种植体支抗在正畸临床上的应用

刘丽梅

种植体支抗在正畸临床上的应用

刘丽梅

目的 探讨种植体支抗在正畸临床治疗。方法 对20例种植体支抗的正畸治疗应用方法及临床应用体会。结果 20例种植体支抗，微镙钉种植16例，钛板种植体3例，修复种植体1例。种植体均保持了稳定，种植体周围软组织健康，脱落率10%。结论 牙齿的缺失造成支抗的不足，某些类型的牙齿移动难以或不能完成。将钛合金牙种植体作为支抗完成正畸治疗，正畸治疗结束后，将种植体行永久性修复。

种植体支抗；正畸治疗

利用修复种植体完成修复前正畸牙齿的排齐、内收、升高和压低等移动，正畸治疗结束后种植体用作永久性义齿修复[1]。正确设计和合理使用正畸支抗是决定矫治成功的关键因素之一。随着种植体支抗的应用和发展，各式各样且不同材质的种植体支抗被应用于临床，并取得了良好的临床效果。对2013年1月～2014年10月收治的种植体支抗正畸治疗20例临床分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的20例临床分析，其中男6例，女14例。年龄12～53岁，平均年龄21岁。微镙钉种植16例，钛板种植体3例，修复种植体1例。

1.2方法

1.2.1诊断性排牙和蜡牙合模型的重建 取两副模型；从第一副模型上切割下需要正畸移动的牙齿，余牙作为参照；如果在排牙试验时所有的牙齿都要重新定位，那么可先将一侧的上下颌牙弓分别从第一副模型的中线处切割下来，在蜡牙合模型上排列时以对侧中切牙位置为参照，然后再将另一侧上下颌牙弓从中线处切割下来，以对侧重新排列的中切牙位置为参照，这是比较关键的步骤；用蜡堤恢复己切割部分的基骨，将石膏牙在蜡堤上重新排列定位，制作成蜡牙合重建模型。建议先排列无种植体的牙弓，有利于明确需种植修复的牙弓中牙齿移动的距离。根据排牙试验完成后余留的间隙来确定种植体的位置，并在缺牙区部位以塑料牙或蜡恢复牙冠和桥体，其大小必须与最终修复体一致。

1.2.2制作外科模板 将蜡牙合模型上预测的种植体位置转移至第二副模型上，然后在第二副模型上制作出外科模板。对仅有少数牙齿需要移动的病例，用石膏复制一副蜡牙合重建的模型，并用真空压膜成形技术制作一副塑料牙合托，然后将牙合托上经正畸移动牙的部分磨除，以便于精确定位于原始模型。牙合托上最终修复冠桥部分的空间内必须用塑料完全充填，以达到在三维方向上精密控制种植体植入的目的。如果蜡牙合重建过程中对多数牙齿进行了再定位，则需要以牙槽基骨的边缘为参照转移种植体植入位置的信息[2]。在种植手术过程中，必须将外科模板完全就位于患者口内，以免造成种植体植入位置的偏斜。

1.2.3种植体加力时机和力量大小 种植体植入后适时施加正畸力是种植体支抗成功与否的又一关键因素。单颗种植体作为支抗，给其加载正畸力的时间取决于种植体周围骨组织改建所需要的时间。通常下颌骨骨板较厚，有利于种植体的骨结合稳定，2～4个月后即可加力；而上颌骨松质骨较多，4～6个月后方可加力。如果多颗种植体同时植入，术后可即刻施力，即使种植体周围骨改建没有完成，多颗种植体协同作用也足以保证功能状态下种植体与周围骨发生骨结合。临床正畸病例使用牙种植体支抗时，种植体需要承载的正畸力一般不超过几牛顿，远小于正常咀嚼时垂直向和侧向牙合力，因此牙种植体作为支抗足以承担常规的各方向的正畸力。

2　结果

20例种植体支抗，种植体周围软组织健康，脱落率10%。

3　讨论

不同的种植体支抗之所以能够在正畸力或者矫形力作用下保持稳固，主要有骨结合和机械嵌合两种生物机械原理。牙列缺损的修复患者，邻近缺牙部位的牙齿往往出现倾斜、旋转和伸长，同时可能存在牙列拥挤或牙合关系异常，因此修复前的辅助性正畸治疗是必要的。将钛合金牙种植体作为支抗完成正畸治疗，正畸治疗结束后，将种植体行永久性修复，传统牙种植体支抗在正畸一种植修复联合治疗的患者中得到较广泛应用。

牙种植体作为正畸支抗主要应用于以下情况：以颌内种植体为支抗压低过度萌长的牙齿这种情况通常用于单颌牙列缺损时间较长的患者，缺损区邻牙单颗伸长2 mm以上或者2颗以上伸长，而单颌牙弓内无法提供充足的支抗。此时，在正畸治疗前植入种植体应精确定位以保证在牙齿移动完成后达到良好的种植修复效果。以对颌种植体作为支抗压低过度萌长的牙齿这种情况常见于多数牙缺失时间较长而没有修复的患者，对颌牙弓内3颗以上的牙过度伸长至缺牙区的患者。这种情况之下，植入种植体为支抗，通过磁力矫治器将压低力传导至过度萌长的牙齿；正畸完成后在种植体上修复缺失牙以建立咬合关系，恢复咬合功能，并防止对颌牙再伸长[3]。以颌内缺牙区种植体为支抗移动邻牙，如果单颌内有牙列缺损，通过正畸不能关闭缺隙，而其余牙齿又存在拥挤或者前牙有前突时，此时利用缺牙区的种植体作为“绝对”支抗，排齐牙弓内的牙齿，解除拥挤或者内收前牙，进而完成剩余缺牙区的修复。以种植体为支抗进行颌间牵引，这种情况适用于双颌均有多数牙缺失，要求单颌或双颌牙齿移动的情况。

[1] 李颖，梁星，白丁. 矫形力对羟基磷灰石涂层的钛支抗种植体骨界面影响的研究[J]. 实用口腔医学杂志，2002，18（2）：154-156.

[2] 徐芸，小山勋男，傅民魁，等. 种植体支抗向后牵引上颌骨动物模型的建立[J]. 口腔正畸学，2005，12（2）：77-80.

[3] 胡炜，傅民魁. 口腔正畸治疗要点Ⅱ.正畸治疗中的支抗与支抗控制[J]. 中华口腔医学杂志，2006，41（3）：188-190.

Implant Anchorage in Orthodontic Clinical Application

LIU Limei, Daqing City People's Hospital, Daqing 163311, China

Objective To investigate the implant anchorage in orthodontic clinical treatment. Methods 20 cases of implant anchorage orthodontic treatment application methods and clinical application experience. Results 20 cases of implant anchorage, micro screws planting 16 cases, 3 cases of titanium implants , implant restoration one case . Implants have maintained a stable implant soft tissue health, loss rate of 10%. Conclusion The lack of teeth caused by lack of anchorage, and certain types of tooth movement difficult or impossible to complete. The titanium dental implants as orthodontic anchorage is completed, after the end of orthodontic treatment, the implant permanently repair the line, traditional dental implant anchorage to be more widely used in orthodontic patients with a combination therapy of implant restoration.

Implant, Orthodontic treatment

R782.1

B

1674-9308（2015）09-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.070

163311 大庆市萨尔图区人民医院