临终关怀中的人文护理模式探析

崔静 黄鹤冲* 莫建仪 谭利斌

（1广州中医药大学经济与管理学院，广州510006；2广东省中医院人事科，广州510120）

临终关怀中的人文护理模式探析

崔静1黄鹤冲1*莫建仪1谭利斌2

（1广州中医药大学经济与管理学院，广州510006；2广东省中医院人事科，广州510120）

目的对我国当前临终关怀中的人文护理模式进行探析。方法对相关模式进行理论分析。结果随着我国老龄化加剧，我国现有临终关怀人文护理模式仍待完善。结论相关医院等部门应从居住环境、心理护理、死亡教育等方面积极探索相适应的护理模式。

临终关怀；人文护理；护理模式

临终关怀，主要是为了减轻或消除末期患者身心的痛苦，对其提供全面、舒缓性的医疗照护。其目的不在于延长病人的生命，而是为了提高他们临终前的生存质量，维护其生命尊严，使之能安然离世。本质上看，临终关怀需依靠医生、护理人员及病人家属等组织团体，且带有明显的公益性质，最终目的是为了让临终患者获得更优质的身心支持与照护［1］。

1 在临终关怀中实施人文护理的意义

1.1 医学人道主义精神的重要体现人道主义，顾名思义即人体现了最高价值，医学界必须尊重病人的思想与人格尊严。临终关怀正是基于上述思想，将缓解患者的痛苦当作人文关怀的要点，旨在通过有效的心理护理方式，来帮助患者减轻生理、心理上的伤痛，确保病人带着尊严离开世界。

1.2 提高生命质量的需要在社会文明不断进步的今天，人类对生命有了全新的认识，生命质量与价值开始备受关注。对于临终患者来说，在其末期日子里，生命质量的重要性明显高于时间。临终关怀的出发点和宗旨，正在于提升病人的生命质量，因而需要医护人员对病人提供综合性的照护，以改善其生命质量，提升生命价值。

1.3 社会文明进步的需要日本著名的学者池见酉次郎曾提出，临终关怀必须将个体作为服务对象。从生理角度来看，它可缓解病人生理方面的疼痛；从心理角度来看，它可缓解病人对死亡的恐惧；从社会角度来看，它能增强社会群体的自觉意识，使其严格履行其社会职责；从社会伦理角度分析，临终关怀可逐步提升病人的生命质量，维护其自身的尊严。在临终关怀过程中，人文护理体现的是社会文明的不断进步。

2 临终关怀人文护理模式的理论架构

2.1 临床关怀人文护理模式的概念临终关怀人文护理模式中，人文护理实质上是指护理人员自觉将人文精神内化，通过情感传达给临终患者，以患者为主导，从生命健康、人格尊严等方面对其提供贴心的照护［2］。医护人员的目标不是为了治愈疾病，而是帮助患者减少痛苦，改善其生存质量。

2.2 理论基础

2.2.1 一般系统理论20世纪20年代，路·贝塔朗菲首次引申出了系统论的概念。它集中剖析了事物整体与部分存在的关系，强调了部分对整体的影响。护理工作同样属于一项系统性工作，它的核心功能在于维护患者及家属的生理、心理平衡，帮助其恢复健康、平衡状态。

2.2.2 人类基本需要层次论20世纪40年代，美国著名的心理学家马斯洛首次提出了人类的基本需要层次理论，为建立和完善护理理论体系做了铺垫。马斯洛认为，护理主要是为了使人类能适应其基本需求，维护其生理、心理平衡［3］。

2.2.3 舒适护理理论1995年，Kolcaba首次提出了舒适护理理论。他认为，舒适护理属于特殊化、人性化的护理模式，能提升患者的身心及社会愉快感，避免其产生各种消极心理。舒适护理理论大体涉及生理、心理、社会及灵魂舒适这4个方面。该理论所要解决的问题，很大程度上迎合了临终患者对护理所提出的要求。

2.2.4 整体护理理论整体护理理论诞生于20世纪70年代，它主要包含生物—心理—社会三个部分，实现了护理对象由疾病到患者本身的巨大转变。系统化整体护理提倡以患者为主导，严格遵循护理程序，将现代护理观作为指导思想，将临床护理流程与各个环节充分结合起来。护理程序是一个动态的、整体性过程，具有决策与反馈功能，它主要可分为诊断、评估、计划、执行与评估5个部分。整体护理理论对临终关怀工作的开展，有重要的指导意义［4］。

3 临终关怀人文护理模式的构建与关键技术

3.1 创设安定和谐的居住环境人类的生存需以一定的生活条件为载体，优良的医疗环境，可为临终病人带去更多好的生活体验和正面反应。基于此，我们应尽量满足病人的意愿，并按照其想法来布置病房，使其充满家的温馨感。医院的病室内部，应尽量保持环境清新、温度适中，色彩应尽量柔和，病房床单适宜选择印花图案，让病人能拥有健康、愉快的心情；室内应尽量摆放几盆新鲜的花草，病人床头可适当放置某些清新的装饰画或者是家庭合照等等，以营造温馨的家庭气氛；病房物品要合理摆放，可适度装置电视或其他数码设备等，给病人家庭的温暖感觉。与此同时，医院应鼓励病人的亲友来院陪护，以提升其末期的生命质量。

3.2 做好日常生活护理工作1）饮食护理应尽量为临终患者提供蛋白与热量偏高、维生素丰富且消化难度小的食物。2）口腔和皮肤护理。针对临终病人，应尽量保持其口腔内部的清洁和舒适，避免其出现各类并发症。在皮肤护理过程中，应尽量减少褥疮的出现，尽量减少损害。3）排泄护理。护理人员在操作过程中，应避免病人的局部皮肤长时间处于潮湿状态。4）睡眠护理。病人的睡眠环境应尽量柔和、安静，夜间尽量不提供护理操作，护士应提醒病人饮用热奶，或者服用镇静剂等，来帮助其顺利入眠。

3.3 对患者提供优质的心理护理临终病人在生活中通常会发生复杂的心理变化。护士应充分了解病人的心理分期，并按照病人的年龄、职业、性别及社会地位等，来提供特殊化的护理。1）应构建和谐的护患关系，热情同患者交流，尽早争取患者的信赖，对病人给予关怀和同情。护士应积极协调病人家属，多同其进行会面或交谈，深入了解患者的护理需求，全面把握病人的心理特征，以便提供更优质的心理护理。2）与正常人一样，临终病人也渴望得到尊重和关爱，为此，应结合病人自身的实际，创造条件来满足病人提出的要求。必须指出的是，由于很多临终病人都存在敏感、多疑等心理，医护人员应重视各种工作细节，帮助病人了解疾病并配合治疗，应引导病人提高其内心的生存意识，树立积极的生活愿望，战胜病魔和自我。3）应充分利用社会支持系统的作用，广泛动员病人家属与亲朋来院探视，让病人体会家庭的温馨。

3.4 强化死亡教育提供社会支持与精神关护受传统文化的约束，人们通常会觉得死亡代表不幸与恐惧，容易从心理、言行上否定和避讳死亡。临终关怀，是帮助患者走向死亡的的过程，它要求病人自身、家属及护理人员都能平静对待人类的自然法则——死亡。在临床关怀中，死亡教育是极为关键的一项内容，其目的在于帮助临终病人及其家属转变以往对死亡所持有的态度，正确看待生命与死亡，使临终病人能减少对死亡的恐惧，降低家属的精神痛苦。护理人员应充分了解患者自身的性格及忍受力，积极同其接触与交流，通过各种方式来让患者清醒地看待和接受濒临死亡的事实。在临终护理过程中，病人通常会存在被人遗忘的孤独感，作为其最核心的支持系统，家庭对患者的身心康复有着非常重要的作用。为此，我们应通过各种方式来联系病人家属，努力获得其家庭支持，使之能融入病人的临终生活护理。

3.5 对临终者家属提供必要的心理支持在病人患病期间，其家属不管是在精力、时间还是金钱方面，都产生了较大的损耗，其精神方面也备受煎熬，且通常伴有难过、恐慌等消极情绪。该种形势下，医护人员必须充分了解和体会病人家属的心理，对之给予深切的同情与关怀，催促其正确看待现实，消除各种不良心理。在长期照护病人的情况下，病人家属通常已经身心疲惫，在看到病人情况恶化时，他们情绪往往跌入谷底。此时，护士应尽量做好病人家属的抚慰工作，主动引导和建议他们参加医院的护理计划，和病人共度人生的末期时刻。对于家属来说，病人死亡将带给他们极大的痛苦，此时需要医院及护理人员提供有效的感情支持。

3.6 认真处理善终与善后对于那些临终患者，护理人员应对之提供更为细致、全方位的护理，让病人能在祥和、安宁的状态下离开人世。医护人员应积极同病人沟通，努力创造条件，通过立遗嘱等形式，让病人交付好未尽事宜。医护人员应及时告知病人家属、亲朋，让他们尽量陪在病人身边，让病人享受生命终结时期的温暖。同时，应为临终者备好寿衣，确保其身体洁净，应充分尊重病人生前的宗教信仰，让他们安静、体面的离开人世。

综上所述，在临终关怀中开展人文护理，具有明显的社会学及医学意义，同时也适应了患者及其家属的个性化需求。随着我国老龄化现象的加剧，在医学领域中构建和实施临终关怀人文护理模式，对于完善我国医疗服务体系，维护社会稳定和谐，都有非常重要的现实意义。

［1］余悦，周绿林.关于我国临终关怀发展策略的思考［J］.医学与哲学（人文社会医学版），2006，27（1）：65-66.

［2］孙如斯，王洁，程许先.宁养:点燃癌症病人最后的生命烛光［J］.理论界，2013（8）：27.

［3］李玲.我国临终护理发展现状与前景展望［J］.国外医学·护理学分册，2005，24（8）：408-412.

［4］苏一芳.临终关怀本土化发展初探［J］.中国医学伦理学，2005，18（3）：30-32.

Exploration of the Humanistic Nursing Mode in Hospice Care

CUI Jing1，HUANGHechong1*，MOJianyi1，TANLibin2
（1.Collegeof EconomicsandManagement，GuangzhouUniversityof ChineseMedicine，Guangzhou510006，China；2.PersonnelDepartment，GuangdongProvincialHospitalof TCM，Guangzhou510120，China）

Objective To explore the humanistic nursing mode in hospice care in our country.Methods Do some theoretical analysis on some related patterns.Results The existing humanistic mode need to be improved with the aging of the population.Conclusion Hospital and other department should actively explore appropriate nursing mode on living environment，psychological nursing，and death education and so on.

hospice care；humanistic nursing；nursing mode

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.058

1672-2779（2015）-16-0121-02

：张文娟本文校对：潭利斌

2015-06-01）

*通讯作者：huanghechong@126.com