彩色多普勒超声诊断急性主动脉夹层的临床价值

郭 梁

彩色多普勒超声诊断急性主动脉夹层的临床价值

郭 梁

目的 探讨彩色多普勒超声诊断急性主动脉夹层的临床价值。方法 收集 2012年2月至2014年5月我院收治的30例急性主动脉夹层患者资料，对彩色多普勒超声检查结果进行回顾性分析。结果 30例患者行彩色多普勒超声检查发现，2例误诊，28例患者均为急性主动脉夹层。DeBakey分类：Ⅰ型18例，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例。经检查发现6例患者出现内膜破口，合并心包积液9例，主动脉瓣中量反流11例。结论 彩色多普勒超声可作为急性主动脉夹层的首选诊断方法。

彩色多普勒超声；急性主动脉夹层；临床价值

近几年，急性主动脉夹层成为心血管疾病中的危急重症，其具有发病快、变化迅速及病情严重等特点，若不及时进行治疗，将严重威胁患者的生命安全。因此，尽早发现患者症状，及时作出准确的诊断，对有效治疗急性主动脉夹层患者具有积极作用。彩色多普勒超声是目前一种极为简单、方便，且无创性的诊断方法，被广大医生应用于诊断和治疗主动脉夹层[1]。本文收集2012年2月至2014年5月我院收治的急性主动脉夹层30例患者资料，就彩色多普勒超声诊断急性主动脉夹层的临床价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年2月至2014年5月我院收治的经超声心动图检查并诊断为急性主动脉夹层30例患者资料，均在发病前3 d及时到医院就诊；表现为腹痛或胸部疼痛。其中男21例，女9例；年龄36～70岁，平均（52±4）岁；合并糖尿病3例，冠心病8例，高血压25例。

1.2 诊断方法 采用Philip IE33超声诊断仪，探头频率为2～5 MHz。检查时，使患者保持左侧卧位，观察常规心动图所检查的部位，同时仔细检查患者的主动脉切面，通过胸骨两侧边缘切面观察主动脉根部和升主动脉，通过胸骨上窝切面观察主动脉弓、主动脉远端及降主动脉近端，通过腹部及剑突下观察腹主动脉及降主动脉远端。

1.3 判定标准 DeBakey分类标准：Ⅰ型：主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；Ⅱ型：主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；Ⅲ型：主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉。

2 结果

30例患者超声检测结果显示，2例为误诊，占6.7%，其余28例均为急性主动脉夹层，占93.3%。根据DeBakey分类：Ⅰ型18例，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例。经检查，发现6例患者出现内膜破口，有合并心包积液9例，主动脉瓣中量反流11例。

3 讨论

研究表明，主动脉壁中层结构的性质发生改变易引起主动脉夹层，患者主要表现为主动脉内膜出现破裂，主动脉的血液流入已变性的中层，并流至撕破内膜的近端和远端，导致夹层血肿形成。主动脉夹层为一种病情严重、发病迅速及病死率高的心血管疾病。近几年，随着人们对该疾病的逐渐认识和对诊断工作的重视，彩色多普勒超声得到越来越多临床医师的重视。彩色多普勒超声在对主动脉夹层的临床诊断中表现出良好的价值，本研究中，30例患者诊断准确率为 93.3%，同时还能对主动脉夹层类型进行有效分类，但有6例患者出现内膜破口，说明彩色多普勒超声对其诊断和分型具有较高的价值，但对内膜破口的诊断率较低，这与文献[2]一致。

有报道[3]说明，彩色多普勒超声对主动脉夹层Ⅰ型和Ⅱ型诊断有较高的准确率，但对Ⅲ型诊断易出现假阴性结果。嘱患者保持左侧卧位姿势，有利于观察患者左心室长轴切面，通过图像远场左心房后方可见，胸降主动脉的短轴切面，再将探头旋转90°，可观察到胸降主动脉的长轴切面；通过观察剑突下主动脉长轴切面，有利于观察胸降主动脉远端。因此，本研究中主动脉夹层Ⅲ型虽少，但均得到有效诊断。本研究中，彩色多普勒超声能明显观察到主动脉夹层累及的位置、撕破的内膜及真假腔内的血流情况，还可对整体心脏情况作出有效评价。如对主动脉瓣的反流作出评价，可决定手术是否摘除主动脉瓣；通过观察室壁的运动，可判断心脏功能是否正常。

总之，彩色多普勒超声在诊断急性主动脉夹层具有良好的价值，与其他影像学检查方法相比，该方法在对主动脉瓣活动和反流进行评价、心功能及心内血流动力学改变的评估均具有着很大的优势。同时，对于一些行动不便、病情严重的患者还可通过床旁超声检查，帮助医师对病情进行初步的诊断。因此，彩色多普勒超声检查可作为急性主动脉夹层首选诊断方法。

[1] 段利科,张周龙,陈胜江.彩色多普勒超声诊断急性主动脉夹层的临床价值[J].中国现代医生,2013,51(9):104-105.

[2] 肖春晖,杨向军,张邢炜,等.急性主动脉夹层并发急性心肌梗死的临床分析[J].中华急诊医学杂志,2009,18(5):536-537.

[3] 齐艳.彩色多普勒超声诊断急性主动脉夹层的临床价值研究[J].中国民族民间医药杂志,2014,23(7):66-66.

Clinical value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of acute Aortic Dissection

Guo Liang

Objective To investigate the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute aortic dissection.Methods Data of 30 patients with acute aortic dissection from 2012 February to 2014 May in our hospital,the use of color Doppler ultrasound were retrospectively analyzed.Results 30 patients underwent color Doppler ultrasound examination found that 2 cases of misdiagnosis,28 cases of patients with acute aortic dissection. DeBakey classification:type Ⅰ 18 cases,type Ⅱ 3 cases,type Ⅲ in 7 cases.The inspection found 6 patients with intimal rupture,9 cases with pericardial effusion,aortic regurgitation or above in 11 cases.Conclusion Color Doppler ultrasound can be used as the preferred method for diagnosis of acute aortic dissection.

Color Doppler ultrasound;Aortic dissection;Clinical value

R445.1

A

1673-5846(2015)03-0177-02

西峡县人民医院特诊一科，河南南阳 474500