教师模拟患者方式提高医患沟通培训的探索与实践

钱华 李北明 杨鑫

教师模拟患者方式提高医患沟通培训的探索与实践

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目的 现有的医患沟通课程主要以授课模式为主。本研究的目的是使用模拟对话结合数据库教学法提高学生医患沟通能力和技巧。方法 研究对象为110名哈尔滨医科大学麻醉系五年制学生，开展模拟对话结合数据库教学法，随机病例模拟对话，影音录像，事后老师和学生讨论沟通模板，学生可以反复练习。结果 大部分学生都认为这种教学方式对于提高医患沟通技巧有较大帮助，实习过程中更加自信，实习过程中没有发生较大医患纠纷。结论 模拟对话结合数据库教学法能够提高学生医患沟通能力和技巧，提高学生医患沟通实践性和针对性。

医患沟通；模拟对话；数据库

通过调查显示[1-2]，70％～80％的医患矛盾和纠纷并不是因为医疗质量本身的原因造成的，而是由于医院接诊量巨大，高职称医生过于繁忙而表现态度欠佳、某些医生大量接待相似患者造成语言上高度重复、烦躁和医学术语大众不太熟悉等非医疗技术方面的问题引发的；因此沟通不畅和理解相互错位导致了大部分的医疗纠纷。

医学院校逐渐认识到医患沟通的重要性。由于医学院校在医学人文类课程设置上师资差异较大，能开设《医患沟通》相关课程比率较低。开设《医患沟通学》课程较为成功的有南京医科大学[3]，以课堂讲授为主，取得了较好的教学效果。还有部分医科大学开设《人际沟通交流技巧》等相关课程[4]；方式主要以理论讲解，缺乏针对性和实践性联系，特别对于麻醉术前等重要的医患沟通方面几近空白。很多综合性医院通过分析案例、举办讲座进行经验介绍、小组互助合作、使用抽签卡等方法开展诸如“如何告知患者或者家属坏消息”“如何对危重患者实施临终关怀”等培训[5-7]。部分医学院校还使用“标准化病人”进行医患沟通训练[8]，但是由于成本较高和师资有限，不利于学生大量反复练习。

1 对象与方法

1.1 对象

选取哈尔滨医科大学麻醉学专业学制五年的2009级和2010级麻醉系学生110人，其中男生占35％，女生占65％。每次10名左右学生为1组，1名教师模拟患者或者家属。实施阶段为麻醉临床实习阶段，学生已经完成麻醉学理论课学习、麻醉基本操作培训和相关科室常规手术技能培训。

1.2 方法

首先教师通过数据库调出一个典型病例以及假设患者或者家属可能问的问题，然后装扮假人；这期间学生根据病例进行10分钟左右的麻醉预案准备；然后教师根据数据库中的问题以模拟家属或者患者的口吻和学生进行沟通，过程中老师模拟出不同性别、年龄、病种病情、地方口音，俗语，或者出现很多故意重复唠叨等非常口语化的语言，学生则主动完成麻醉术前医患沟通和回答相关提问。整个模拟沟通过程用影音录像形式记录，事后教师和学生针对录像内容查找问题，评估效果，老师对于学生的表现诸如麻醉相关知识、语言技巧、态度、法律法规等方面进行点评，形成一定解答思路。利用此系统学生之间可以相互提问，互相训练，既提高设备使用效率，又有利于降低教学成本。

1.3 效果评价

在本培训结束时，使用问卷调查方式进行评价，主要涉及沟通信心提高程度、沟通具体技巧、特殊问题回答等方面，然后教师结合教学法实施表综合评定学生每次医患沟通改进情况。

2 结果

通过问卷调查和录像显示，当学生初次使用模拟对话结合数据库教学法时，大部分同学表现的不自信，难以在短时间内组织好合适的语言对患者的提问进行回答；而经过多次训练后，70％～90％的同学都能够比较从容的面对提问和把麻醉情况叙述清楚，较为准确的、流畅地回答患者的提问，虽然有些问题的解答可能还不全面甚至有不够科学的地方，但是医患沟通效果有了很大的改善，能够给患者以较大的信心，这说明模拟对话结合数据库教学法对于提高学生医患沟通有很大作用。老师组织学生多次参与针对录像内容查找问题，评估效果，学生能够形成对较常见的问题进行规范的、符合法律的、口语化的回答模式和思路。通过学生实习期间所接触的老师、患者和家属的反馈显示，所有参与使用系统的学生都认为此教学法对于提高自身的医患沟通能力和技巧有较大帮助，帮助其顺利完成临床实习。

3 讨论

教师模拟患者提出的问题，分为常规一般问题和随机特别问题，总结归纳为四类：

第一类涉及医患相互信任的问题，比如“你毕业了吗，还是学生吧？”“你行不行呀？”“我要找李主任做！”等问题。

第二类针对患者病情和治疗的相关问题，比如“我必须得全麻吗，隔壁床的就不是全麻？”“我爸什么时候能醒呀，得多长时间完事呀？” “全麻安全吗？”“我家孩子全麻会不会影响智力呀？”等问题。

第三类针对麻醉费用情况和相关费用问题，如“全麻得花多少钱呀？”“全麻能报医保吗？”等问题。

第四类是患者自身在治疗中可能引发的突发情况，如“我有冠心病能全麻吗？”“我以前 ‘溜过冰’，给我多打点麻药啊”等问题。

教师根据随机抽出文档的特殊情况随机问一些和随机特别问题，如“我姑娘从没离开过我，我能进手术室吗？”“我不会写字呀，按手印行吗？”等问题。考察学生随机应变的能力和沟通技巧。

模拟对话结合数据库教学法能够较好的提高学生进行医患沟通的信心、能力和技巧，通过较为逼真的临床环境让学生模拟沟通，反复练习，提高沟通教学效果，还能减少“标准化病人”的使用，有利于学生反复训练和提高沟通技巧，对于降低教学费用有较大的帮助。

[1]张露红，杨宣.浅谈医学生医患关系认知教育[J].教育与职业，2011（30）：186-187.

[2]杨巧媛，王家骥.医学生应注重医患关系的意识培养[J].全科医生临床与教育，2005，3（1）：32-33.

[3]彭贞香.从医患纠纷看医患沟通[J].临床和实验医学杂志，2008，7（10）：138.

[4]彭丽，冉素娟.医学生医患沟通课程教学设计现状与反思[J].重庆医学，2011，40（25）：2594-2595.

[5]王劲，戴肖黎.美国医学生医患沟通能力的培养及启迪[J].全科医学临床与教育，2005，3（3）：166-167.

[6]张爹达，周同甫.全球医学教育最低基本要求[M].北京：高等教育出版社，2002：1-8.

[7]陈小奇，刘洁，孙家忠，等.从国外经验看我国医学生的医患沟通教育[J].中华医学教育杂志，2009，29（1）：51-52.

[8]Dube CE，O'Donnell JF.Communication skills for preventive interventions[J].Acad Med.，2000，75（7）：45-54.

Exploration and Practice of Improving the Training of Doctors and Patients in Medical Practice

QIAN Hua1LI Beiming2YANG Xin1, 1 Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150086, China, 2 College of Information and Communication Engineering, Harbin Engineering University, Harbin 150001, China

Objective The current course of doctor-patient communication mainly is teaching.The purpose of this study is to improve the skills and techniques of doctor-patient communication applying for simulation dialogue combined with database approach.Methods 110 students from the department of five-years anesthesia, Harbin Medical University were chosen as the objects.The simulation dialogue combined with database consists of random case, audio recording, and discussion with teachers and students, and is repetitively practiced by students.Results The majority of students consider it more helpful that this teaching method is to improve the skills of doctor-patient communication, and have more confident during practice, no major disputes between doctors and patients during the internship.Conclusion This teaching method can improve the skills and techniques of doctor-patient communication, practice and pertinence of them.

Doctor-patient communication, Simulation dialogue, Database

G642

A

1674-9308（2015）22-0008-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.006

1 150086 哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科；2 150001哈尔滨工程大学信息与通信工程学院

黑龙江省教育厅高等学校教改工程项目，项目编号：JG2013010426