两种方法治疗锁骨中1/3骨折疗效分析

陈刚 周华 李立 张敏 朱友森 陈江 石铸 马江川 毛剑

两种方法治疗锁骨中1/3骨折疗效分析

陈刚 周华 李立 张敏 朱友森 陈江 石铸 马江川 毛剑

目的 比较记忆合金环抱器结合克氏针与S型锁骨接骨板治疗锁骨中1/3骨折的临床疗效。方法 将58例锁骨中1/3骨折按固定方法分为记忆合金环抱器结合克氏针30例与S型锁骨接骨板28例，观察两组患者术中出血量、手术时间、术后制动时间、骨折愈合时间、治疗费用、肩关节功能评定差异有无统计学意义。结果 两者在骨折愈合时间、肩关节功能评定差异无统计学意义，但记忆合金环抱器结合克氏针治疗锁骨中1/3骨折具有创伤更小。结论 记忆合金环抱器结合克氏针治疗锁骨骨折，固定牢靠，术后制动时间短，费用更低，效果显著。

锁骨骨折；记忆合金环抱器；克氏针；S型锁骨接骨板

手术治疗移位不稳定的锁骨骨折越来越受到重视，我科自2010年6月～2014年6月采用记忆合金环抱器结合克氏针及S型锁骨接骨板治疗锁骨中1/3骨折，从手术时间、手术出血量、治疗费用、骨折愈合时间、并发症的发生、肩关节功能评定等方面进行比较分析。

1 资料与方法

（1）临床资料：选取我科自2010年6月～2014年6月手术治疗且获随访的58例锁骨中1/3骨折患者，无合并其他损伤，均无糖尿病、低蛋白血症等明显影响骨折愈合的因素。其中记忆合金环抱器结合克氏针联合固定组30例，男20例，女10例，年龄20～76岁，平均（40.6±8.3）岁。其中横行骨折5例，粉碎性骨折11例，斜行14例。S型锁骨接骨板组28例，男21例，女9例，年龄21～74岁，平均（38.6±8.8）岁。其中横行骨折4例，粉碎性骨折12例，斜行12例。两组患者为闭合性新鲜骨折，平均伤后3天手术，上述两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

（2）方法：记忆合金环抱器结合克氏针组：采用颈丛麻醉，暴露骨折端后，选用直径2.0 mm的带螺纹克氏针，予逆行穿针法固定骨折，螺纹端留于锁骨内侧。对较大的骨片保护骨膜血供，复位后用0#抗菌薇乔缝线环扎固定。选择比锁骨直径小10％左右的环抱器［1］，在环抱臂于锁骨相应环抱部位分离锁骨表面的骨膜，固定后提拉环抱器主体，检查环抱器固定的稳定性。术中根据情况，粉碎性骨折有碎骨片游离的行植骨，自体骨或人工骨。术后第2天指导患肩功能锻炼，一般勿需外固定保护，每月定期复查。老年患者及无明显不适患者环抱器可以不取出，其他建议1.5～2年取出内固定。S型锁骨接骨板组：采用颈丛麻醉，根据骨折的具体情况选用6～10孔接骨板，骨折两端至少3枚螺钉，在长斜行骨折跨度大时常需塑形才能贴附满意。接骨板置于锁骨上方张力侧，术中确保下方压力侧无骨缺损。对于粉碎性骨块，尽可能保留其与周围软组织的，大碎骨块用拉力螺钉垂直骨折线固定，小碎块用0#抗菌薇乔缝线捆扎固定。术中根据情况行植骨，自体骨或人工骨。固定完成后被动活动肩关节，检查其稳定性。对于骨质疏松、粉碎性骨折及术中接骨板塑形的长节段骨折患者，术后在被动保护下进行上举及下落锻炼，但需避免耸肩、甩手及负重活动。下床活动时用颈腕吊带固定4～6周。解除吊带后逐渐进行肩关节前屈、后伸、上举及外展等活动，定期复查。所有患者分别在术后第1、2、4、6、12个月随访，选取病例都得到随访。

（3）疗效评定标准：采用Constant综合评分法来评价肩关节功能。总分为100分，指标包括为疼痛总分、日常生活能力、患侧肩关节运动范围和患侧肩部承受力量。其中疼痛总分15分，日常生活能力20分，患侧肩关节运动范围40分，承受力量25分，各个指标的具体分数参照Constant综合评分法。值越高，说明肩关节功能越好，优90分，良80～89分，可60～79分，差＜60分，优良率=［（优+良）/总例数］×100％。

（4）统计学处理：采用SPSS 11.0分析，手术时间、术中出血量、骨折愈合时间用（x-±s）表示，采用t检验，术后优良率、并发症发生率采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

记忆合金环抱器结合克氏针组术中出血量、手术时间、术后制动时间、骨折愈合时间、肩关节功能［优良率（％）］、内固定移位断裂、松脱及住院治疗费用分别为（50±20）ml、（45±11）min、（1.1±0.5）周、（11.3±1.3）周、95.6％、0例、（9 568±345）元；S型锁骨接骨板组术中出血量、手术时间、术后制动时间、骨折愈合时间、肩关节功能（优良率％）、内固定移位断裂、松脱及住院治疗费用分别为（70±19）m l、（70±10）min、（5.5±1.5）周、（11.6±1.4）周、94.5％、2例、（12 897±453）元。两组在术中出血量、手术时间、

术后制动时间、住院治疗费用差异有统计学意义（P＜0.05），显示记忆合金环抱器结合克氏针治疗锁骨中1/3骨折创伤更小，费用更节省，术后制动时间更短。在骨折愈合时间、肩关节功能评定两者差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

锁骨中段骨折约占锁骨骨折总数的75％～80％，克氏针是治疗锁骨骨折的传统方法。克氏针内固定具有损伤小，操作简单，内固定易取出，且有一定的抗剪切力的作用。但应用范围局限，适用于横断或斜行骨折，粉碎严重的骨折则易出现抓持不稳，术后松动［2］，使骨折断端不稳定，不利骨折的愈合。记忆合金环抱器结合克氏针治疗锁骨骨折，克服了单用克氏针或环抱器的缺点,弥补了单用克氏针不能抗旋转,抗分离的不足，其抗旋转与抗折弯能力接近钢板内固定［3］。本研究中，S型接骨板组有2例并发症，1例术后10周发生接骨板断裂，后给予记忆合金环抱器结合克氏针重新固定后骨折愈合，术中发现塑形处发生断裂。1例术后12周时发现接骨板疲劳断裂，骨折轻度移位，给予悬吊固定6周后骨折愈合，后期肩关节功能通过加强锻炼后恢复良好。目前3 D打印技术已在临床应用，希望通过术前测量S型接骨板能真正做到三维解剖，不需要术中塑形，充分发挥生物学固定理念，达到理想的固定方式［4］。

［1］侯市宾，刘中坡.记忆合金环抱器治疗锁骨骨折35例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（34）：87-97.

［2］孙建峰，艾瓦尼尔，邓磊，等.形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的临床评价［J］.中华创伤骨科杂志，2002，4（2）：104-106.

［3］张世强，王鹏程，李衡，等.镍钛形状记忆合金环抱接骨板治疗桡骨近端1/3骨折［J］.中国修复重建外科杂志，2006，20（3）：272-275.

［4］侯明国，赵雪林.股骨髁上骨折四种内固定的生物力学评估［J］.中国继续医学教育，2014，6（8）：45-46.

The Effects of Two Methods of Analysis in Treatment of 1/3 Clavicle Fracture

CHEN Gang ZHOU Hua LI Li ZHANG M in ZHU Yousen CHEN Jiang SHI Zhu MA Jiangchuan MAO Jian, Jiangsu Province Jiangdu People's Hospital of Yangzhou City, Yangzhou 225200, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of memory alloy embracing fixator combined w ith Kirschner w ire and S type plate in treatment of clavicular clavicle fracture in 1/3.Methods58 cases of clavicular fracture in 1/3 according to the fixed method consists of shape memory alloy embracing fixator combined w ith Kirschner w ire in 30 cases and 28 cases w ith type S clavicle plate, observe two groups of patients the bleeding volume, operation time, postoperative braking time, healing time of fracture, treatment costs, shoulder joint function evaluation have no difference statistical significance.ResultsBoth in the healing time of fracture, shoulder joint function evaluation showed no significant difference, but the memory alloy embracing fixator combined w ith Kirschner w ire in the treatment of clavicular fracture in 1/3 w ith less trauma, reliable fixation postoperative braking time is short.ConclusionEmory alloy embracing needle was combined w ith treatment of clavicle fracture, fixation, postoperative short braking time, lower cost.It shows good effect.

Clavicular fracture, M em ory alloy embracing fixator, Kirschner w ire, Sclavicular plate

R 683

B

1674-9308（2015）28-0101-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.074

225200 江苏省扬州市江都人民医院