耳鸣的神经内科诊治

刘洪敏

耳鸣的神经内科诊治

刘洪敏

目的 探讨耳鸣的神经内科临床诊治。方法 对神经内科门诊就医的耳鸣患者资料进行回顾性分析。结果80例耳鸣患者中，42例存在睡眠、心理障碍，无明显器质性变化；38例诊断为耳部或非耳部疾病。结论 耳鸣具有比较复杂的病因，医生在对耳鸣患者进行诊治时，应拓展思路，在临床诊断中培养正确思路，通过细致问诊、进行相关检查能有效减少对患者的误诊率。

耳鸣；神经内科；诊治方法

在无任何外界刺激情况下，有异常声音感觉产生被称为耳鸣；患者自我感觉头部或耳内有声音，但实际环境中无声源，是听觉紊乱的一种症状[1]。耳鸣具有较高的发生率，且病因复杂，许多患者在产生耳鸣后到耳鼻喉科就诊，但也有一些患者到神经内科就诊。耳部病变、全身性疾病均有可能是患者产生耳鸣的原因。在对耳鸣患者诊治时，应拓展诊治思路，尽可能避免误诊。为加强神经内科对耳鸣患者的重视，避免误诊，本文对80例耳鸣患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年6月至2012年6月我院神经内科收治的耳鸣80例患者资料，其中男38例，女42例；年龄20～76岁，平均（51.2±1.3）岁；从发生症状至就诊时间为2 d～5个月，病程0.5个月～26年；合并高血压10例，糖尿病7例，睡眠障碍28例，颈椎病4例，耳部病变2例，肾病1例。80例患者中，仅2例患者因单纯耳鸣前来就诊，42

例伴有异常情绪及睡眠障碍。

1.2 诊疗方法 80例患者均进行问诊及检查，其中76例进行CT或磁共振成像检查，4例进行神经系统检查，不存在明显阳性体征；7例采用脑干听觉诱发电位检查，3例采用视觉诱发电位检查，15例采用颈椎正侧位拍片，4例采用颈椎磁共振成像检查，3例采用脑血管检查。疑似具有心理、睡眠障碍的患者均采用症状自评，对其心理反应症状程度进行科学评估。

2 结果

80例耳鸣患者中，42例存在睡眠、心理障碍，无明显器质性变化；38例诊断为耳部或非耳部疾病，其中14例耳鸣由动脉硬化而引起，经眼底检查确诊，12例存在高血压或糖尿病。

3 讨论

目前研究结果普遍认为，外周听觉系统可产生耳鸣，中枢神经系统参与也会引起耳鸣，其具体病因比较复杂[2]。鼻咽癌因受到肿瘤压迫及发生血流和淋巴引流障碍而阻塞咽鼓管，其功能受影响，难以对中耳压力及分泌功能平衡，将增大中耳负压，产生不同程度耳阻塞感、耳鸣、耳痛及听力功能降低等症状。若存在不明原因的偏头痛、进行性咽鼓管阻塞、鼻腔出现带血分泌物、颈部淋巴结大等患者及诊断为分泌性中耳炎患者应对鼻咽部进行常规检查，而无法确诊的患者，需进行随访登记，督促患者复查，未被证实为鼻咽癌，要进行活检，活检取材深度对于确诊率提高具有重要作用[3]。

血管性疾病源自静脉耳鸣主要是嘈杂声，源自动脉的耳鸣与脉搏基本保持一致，临床中比较常见，若处理不及时，易产生严重后果，且易发生误诊和漏诊。如产生不良心理反应的神经功能失调等全身性疾病，血管短时间内易产生异常收缩。部分心理及睡眠障碍患者的耳鸣与心理因素具有密切的关系，一些耳鸣也是精神疾病的表现。患者同时存在耳鸣与睡眠障碍可能反映耳鸣的病理机制，而不存在一定的因果关系[4]。本研究结果显示，80例耳鸣患者中，42例存在睡眠、心理障碍，无明显器质性变化；38例诊断为耳部或非耳部疾病，其中14例由动脉硬化而引起耳鸣，经眼底检查确诊，12例存在高血压或糖尿病。表明失眠、抑郁与耳鸣患者之间具有异常分泌类似的激素活动，因此睡眠、心理障碍及耳鸣存在一定的相关性。耳鸣患者应加强对睡眠、心理障碍的治疗。高血压、糖尿病等疾病导致供血不足及肾功能不全后贫血均易发生耳鸣，在神经内科其对听神经压迫引起耳鸣比较多见，但与耳鸣并不存在直接因果关系。

综上所述，耳鸣具有比较复杂的病因，医生在对耳鸣患者进行诊治时，应拓展思路，在临床诊断中培养正确思路，细致问诊、进行相关检查能有效减少对患者的误诊率。

[1] 崔红,王洪田.耳鸣心理学问题的诊断与治疗[J].听力学及言语疾病杂志,2010,18(4):312-319.

[2] 张雁,傅自科,张永强.静点左氧氟沙星致耳鸣1例报告[J].基层医学论坛,2010,14(13):462-462.

[3] 艾星,陈晓巍.耳鸣的诊断与治疗研究进展[J].中华医学杂志, 2009,89(28):2008-2010.

[4] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009: 78-81.

Department of Internal Medicine Diagnosis and Treatment of Nervous Tinnitus

Liu Hongmin

Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of tinnitus in neural Department of Internal Medicine.Methods The neurological department of internal medicine outpatient treatment of tinnitus patients were retrospectively analyzed.Results 80 cases of tinnitus patients,42 cases of the existence of sleep,mental disorder,no obvious pathological changes;38 cases were diagnosed as non ear or ear diseases.Conclusion Tinnitus is more complex etiology,diagnosis and treatment of doctors in tinnitus patients,should expand the way of thinking,cultivate correct ideas in clinical diagnosis,through careful inquiry,the relevant inspection can effectively decrease the misdiagnosis of patients.

Tinnitus etiology;Neural Department of internal medicine;Diagnosis and treatment

R764.45

A

1673-5846(2015)03-0128-02

七台河市人民医院，黑龙江七台河 154600