药学保健——临床药学基础上的拓展和延伸

曲 娜 宋艳华 程显枝 邓小兰 丛军兹

药学保健
——临床药学基础上的拓展和延伸

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近年来，伴随着医疗体制改革的不断深化，人们保健意识的不断增强，药学保健成为了医院药学发展的必然趋势。药学保健是以临床药学为理论和实践基础，加以拓展和延伸，形成“以患者为中心”的新型药学工作模式。将药学保健和传统药学、临床药学进行比较，在工作模式、实践范围、工作重心以及服务对象上的不同使其发生了质的变化。【关键词】药学保健；临床药学；传统药学；药师

医院药学的发展和演变过程可分为传统药学、临床药学和药学保健 3个阶段。三者之间互相交叉、逐渐递进，最终将发展至药学保健阶段。药学保健[1]是以临床药学为基础发展起来的更高层次的药学理论和实践，是药学的又一次“革命”[2]，是医院药学不断发展的必然阶段。药学保健与传统药学、临床药学在各个方面都有着紧密的联系和区别。

1 工作模式

目前，我国大多数基层医院药剂工作依旧只是简单的制剂、处方调配、发药，仍然停留在传统、封闭、被动的服务模式，药师不能充分发挥所学专业特长为患者提供合理、有效、经济的用药指导。

当医院处于临床药学阶段时，医院药师将走出药房，参与临床药物的治疗过程。在这个阶段，药师不仅是提供调剂药品的服务，还可通过参与临床，制订经济、合理、有效的临床给药方案，帮助患者解决在药物使用过程中遇到的各种问题。在临床实践中，药师需发挥出药学专家所具有的特殊作用，成为临床药物治疗中不可缺少的重要力量[3]。

当医院处于药学保健阶段时，医院则要求药师不仅要完成临床药师的职责，包括参与临床药物治疗、帮助患者解决药物使用中出现的各种问题等，还要做到消除患者当前用药等方面的顾虑，使患者的用药依从性有所提高，从而发挥药物的最大疗效。与传统的药学服务相比，药师工作不再只是以保障药品供应为主，逐渐向临床药学延伸的模式，而是从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”的工作模式。药师应用所学专业知识，对患者使用药物的整个过程进行系统性的监测，综合性评价药物的治疗效果，并能及时发现和报告其过敏反应以及不良反应。药学保健将临床和药学紧密地结合起来，使医护人员和药师能够共同承担医疗责任。

2 实践范围

处于传统药学阶段的医院药师只负责简单的调配制剂，工作范围窄，实践范围仅限于药房。临床药学服务是临床药师的工作职责，是医院药学部门的工作内容，与部门中其他药学人员没有直接关系。处于临床药学阶段时，临床药师为医院医护人员提供最新的药事信息，指导医生合理用药，包括点评病历用药，对合理或不合理用药病历进行分析以及监测药物出现的不良反应等。其专业性较强，具有相对的独立性，使临床药师的工作范围受到了一定的局限，例如肾内科的临床药师平时只参与肾内科的查房和会诊等医疗实践活动，对肾内科的一些疾病病因和使用药物比较熟悉，而对其他科的药物使用则未必完全掌握。因此，其实践范围仅限于住院病房，只针对某些特定的药物和疾病。

药学保健要求药学部所有药师都参与进来，并且是全科型的，这样才能满足患者各方面的需求。其实践范围可遍布医院各个科室，包括患者接受治疗的科室均属于药学保健实践的范围。因此，药学保健的实践范围与传统药学和临床药学相比较最为广泛，实践地点由患者决定。

3 工作重心

传统药学的工作重心是“以药物为中心”，仅提供药品调剂配发服务。目前，一些基层医院仍处于传统药学阶段。临床药学虽然直接面对患者，但其工作重点仍是药品的使用过程中，注意力大部分集中在用药后药物的吸收、分布、代谢和排泄上；目的是使药物疗效更好，不良反应更少。药师会对药物动力学和药效学进行深入研究，针对具体情况制订给药方案，并进行血药浓度监测等[4]。至于用药后患者的精神状态、生活质量以及选择药物的经济学考虑等方面，临床药师并未给予足够的关注、研究以及提供服务。因此，临床药学仍未改变医院“以药物为中心”的工作重心。

当医院处于药学保健阶段时，其工作重心则变为“以患者为中心”，直接对患者用药后的治疗效果负责，还承担与药物治疗结果相关的法律责任，使患者利益得到最大化。药学保健是在临床药学基础发展起来并发生了质的改变，药师需要对患者服用药物后的客观效果以及主观感受进行随访了解，在同患者以及医师沟通后适时调整治疗方案，最终达到改善患者生活质量的目的。

4 服务对象

传统药学阶段药师工作的服务对象仅是医院药局窗口患者，为其提供药品调配服务。与另外两个药学阶段相比，其服务对象的人数较少，服务人群范围较窄。由于临床药学工作的针对性较强，因而只有少部分患者能够得到此项服务。当患者用药后需要对药物进行血药浓度监测时，如使用了氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤或强心苷药物的患者才得到此项服务。

而药学保健的服务对象就较为广泛，人数众多，所有患者都属于药学保健的服务对象。包括三甲医院住院部和门诊部就医的患者、诊所的患者，甚至只要是药品消费者，就是药学保健的服务对象，且对每例患者的服务在整个疾病治疗过程中是持续不间断的[5]。

现阶段，我国医院药剂科基本上是“以药品为中心”的工作模式，至于药师参与查房，建立药历，根据患者的疾病史、药敏史、生理状况，与临床医生共同制订给药方案等“以患者为中心”的工作则开展得远远不够，仍处于大力宣传阶段。要想让整个社会了解临床药学和药学保健，最重要的还是需要临床药师和所有药学专业技术人员共同努力，做出实实在在的工作成绩，以获得社会和人们的认可，尤其是得到医院医护人员的共同认可。

[1] 侯连兵,陈志良,方放治.药学保健与医院药学[J].广东药学, 1999,9(4):63-64.

[2] 高世嘉.药学发展的新阶段——要是监护[J].中国药学杂志, 1995,30(2):97-99.

[3] 陈福民,申玲.深入开展临床药学[J].中国现代医生,2007, 45(9X):96,130.

[4] 尹文光,许佼.谈谈二级医院临床药效的开展[J].海峡药学, 2005,17(5):205-207.

[5] 杨社华,高湘.药学保健是21世纪医院药学发展的新方向[J].卫生职业教育,2003,21(5):143-144.

Pharmaceutical Care-Based on the Development of Clinical Pharmacy and Extension

Qu Na Song Yanhua Cheng Xianzhi Deng Xiaolan Cong Junzi

Along with the continuous deepening reform of medical system in recent years,people’s health consciousness constantly strengthen,pharmaceutical care has become the inevitable trend of the development of hospital pharmacy.Pharmaceutical care is the expansion and extension of clinical pharmacy,and formed the new pharmacy working mode of“a patient-oriented”.Compared with the traditional pharmacy and clinical pharmacy, pharmaceutical care occurred qualitative change due to the work mode,scope,emphasis and service object.

Pharmaceutical care;Clinical pharmacy;Traditional pharmacy;Assistant pharmacist

R969

A

1673-5846(2015)03-0184-03

1牡丹江医学院红旗医院药学部，黑龙江牡丹江 157011

2哈尔滨市民泰医院药剂科，黑龙江哈尔滨 150080

3成都市双流县妇幼保健院药剂科，四川成都 610299

丛军兹，主任药师。主要从事医院药学管理。E-mail：469618354@qq.com