不明的复发性流产27例，结果治愈25例，无效2例，有效率为92.16%，疗效明显高于对照组。孙永宏[11]提出从心、肾两方面论治习惯性流产，着重指出了心理因素在防治习惯性流产方面的重要作用。长期的心理压力让习惯性流产患者痛苦不堪，妊娠与未妊娠的矛盾让患者非常痛苦，长期处于矛盾和恐惧的状态下，《素问·举痛论》曰：“恐则气下，惊则气乱。”惊恐伤肾，心肾不交，冲任不固以致屡孕屡堕。陈静[12]分析了习惯性流产患者的心理因素，并提出了缓解患者心理压力的护理措施，如心理疏导、开导移情、恬淡减压、优质服务等。

7 分期治疗

姜丽娟[13]主张分两期治疗本病：妊娠前以预防为主，采用养血调经、补肾益气、调补冲任法治疗，给予自拟助孕Ñ号方、助孕Ò号方或扶正固本方。妊娠后以固冲安胎法对症治疗。胎元未殒者，以安胎止血为主，方用自拟保胎饮；胎元已殒，则以下胎益母为主，采用刮宫术、引产术去胎，或以生化汤为主方加减应用。曹晓宁和卫爱武[4]按照患者在不同时期表现的不同情况，总结出3个不同治疗时期，即基础治疗阶段、助孕阶段和保胎阶段。基础治疗阶段也是查找病因和纠正病因的阶段，其具体应用是在孕前调经固本，健脾益肾，固护冲任，使胎元健，则无殒堕之虞。助孕阶段主要采用中西医结合促排卵的方法助孕，在B型超声监测下调整用药，推测最佳的受孕时间指导同房，以达到助孕的目的。保胎阶段，经过治疗的妇女妊娠后，应采取一些合理的保胎措施以预防再次流产。

总而言之，中医药治疗习惯性流产具有其独特的优势，古代医家已积累丰富治疗本病的经验，留下了许多经典有效的治疗方剂，现代医家应当对这些宝贵经验进行深入挖掘、传承并发扬。

[1] 程聚玲,马淑红.补肾健脾活血解毒法治疗免疫性习惯性流产53例临床研究[J].河北中医药学报,2010,25(3):16-17.

[2] 郑爱军.王子瑜治疗滑胎的临床经验[J].北京中医药,2012, 31(9):664-665.

[3] 吴月明.健脾温肾饮联合西药常规治疗习惯牲流产30例疗效观察[J].西部中医药,2012,25(6):68-69.

[4] 曹晓宁,卫爱武.卫爱武教授治疗滑胎经验拾零[J].中医临床研究,2011,3(20):98-99.

[5] 张畅.中药治疗血热型滑胎[J].长春中医药大学学报,2013, 29(4):646-647.

[6] 李岩,王垂杰,王辉.李玉奇教授治疗滑胎、胎漏病经验[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(10):109-110.

[7] 郭珍.固胎煎和补肾固冲汤调理习惯性流产患者雌激素水平比较[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(6):293-293.

[8] 郝晓丽.从肾论治滑胎[J].中国社区医师(医学专业),2013, 15(6):216-216.

[9] 韩景水.从肝论治滑胎和胎动不安临床体会[J].中国中医药信息杂志,2005,12(11):81-81.

[10] 赵锐,马宝璋,时思毛.从心论治原因不明的复发性流产[J].中医药信息,2009,26(6):87-88.

[11] 孙永宏.从心、肾论滑胎[J].内蒙古中医药,2011,30(2):137-137.

[12] 陈静.习惯性流产心理因素分析与中西医结合护理[J].中医药导报,2013,19(11):122-123.

[13] 姜丽娟,岳胜难,赵文方,等.张良英教授分期论治滑胎的经验总结[J].云南中医学院学报,2011,34(2):26-29.

The Present Situation of Chinese Medicine Treatment of Habitual Abortion

Sun Yuhong

Habitual abortion medicine known as "abortion"or"abortions",refers to the natural abortion occurred continuously for more than 3 times,is a common disease in gynecology.The study of its pathogenesis to virtual, involving multiple organs,modern doctors according to the different pathogenesis,using TCM differential treatment, cure the disease curative effect theory from different blood and viscera,this paper conducts a comprehensive discussion on the treatment of disease of TCM in recent years the situation.

Skidding;Habitual abortion;Therapy of TCM;Kidney deficiency;Blood heat;Blood stasis

R271.4

A

1673-5846(2015)03-0118-02

吉林省长白朝鲜族自治县，吉林通化 134000