11例钝性伤致肝破裂术后并发胆瘘的防治

申海刚

·临床研究·

11例钝性伤致肝破裂术后并发胆瘘的防治

申海刚

目的 探索分析钝性伤致肝破裂术后并发胆瘘的临床防治方法。

钝性伤；肝破裂；并发胆瘘；临床防治

根据有关资料[1]，肝破裂大约占到腹部外伤导致的合并症比率的15％～20％，临床上针对较严重的肝破裂一般采用手术方式进行治疗，肝破裂患者往往会并发出现胆瘘症状[2]，增加了治疗难度和预后情况，如果得不到合理及时的处理，将会对患者的健康造成威胁，严重者甚至会危及患者的生命，在我院选取100例钝性伤致肝破裂患者，探索分析钝性伤致肝破裂术后并发胆瘘的临床防治方法，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在我院选取的100例钝性伤致肝破裂患者，本组患者均确诊为钝性伤致肝破裂患者，患者年龄12～67岁，平均（30.1±7.4）岁，其中男性钝性伤致肝破裂患者69例，女性钝性伤致肝破裂患者31例，患者的外伤原因情况分布如下：车祸致伤者60例，打击致伤者20例，坠落致伤者13例，挤压致伤者7例，患者的临床症状主要包括失血性休克，腹部外伤，叩击痛等，患者的肝外伤程度采用AAST分级法进行分类[3]，分为I级到V级。其中，I级到II级患者共29例，III级者60例，IV者8例，V级者3例。

1.2 方法

给予本组患者均采用腹部B超、CT、压诊和叩诊方法进行临床诊断和术前确诊，常规监测患者的生命特征指标水平，综合患者的具体病情采用手术方式进行治疗，给予本组患者均进行剖腹探查以明确患者的具体病情，同时选择合理的手术术式进行治疗，术后常规留置T管，重视有效引流以及保障引流管的畅通，以防止患者出现胆瘘症状，针对出现采取相应的措施进行治疗。

1.3 观察指标

观察分析所选患者的临床诊断结果，包括临床症状，肝脏外伤部位，以及外伤程度，观察分析所选患者的手术方式，术后合并出现胆瘘的发生率以及治疗预后情况。

1.4 评定指标

本组患者术后胆瘘的诊断标准依据Cogbill标准[4]，即将术后患者的胆汁引流量连续5天均超过50 ml/24h的患者视作出现胆瘘患者。

1.5 统计学方法

对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（％）表示，计量资料采取（±s）表示。

2 结果

2.1 本组患者的手术式情况

本组100例患者中采用的主要手术式为：有1例患者采用肝动脉结扎+纱布填塞开展治疗，有2例患者采用带蒂大网膜填塞术+修补术治疗，有2例患者采用肝叶切除+后下腔静脉修补术治疗，有31例患者采用清创性肝叶切除术开展治疗，有64例患者采用肝破裂修补术治疗。

2.2 患者术后胆瘘的发生情况以及治疗预后

本组患者术后并发胆瘘者11例（每日引流量为100～400 ml），发生率为11.0％，采用手术治疗方式（3例，患者为近肝门部破裂导致的胆瘘症状，手术清除患者的肝脏坏死组织和血肿）和非手术治疗方式（8例，采用引流，止血，清创以及营养支持等方式）进行临床治疗后，均得以治愈。

3 讨论

根据资料[5]，胆瘘的发生率与患者的肝外伤严重程度密切相关，胆瘘的形成机制为，患者的肝组织受到严重的损伤之后，产生一系列的感染，液化以及坏死现象，导致患者的肝创面胆管出现破烂、溃裂等，研究中，患者的肝外伤程度采用AAST分级法进行分类，其中肝外伤程度为V级者3例，创伤部位主要为肝右叶的巨大星状裂伤以及肝门部位的巨大损伤，由于患者的伤情十分严重，同时手术治疗的重点在于有效止血，往往未重视到患者存在胆管损伤的可能，从而为进行结扎处理导致形成胆瘘。

综上所述，钝性伤致肝破裂术后并发胆瘘的发生率较高，临床上需要重视防治工作的开展，以非手术方式为主，治疗过程中重视进行引流，止血，清创以及营养支持，能够有效的提高患者的治疗预后情况。

[1]谢谦，张森煌，戴东.钝性伤至肝破裂术后胆瘘防治的相关研究[J].广州医药，2005，15（4）：177-179.

[2]王伟，荚卫东，吕阳.严重肝破裂术后并发症防治[J].国际外科学杂志，2012，39（10）：335-336.

[3]许戈良，荚卫东.精细肝脏外科联合快速康复外科理念在肝癌围手术期中的应用[J].肝胆外科杂志，2012，20（1）：9-11.

[4]徐喜崇，赵象文，张建东.严重交通事故致外伤性肝破裂86例临床分析[J].中国医药导刊，2014，56（3）：657-658.

[5]黄佳.外伤性肝破裂42例诊治体会[J].广西医学，2012，5（4）：543-545.

Prevention and Treatment of Biliary Fistula After the Operation of 11 Cases of Blunt Injury to Liver Rupture

SHEN Haigang, Department of General Surgery, Tanghe County People's Hospital, Nanyang 473400, China

Objective To explore the clinical prevention and treatment of biliary fistula after blunt injury induced by blunt trauma. Methods The clinical data of 100 patients with blunt trauma caused by blunt trauma in our hospital were analyzed retrospectively. The patients were treated with surgical treatment. The patients were treated with T and the effective and smooth drainage. Results 11 cases of patients with biliary fistula afteroperation, the incidence rate was 11％, the use of complete hemostasis, debridement, drainage, nutritional support and other ways of treatment were cured. Conclusion The incidence of biliary fstula after blunt injury induced by blunt trauma is relatively high, and it should be paid more attention to the prevention and treatment of the disease.

Blunt trauma, Liver rupture, Biliary fistula, Clinical prevention and treatment

R575

A

1674-9308（2015）30-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.047

473400 河南省南阳市唐河县人民医院普外三科

方法 在我院选取100例钝性伤致肝破裂患者，采用回顾性分析法观察分析所选患者的临床资料，给予本组患者均采用手术方式进行治疗，采用留置T管和有效畅通引流预防胆瘘以及手术和非手术方式防治胆瘘，观察分析本组患者术后胆瘘的发生率以及防治后患者的预后情况。

结果 本组患者术后并发胆瘘者11例，发生率为11.0％，采用彻底止血，清创，引流，营养支持等方式进行治疗后均得以治愈。结论 钝性伤致肝破裂术后并发胆瘘的发生率较高，临床上需要重视防治工作的开展，以非手术方式为主，治疗过程中重视进行引流，止血，清创以及营养支持，能够有效的提高患者的治疗预后情况。