脉络膜上腔放液联合前房成形术治疗青光眼术后浅前房的临床分析

叶丛 田宝奇

脉络膜上腔放液联合前房成形术治疗青光眼术后浅前房的临床分析

叶丛 田宝奇

目的 探讨脉络膜上腔放液联合前房成形术治疗青光眼术后浅前房的临床治疗效果。方法 对2013年6月～2014年12月收治的青光眼滤过术后发生的浅前房的用药无效患者30例行脉络膜上腔放液联合前房成形术治疗的临床资料进行分析。结果 经治疗前房内空气吸收后前房无变浅，复查见脉络膜复位。结论 脉络膜上腔放液联合前房成形术是治疗青光眼术后浅前房的有效方法。

脉络膜上腔放液联合前房成形术；青光眼术后浅前房

本文介绍的手术主要适合于各种青光眼术后浅前房或睫状环阻滞性青光眼。首先了解引起并发症的原因及并发症的发生机制，再者术者应该仔细检查目前眼部结构的状况，如视力、眼压、眼前节及眼后段的整体改变等，完全了解并掌握后再制订治疗方案[1]。对临床2013年6月～2014年12月收治的青光眼滤过术后发生的浅前房的用药无效患者30例行脉络膜上腔放液联合前房成形术临床治疗效果满意现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的青光眼术后浅前房及脉络膜脱离患者30例，其中男10例，女20例，年龄53～77岁，平均年龄（65±2.5）岁。均为单眼，其中急性闭角型青光眼20例，慢性闭角型青光眼8例，开角型青光眼2例。均为青光眼术后1～2天发生浅前房。

1.2 方法

避开原手术部位，多选择滤过泡旁或在颞下方进行操作。沿角膜缘作一约4 mm的小结膜瓣，不必切开范围太大，以避免造成广泛瘢痕。同时在角膜缘内做一辅助穿刺口备用。巩膜表面充分止血后，在角膜缘后3～3.5 mm处，平行或垂直角膜缘切开全层巩膜约1.5～2 mm，看到黑色的睫状体组织后便有液体流出，借助斜视钩等将脉络膜上腔液体赶至切口处，应充分放出脉络膜上腔液体。放液时有些患者因眼压过低造成眼球变形，术者及时从辅助穿刺口注入生理盐水，形成前房并调整眼压。助手也可以用棉签伸入穹隆部，压迫眼球赤道部来维持一定的眼压，以防发生驱逐性出血[2]。从脉络膜放液口，用尖端抛光的弯针头，沿脉络膜上腔缓缓进入前房，当见到针头顶端进入前房时，再将消毒的空气泡注入，使之充满前房。术者必须看清针头到达前房后，方可以注入空气。手术时要求术者有手感，针头不可盲目进入眼内，更不可反复操作，在切口部反复进出。

经过改良后的手术方法：手术开始便在角膜缘作辅助穿刺口，放部分脉络膜上腔液体后即刻从穿刺口直接向前房内注入生理盐水，这样可以减少眼压过低的时间，以防发生脉络膜上腔驱逐性出血的严重并发症。改良后的操作方法使得手术变得简单易行，同时也减少了手术并发症的危险[3]。10-0尼龙线间断缝合巩膜切口一针（切口整齐时可以不缝合），铺平结膜瓣，可不必缝合。

2 结果

经脉络膜上腔放液联合前房成形术治疗，眼压升高至10～20 mm Hg者28例，眼压升高小于5 mm Hg者2例，视力提高2行以上者27例，提高1行者3例。前房深度恢复正常27例，前房变深3例。睫状体脉络膜全部复位28例，其余2例经糖皮质激素及扩瞳治疗后2周均复位。

3 讨论

青光眼术后浅前房及脉络膜脱离一般多见于老年人、术前眼压不易控制者、术前长期局部点缩瞳药物者、全身患有心血管疾病者等。青光眼术后睫状体脉络膜脱离的浅前房，究竟什么时候再次手术处理，这是眼科临床医师一直关心的问题[4]。根据笔者多年的临床经验，认为再次手术时机的选择不应机械地固定在某一时间，而应根据临床药物治疗的效果、眼压、前房深度以及病情的发展程度不同而决定。若处理的过早，对于患者可造成不必要的损伤，而且手术技巧掌握不好还可引出其他并发症，例如：并发白内障、继发青光眼、眼内出血或角膜内皮损伤等[5]。处理过晚，可引起周边虹膜全部前粘连，导致房角器质性损伤，小梁功能完全丧失，导致长期无前房等一系列难治性并发症，如白内障、角膜内皮损伤及大泡性角膜病变等[6]。眼科医师必须掌握青光眼术后浅前房的处理原则及手术时间，才能不失时机的解决好这一并发症。

联合用药无效并对视力有威胁时，术后眼压较低的Ⅰ级浅前房及Ⅱa级浅前房，在确诊为脉络膜脱离后，可以根据情况局部及全身综合用药，进行密切观察，有些患者恢复较慢，但眼部无明显反应时，一般可以观察2周左右。综合用药的方法（局部及全身联合用药）：局部滴睫状肌麻痹剂充分散瞳，必要时沿角膜缘一周做结膜下注射混合散瞳剂0.2～0.3 ml，结膜囊下注射地塞米松或甲强龙[7]。全身口服皮质类固醇激素及口服50％甘油盐水2.5 ml/kg。静脉点滴20％甘露醇250～500 ml。以上药物可以根据患者的眼部及全身情况连续应用一周左右，对老年体弱的患者在用药时必须密切注意观察全身情况。

角膜内皮与晶状体相贴或与人工晶体相贴时往往会发生角膜内皮水肿、皱褶，此时如果前房仍不能形成，角膜内皮会在一天之内混浊水肿面积明显增大，若多日前房不形成，就有角膜失代偿的可能。所以，当浅前房发生时，无论时间长短，只要出现角膜内皮混浊，要在药物治疗无效的情况下马上进行前房形成的急诊手术治疗，决不能再保守治疗而延误手术时机。

Ⅱb级浅前房及Ⅲ级无前房，此类患者多为恶性青光眼，同时眼压不易控制，并对眼部结构及视力均有较大的威胁，应用药物治疗2～3天后仍无效，即使角膜与晶状体未接触，也应及时作前房成形的联合手术[8]。术后坚持局部应用散瞳剂，以防因瞳孔小而发生瞳孔阻滞或虹膜后粘连[9]。

[1]张舒心.青光眼治疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：248-249.

[2] 汪军，陈虹，张舒心.青光眼滤过术后浅前房的临床探讨[J].中国实用眼科杂志，2004（5）：374-377.

[3]赵宪孟.小梁切除术后浅前房原因分析与治疗[J].国际眼科杂志，2006，6（3）：686-687.

[4]汪滨.青光眼术后持续性浅前房的原因、处理及预防[J].中华医药杂志，2003，10（3）：458-459.

[5]李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2000：548-551.

[6]孙兴怀，嵇训传，禇仁远，等.青光眼滤过术后浅前房原因探讨[J].中华眼科杂志，1995：31（1）：39-42.

[7]黄爱萍.显微小梁切除术后脉络膜脱离38例临床分析[J].临床眼科杂志，2009，17（3）：253-255.

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[9]付万科.白内障摘除术联合人工晶体植入和小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床价值对比[J].中国卫生标准管理，2014，5（20）：135-137.

Clinical Analysis of Shallow Anterior Chamber After Glaucoma Surgery of Choroidal Anterior Chamber Forming Tapping

YE Cong TIAN Baoqi, Jilin People's Hospital, Jilin 132001, China

Objective To investigate the choroidal anterior chamber plasty tapping shallow anterior chamber after glaucoma clinical effect.Methods 30 patients with medication invalid tapping routine choroidal anterior chamber plasty clinical data were analyzed in June 2013～December 2014 glaucoma filtration surgery in occurred admitted.Results Before treatment, room air absorption no shallow anterior chamber, choroidal review see reset.Conclusion Choroidal subretinal fluid anterior chamber angioplasty is an effective method for the treatment of shallow anterior chamber after glaucoma surgery.

Choroidal subretinal fluid anterior chamber plasty, Shallow anterior chamber after glaucoma

R779

A

1674-9308（2015）22-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.046

132001 吉林省吉林市人民医院