股骨颈骨折不同治疗方法疗效观察

孙淑凤

（甘肃省张掖市人民医院五官科，甘肃 张掖 734000）

股骨颈骨折不同治疗方法疗效观察

孙淑凤

（甘肃省张掖市人民医院五官科，甘肃 张掖 734000）

目的：观察老年人股骨颈骨折不同治疗方法的效果。方法：98例分为牵引组25例、螺纹钉内固定组50例、关节置换组23例，牵引组用牵引治疗，螺纹钉内固定组用AO空心加压螺纹钉内固定治疗，关节置换组用人工关节置换治疗。结果：随访1～5年，优良率牵引组84%，螺纹钉内固定组90%，关节置换组95.6%。结论：股骨颈骨折选择治疗方法时严格掌握适应症，是提高治疗效果的关键。

老年；股骨颈骨折；不同治疗方法

我们对老年股骨颈骨折选择不同治疗方法治疗，总结如下。

1 临床资料

共98例，男58例，女40例；年龄60～90岁，平均72.5岁；摔伤83例，交通事故损伤11例，其他伤4例；合并骨质疏松67例，高血压20例，心脏疾病19例，呼吸系统疾病23例，脑血管意外6例，合并科雷氏骨折3例；按Garden分型为I型18例、II型30例，III型34例，IV型16例；按骨折部位分型为头下型29例，颈中型31例，基底型38例。分为牵引25例，螺纹钉固定组50例，关节置换组23例。

2 治疗方法

牵引组：不全骨折或完全骨折但无移位，行胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引［1］。牵引重量一般为体重的1/7～1/10，保持患肢屈膝30°中立位，8～12周后拆除牵引。练习扶双拐下地活动。

螺纹钉内固定组：无移位的各部位骨折或轻度移位的头下型、颈中型和严重移位的基底型骨折，行AO空心加压螺纹钉内固定术［2］。硬膜外麻或局麻后，保持患肢外展30°，内旋20°，有移位者对抗牵引复位，于患髋外侧大转子下方2cm处作一4cm长的纵形切口，显露股骨大转子下骨皮质，C臂X光机透视证实复位后，于大转子下方2cm、3.5cm，股骨前后径中点处型股骨颈内平行钻入2枚直径2.5mm的导针，透视下证实正位像上一枚导针位于股骨颈中央偏上，下一枚导针位于股骨颈中央偏下，靠近股骨距上缘，侧位像2枚导针均位于股骨颈中央。沿导针拧入2枚长度合适的直径6.5mm的空心加压螺纹钉，直至股骨头软骨下0.5cm，拔出导针，缝合切口，术后第3天用双手撑起上半身，逐渐练习坐起，乘轮椅活动，2～3个月扶双拐下地活动，经摄片证实骨折愈合，股骨头血运正常后，才负重行走。

关节置换组：移位的头下型及颈中型骨折，行人工股骨头置换及人工全髋关节置换术［3］。

随访1～5年。

3 疗效标准

按Harris评分标准［4］，包括疼痛程度、活动能力、关节活动度。优为髋关节活动正常，行走无疼痛。良为髋关节伸屈活动范围90°～120°，行走时有疼痛感。可为髋关节伸屈活动范围60°～90°，活动时有疼痛感，但生活可自理。差为髋关节伸屈活动范围小于60°，需扶双拐行走，生活不能自理。总分100分，90～100分为优，80～90分为良，70～79分为可，低于70分为差。

4 治疗结果

3组疗效见表1。

表1 3组疗效比较 例（%）

5 讨 论

牵引治疗适应症为GardenI、II型无移位和嵌插极稳定的外展型骨折。因皮肤牵引受牵引重量的限制，且患者多有不适，不便护理，故大多数采用胫骨结节或股骨髁上骨牵引。由于很多患者不能耐受长时间的牵引，长期卧床并发症较多，住院时间长，并且临床上可遇到GardenI、II型骨折转变成错位型骨折的情况。对GardenI、II型骨折患者也可以采取创伤小的空心加压螺纹钉内固定，防止骨折发生移位，并能达到早期活动、防止并发症及顺利愈合的目的，利多弊少。

AO空心螺纹钉内固定［5］手术切口小，创伤小，失血少，操作简单，费用低，住院时间短，不损伤股骨头残存血供。采用双枚AO空心螺纹钉内固定具有加压及抗旋转作用，固定牢固，可早期进行功能锻炼，最大限度改善髋、膝关节功能，容易被患者接受。但由于其不能改善骨折端和股骨头的血供，因此适合于Garden I、II型和移位的的基底部骨折，以及全身状况差、不能接受关节置换手术的老年患者。

人工股骨头置换及人工髋关节置换术在股骨颈骨折的治疗中有一定的应用价值，术后立即可以恢复其功能，但创伤相对内固定来讲较大，费用昂贵。晚期并发症较多，远期治疗效果不能肯定，因此不能普遍被患者接受。我们一般选择移位头下型及颈中型骨折进行人工关节置换。

严格掌握各种治疗方法的适应症，是治疗成功的关键，也是提高治疗优良率的关键。Garden I、II型骨折在牵引过程中由于患者的不配合，可变成错位型骨折。因此，对GardenI、II型骨折，只要患者同意，均可采用创伤小的空心螺纹钉内固定。空心螺纹钉内固定与人工关节置换优良率相差不大，但是不能用空心螺纹钉内固定手术替代假体置换术，反之也不能用假体置换替代空心螺纹钉内固定。不能因为空心螺纹钉有一定的并发症发生率而将其它更多的本可通过内固定治疗的患者均切除股骨头进行假体置换，过分扩大假体的使用范围，也不能因为人工股骨头置换术具有一些严重的并发症而拒绝使用，使一些本不适宜于内固定，因为使用内固定而招致不良后果。所以，对于老年股骨颈骨折的治疗，要根据年龄以及骨折部位、移位程度、身体状况的不同而选择不同的治疗方法。

［1］王亦璁，姜保国.骨与关节损伤［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2012.8，1142-1156.

［2］肖锦春，郭炯炯，杨惠林，等.全髋关节置换术和空心钉内固定术治疗老年Garden I、II型股骨颈骨折的疗效比较［J］.中国矫形外科杂志，2010，18（23）：2002-2003.

［3］黄道文，胡文浩，魏波，等.骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较［J］.中国组织工程研究，2013，5（39）：7003-7008.

［4］Harris WH.Traumatic arthtitis of the hip after dislocation dnd acetabularfracture：treatment by mold arthroplasty：an endresult study using a newmethlod of result evaluation［J］.J Bone Joint Surg Am，1969，5（5）：737.

［5］茹庆彪.手术治疗老年股骨颈骨折52例临床分析［J］.河南外科杂志，2013，19（1）：94.

R274.128.342

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1004-2814（2015）02-0133-02

2014-09-16