护理干预在病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核患者中的应用价值

赵 晶

护理干预在病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核患者中的应用价值

赵 晶

目的 探讨护理干预在病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核患者中的应用价值。方法 选取我院2013年1月至2014年1月采用病灶清除植骨内固定治疗的71例胸腰椎结核患者，均给予合理的围术期护理干预措施，观察患者预后恢复与并发症情况。结果 71例患者中，70例（98.6%）患者均获良好恢复效果，1例（1.4%）因抗结核治疗间断引发疾病复发，均无固定松动等并发症。结论 病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核患者中给予合理的护理干预，可有效促进术后恢复，避免并发症发生。

病灶清除；植骨内固定；胸腰椎结核；护理

脊柱结核是全身结核的常见类型，以胸椎与腰椎的发病率最为常见，患者均存在症状严重、病程漫长等特点，病情迁延，经常出现局部脓肿与骨破坏等严重表现[1]，对其脊柱功能与生活质量均产生不良影响。病灶清除与植骨内固定术是治疗该疾病的常用方法。但该术式术后恢复时间较长，患者需要长期卧床休息以促进预后恢复，但可使相关并发症的发生增加[2]。本文通过合理的护理干预来提高手术治疗的安全性，针对该术式的患者护理措施与效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年1月收治的胸腰椎结核患者71例，均经影像学检查获得确诊且采用病灶清除与植骨内固定治疗方案。其中男33例，女38例，年龄34～67岁，平均（48± 4）岁，病变部位：T10～L337例，L3-529例，L5～ S15例。术前给予患者全身麻醉，并给予自体肋骨或髂骨行植骨，其中前路治疗41例，后路治疗24例，前后路联合治疗6例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①心理干预：由于疾病症状严重且病情漫长所以患者经常存在明显的负性情绪，手术前需充分讲解治疗后的疾病改善程度，并要求家属给予良好的信任与支持，缓解术前恐惧情绪，提高治疗依从性；②饮食干预：患者大多存在低蛋白血症，且在手术创伤的影响下会增加患者的机体消耗。术前建议患者多食用富含蛋白、维生素与纤维素食物，以确保术后的良好恢复；③体位干预：要求患者卧床休息，缓解脊椎所承受压力，避免相关部位病理性骨折的发生，同时每隔2 h对其翻身1次，翻身后也需保证其脊柱趋于同一直线；④药物支持：术前持续应用2周以上的常规抗结核药物，缓解结核相关症状并促进红细胞沉降率下降后开展治疗，应合理用药，预防不良反应；⑤常规护理：依据医师要求完成术前检查，并指导术前呼吸功能与锻炼床上排便。

1.2.2 术后护理 ①病情观察：手术后保证患者6 h以上的去枕平卧，避免误吸发生。术后1 d内积极进行呼吸、脉搏、血压等常规体征监测，控制液体输注速度，定期检查手术伤口与引流液情况，待引流量逐渐降低50 ml后将引流管拔除。②神经功能检测：术后3 d内定期检查患者肢体感觉与功能的恢复情况，麻醉效果消除后观察下肢皮肤温度与足趾活动情况，存在异常问题则请临床医师及时判定是否存在脊柱神经功能异常。③并发症预防：确保良好的休息环境，定期翻身，保证营养支持，预防褥疮发生。待麻醉效果消失后增加床旁监护，避免术后躁动造成脊柱内植骨块异常。积极给予排痰措施，鼓励增加饮水量与扩胸运动等，预防肺部感染发生。采用合理的饮食计划，经常给予腹部按摩，促进肠道蠕动，防止腹胀与便秘。④功能训练：手术后第2天起逐渐指导进行四肢功能与腰背肌肉功能训练，并循序渐进地进行床下训练，其时间与频率均以患者耐受为准。

1.3 观察指标 手术后开展 9～21个月的随访复查，观察患者手术后的恢复情况（经X线片检查后表现植骨块愈合）及并发症情况。

2 结果

71例患者中，70例（98.6%）患者均获良好恢复，仅1例（1.4%）患者由于抗结核治疗间断引发病灶复发；66例（93.0%）患者局部疼痛、不适等临床症状迅速消失，61例（85.9%）患者的脊柱神经压迫情况得到缓解。手术后未见固定松动等相关并发症。

3 讨论

胸腰椎结核是骨结核中的常见疾病类型，目前主要采用外科手术方式治疗，患者由于疾病的长期影响会促使机体抵抗力下降，且术中损伤情况也会存在一定程度的风险。病灶清除植骨内固定术的主要治疗目的在于缓解症状、稳定椎体与保护神经。为确保手术实施效果需尽可能地提高临床护理干预的合理性[3]。本研究回顾性分析 71例手术治疗患者，其围术期护理主要围绕饮食、心理、宣教、临床监测、并发症预防以及功能训练等开展。护理干预实施后，大部分患者的临床症状均得获明显改善，且术后并无相关并发症发生。充分证实有效的临床护理可提升手术效果，减轻术中损伤程度。

综上所述，病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核患者，合理的护理干预可有效促进术后恢复，避免并发症发生。

[1] 梁海梅,梁映,甘敏,等.胸腹联合切口病灶清除植骨内固定治疗胸腰段结核病人的护理[J].全科护理,2011,9(14):1230-1231.

[2] 赵斌,孙璐,康学文,等.短程化疗联合病灶清除一期植骨内固定术治疗胸腰椎结核疗效分析[J].临床骨科杂志,2014,17(2): 128-130.

[3] 郝灵芝,马杰,邵艳,等.后入路手术治疗胸腰椎结核的围手术期护理干预[J].中华全科医学,2014,12(2):307-309.

Nursing Intervention of bone Graft and Internal Fixation for Treatment of Thoracolumbar Spinal Tuberculosis in Patients with Lesions in the Scavenging effect

Zhao Jing

Objective To explore the nursing intervention bone graft and internal fixation for treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis in patients with lesions in the scavenging effect.Methods Selected in January January to 2014 2013 in our hospital by debridement bone graft and internal fixation in the treatment of 71 cases of thoracic and lumbar spinal tuberculosis patients,were given perioperative nursing intervention measures and rational observation of the prognosis of the patients,recovery and complications.Results In 71 patients,70 cases(98.6%)patients got good recovery effect,1 cases(1.4%)with anti tuberculosis treatment interruption cause disease recurrence,loosening and other complications were not fixed.Conclusion Debridement bone graft and internal fixation in the treatment of thoracic and lumbar tuberculosis give reasonable nursing intervention can effectively promote thepostoperative recovery and prevent complications.

Debridement;Bone grafting and internal fixation;Thoracolumbar tuberculosis;Nursing

R473.5

A

1673-5846(2015)04-0154-02

吉林省结核病医院骨科，吉林长春 130500