儿童肾上腺嗜铬细胞瘤手术护理与中药调养

曹红 徐彤

（1青岛大学附属医院第二住院部，青岛266003；2山东省青岛疗养院体检中心，青岛266071）

儿童肾上腺嗜铬细胞瘤手术护理与中药调养

曹红1徐彤2

（1青岛大学附属医院第二住院部，青岛266003；2山东省青岛疗养院体检中心，青岛266071）

目的探讨提高儿童嗜铬细胞瘤围手术期护理，缩短住院天数，减少手术后护理并发症。方法选择经后腹腔途径行腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的儿童患者30例，回顾性分析其围手术期的护理配合方法与措施。结果经过正确的治疗和充分的围手术期护理，30例患者治疗过程顺利，均未发生并发症，治愈出院。结论后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术安全可靠，手术创伤小，胃肠道功能恢复快，充分做好术前、术中、术后护理，是提高手术治疗成功率的关键。

肾上腺；嗜铬细胞瘤；护理；中药调养；儿科

嗜铬细胞瘤可引起临床高血压并可累及多个器官。其病因以肾上腺髓质的嗜铬组织为机体因肿瘤分泌产生的大量儿茶酚胺所致，良性肿瘤约占90%左右。本病好发于成年人，儿童约为其发病率的1/10左右［1］。本病单用药物治疗效果多不显著。而手术切除瘤体则是治疗该病的唯一正确选择。传统手术治疗风险大，而应用微创技术采用腹腔镜手术治疗再配合中药调养可收到时间短、出血量少、创伤小、康复快、并发症少等效果。2010年5月—2015年8月，笔者所在医院采用后腹腔进行肾上腺嗜铬细胞瘤切除患儿60例，现将围手术期护理与中药调养有关资料作一整理，共同仁参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患儿男36例，女24例。年龄1～14（平均7岁）。患者均有高血压临床表现，血压150～190/ 120～100 mmHg，患者均可见不同程度头胀头痛，心慌自汗，恶心欲呕，腹痛等症状。其中糖尿病4例、低血钾4例。

1.2 主要辅助检查患者均行术前血、尿、粪便、血凝常规，生化全套、肝肾功能等各项实验室检查；并采用B超、CT，及MRI无创伤检查定位；同时检测尿内儿茶酚胺及其代谢产物间甲肾上腺素、间甲去甲肾上腺素定性，其中8例正常，52例升高。

2 护理

2.1.1 心理护理患儿由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，因而多有精神紧张、烦躁不安、易激惹等，并可导致血压升高［2-3］。让患儿处于清净安宁的环境之中，保持良好的心态，消除其恐惧情绪。

2.1.2 术前护理重点是心率及血压的监测，避免体位变化、腹压增加。

2.1.3 术前准备术前血压均控制在100/60 mmHg左右，心率＜120次/min，血细胞比容＜45%，所有患儿均于手术前12 h禁食，8 h禁饮。术前一日晚间均给予清洁灌肠一次。

2.2 术后护理与中药调养

2.2.1 术后护理患儿在麻醉恢复室苏醒后，方可返回病房，搬动时，动作轻柔，患者取平卧位，床头抬高15°，双鼻导管氧气吸人2 L/min，持续心电监护，24 h内密切观察生命体征及血氧饱和度，记录24 h出入量［6］，如有异常，及时汇报医师处理。

2.2.2 中药调养

2.2.2.1 中药处方中药调养术后恢复期可酌加中药调理。药选：当归10 g，丹参30 g，三七参5 g，牛膝15 g，钩藤30 g，菊花10 g，茯苓20 g，赤芍15 g，白芍15 g，黄芩10 g，甘草10 g，金银花30 g［4］。

2.2.2.2 服用方法将中药放入砂锅或中药煎煮器内加入自来水400 ml，文火煎煮，煮沸后再煮30 min，取汁200 ml。药渣加入水再煮30 min，取汁200 ml。两次药汁混合分2次温服，两次服药时间间隔4 h以上，每日一剂。

2.2.2.3 功效分析当归补血和血，丹参活血祛瘀，三七参散瘀止血，牛膝活血、补益肝肾，钩藤清热平肝、息风定惊，菊花散风清热、平肝明目、清热解毒，茯苓利水渗湿、健脾、宁心，赤芍清热凉血、散瘀止痛，白芍养血、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳，黄芩清热燥湿、泻火解毒、止血，金银花清热解毒，甘草补虚、调和药性。诸药混合、共凑活血化瘀，清热解毒，健脾补肾之效［5］。

2.2.2.4 注意事项药汁适口而服，不可过热过凉，饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、干硬饮食。

3 中药药膳调养

3.1 杜仲猪肚汤药食材料取杜仲30～50 g，猪肚200～250 g。做法：杜仲，猪肚、洗净切成小块，水适量，煮汤。用法：调味服食。功效：补肾健脾，益精血，强筋骨。杜仲补肝肾、强筋骨、安胎；猪肚为猪科动物猪的胃，具有治虚劳羸弱，泄泻，下痢，消渴，小便频数，小儿疳积的功效。

3.2 枸杞蒸鸡粥药材食材取母鸡1只，枸杞子20 g，粳米10 g，葱段、生姜片、清汤、食盐、料酒、胡椒粉各适量。做法：母鸡处理去内杂洗净，将枸杞子装入鸡腹内，置入砂锅内，加入适量清汤，把适量葱段、生姜片放入锅内，武火煮沸，文火炖熬。待鸡肉炖熟后，加入适量食盐、料酒、胡椒粉调味，再加入粳米，先武后文火熬煮20分钟，即成。用法：将整只鸡取出，喝粥即可。功效：滋养肝肾，补血滋阴，培植正气。鸡肉养血补血、培植正气；枸杞滋阴补益肝肾；粳米补中益气、健脾和胃、滋阴润肺、除烦渴；诸味配合，共凑养阴补血、滋补肝肾、健脾和胃、培植正气之功效。适用于阴血不足，肝肾亏虚，腰膝酸痛、下肢无力、头晕耳鸣，遗精不孕、视力减退者。枣庄市内各地均做膳食用之，四季皆宜，冬至节日最为常用，已成枣庄民俗。

注意事项：湿热内蕴，痰饮素盛、身体肥胖，舌苔厚腻，口苦口臭者不宜用之。母鸡选料以枣庄市境内山地、平原、乡野散养之山鸡、草鸡为佳，饲料圈养或肉食鸡则不宜。

3.3 白术甘草茶药食材料取白术15 g，甘草3 g，绿茶3 g。做法：将白术、甘草加水600 ml，煮沸10分钟，加入绿茶即可。用法：分3次温饮，再泡再服，日服1剂。功效：健脾补肾，益气生血。白术益气健脾、燥湿利水、止汗、安胎；甘草补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和诸药；绿茶具有提神清心、清热解暑、消食化痰、去腻减肥、清心除烦、解毒醒酒、生津止渴、降火明目、止痢除湿等功效。

3.4 玫瑰花糯米粥药食材料取玫瑰花5朵，樱桃l0枚，糯米l00 g，白糖适量。做法：将未开花的玫瑰花采下，轻轻地撕下花瓣，然后洗干净。把糯米淘净，放入锅内，用大火烧开后换小火继续熬，粥将好时加入玫瑰花、樱桃、白糖，再稍煮一会儿即成。用法：喝粥即可。功效：理气解郁，和血散瘀。玫瑰花疏肝解郁、活血止痛；樱桃活血化瘀、生肌止痛、透发斑疹［6］。

4 小结

肾上腺嗜铬细胞瘤约90%左右均系良性肿瘤。肿瘤分泌释放的儿茶酚胺可致患者剧烈的血压波动，病情危重者对生命和健康威胁极大，应加强对其手术护理。密切观察患者生命体征加强心理护理同时给予中药调养，中药药膳调养，可提高手术的安全性，帮助患者尽快消除创伤，恢复健康。

［1］苗静，辛颖，于宪，等.儿童家族性嗜铬细胞瘤1例［J］.中国实用儿科杂志，2011，26（3）：238.

［2］段叶华，姜云.肾上腺嗜铬细胞瘤手术期护理特点［J］.中国交通医学杂志，2006，28（1）：43-44．

［3］吴长香.1例肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（10）：683.

［4］朱萌，朱芊.中医识要［M］.北京：中国文史出版社，2015：3.

［5］朱文元，刘芳.中医药石榴养生研究新进展［M］.北京：中国科学技术出版社，2013.9.

［6］张方玉.枣庄养生药膳［M］.北京：中国文史出版社，2014.11.

Children with adrenal pheochromocytoma operation nursing and traditional Chinese medicine treatment

CaoHong1XuTong2
（1Twooperationroom，SecondHospitalAffiliatedHospitalof QiingdaoUniversity2QingdaoShandongnursinghomemedicalcenter）

Objective To explore the nursing of pheochromocytoma in children，shorten the length of hospital stay，and reduce postoperative complications.Methods a retrospective analysis of 30 cases of pediatric patients with retroperitoneal laparoscopic resection of adrenal pheochromocytoma，retrospective analysis of the perioperative nursing care and measures.Results after the right treatment and adequate perioperative 0nursing，30 patients were treated successfully，and no complications occurred.Conclusion laparoscopic adrenal pheochromocytoma resection surgery is safe and reliable，small surgical trauma，faster recovery of gastrointestinal function，do a good job of preoperative，operative and postoperative nursing is the key to improve the success rate of surgical treatment.

adrenal gland；pheochromocytoma；nursing；Traditional Chinese medicine treatment；pediatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.057

1672-2779（2015）-16-0119-02

：张文娟本文校对：鹿洪亭

2015-07-29）