经胸微创封堵术治疗小儿室间隔缺损的效果分析

丁长明

经胸微创封堵术治疗小儿室间隔缺损的效果分析

丁长明

目的 分析经胸微创封堵术治疗小儿室间隔缺损的价值。方法选取室间隔缺损患儿48例，随机分为两组各24例，对照组行直视修补术，观察组行经胸微创封堵术，比较两组术中及术后情况。结果 观察组手术时间、体外循环时间、输血总量、术后机械通气时间、术后住院时间等少于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论经胸微创封堵术治疗小儿室间隔缺损价值显著。

小儿室间隔缺损；经胸微创封堵术；直视修补术

室间隔缺损（VSD）为临床常见先天性心脏病，现主要通过体外循环辅助下室缺修补术治疗。近年来在微创理念不断发展、封堵器得到研发、辅助技术日益成熟背景下，经胸微创封堵术在VSD治疗中得到应用[1]。为分析其治疗价值，笔者选取48例患儿展开临床研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年3月～2015年7月收治室间隔缺损患儿48例，经胸超声心动图检查显示VSD直径为4～8mm，患儿家长均知情同意。将其随机分为两组各24例，对照组男15例，女9例，年龄0.5～12岁，平均（5.4±1.2）岁；体重6.0～34.8 kg，平均（18.4±3.6）kg；腹部VSD 21例，干下型VSD 3例；观察组男14例，女10例，年龄0.5～11岁，平均（5.6±1.3）岁；体重6.3～34.5 kg，平均（18.7±3.8）kg；腹部VSD 20例，干下型VSD 4例；两组患儿基本资料无显著差异，可对比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行静脉复合全麻后展开右腋下小切口开胸直视修补术。观察组行经胸微创封堵术：全麻后将食管超声探头插入，于胸骨下端做切口，长为3～4 cm，吊悬心包促使右心室显露。轻接触右心室前壁，对震颤明显处确定后以TEE对VSD大小、位置加以确定，之后明确穿刺方向及穿刺点。于拟穿刺点以4号prolene线缝荷包，给予1mg/kg肝素，于TEE引导下正中穿刺荷包，向右心室送入长鞘管，先将导引钢丝经长鞘通过VSD进至左心室中，顺钢丝将长鞘送至左心室，将钢丝撤出后装伞至短鞘，短鞘接至长鞘后排气，回撤鞘管到VSD边缘，置封堵器左室面，对鞘管回撤使封堵器左室面平行于VSD缘，将外鞘回撤置封堵器右室面，对封堵器状况行超声检查，确保无残余分流，瓣膜不会受到影响，对钢丝以逆时针方向旋转，将封堵器彻底释放后将鞘管、钢丝退出，将荷包收紧并打结，以鱼精蛋白对肝素中和，行止血处理后进行引流管放置，逐层关闭切口。1.3 观察指标

统计两组患儿手术成功率、手术时间、体外循环时间、输血总量、术后机械通气时间、术后住院时间等指标，记录两组及并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿术中及术后情况分析

观察组手术成功率95.8％（23/24），手术时间（1.4±0.2）h，体外循环时间0min，输血总量（98.7±26.4）ml，术后机械通气时间（5.0±1.7）h，术后住院时间（8.0±2.0）d；对照组手术成功率％91.7（22/24），手术时间（2.5±0.4）h，体外循环时间（62.8±13.4）min，输血总量（271.8±28.3）ml，术后机械通气时间（18.4±6.4）h，术后住院时间（12.7±3.5）d；两组手术成功率无显著差异（P＞0.05），观察组手术时间、体外循环时间、输血总量、术后机械通气时间、术后住院时间等少于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生情况分析

对照组9例（37.5％）出现并发症，包括心律失常3例，心包积液2例，肺部感染3例，皮下气肿1例；观察组3例（12.5％）出现并发症，包括肺部感染2例，心律失常1例；两组并发症发生率差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

VSD发病率在所有先天性心脏病中占比为20％左右[2]，其传统治疗方法为直视修补术。在微创理念不断深入人心背景下，经导管介入疗法与经胸微创封堵术在临床中逐渐得到了应用，尤其是经胸微创封堵术得到了医学工作者的重视[3]。

相较于常规体外循环下室缺修补术，经胸微创封堵术具有下述优点：（1）不需进行体外循环，心脏不停跳。（2）手术用时较短，便于患者术后尽快康复，可缩短住院时间。（3）不会损伤到心肌，对心室功能无影响。（4）术中出血较少，一般无需输血。（5）术中即可查看VSD封堵之后是否有残余分流。（6）美观性高。相较于经导管介入术，经胸微创封堵术不会对外周血管造成影响，不受患者年龄所限，尤其是婴儿VSD并肺高压患儿，也先展开这一术式，从而促使创伤减轻，减少手术时间；另外，封堵术不需利用X线引导，可避免X线长时间辐射或造影剂摄入造成的不良影响。

本研究中，两组患儿经相应治疗后，观察组无论是手术时间、体外循环时间、输血总量、术后机械通气时间、术后住院时间还是并发症等方面均优于对照组，可见经胸微创封堵术对小儿室间隔缺损有显著应用价值。

[1]阿尔孜古丽·托合提，杜典国.超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值[J].中国继续医学教育，2015，7（18）：68-70.

[2]陈妙月，陈沅，李谧，等.小儿室间隔缺损3种不同手术方式的对比分析[J].重庆医科大学学报，2013，38（8）：896-900.

[3]张泽伟，屠为炜，高强.经肋间超微创切口封堵术治疗小儿室间隔缺损9例[J].中国医师杂志，2015，17（2）：166-168.

Analysis of the Effect of Minimally Invasive Thoracic Closure in Treatment of Ventricular Septal Defect in Children

DING Changming, Cardiothoracic Surgery, First People's Hospital of Siping, Siping 136001, China

Objective To analysis the clinical value of the minimally invasive thoracic closure in treatment of children with ventricular septal defect. Methods 48 cases of ventricular septal defect patients were randomly divided into two groups all the 24 cases, the control line direct repair, observation group through the minimally invasive thoracic closure, intraoperative and postoperative compare two groups. Results Observation group total operation time, extracorporeal circulation time, blood transfusion, postoperative mechanical ventilation time and postoperative hospital stay significantly less than the control group, the incidence of complications was significantly lower than control group （P＜0.05）.Conclusion The value of minimally invasive thoracic closure in treatment of ventricular septal defect children is remarkable.

Children with ventricular septal defect, The minimally invasive thoracic closure, Direct repair

R655

A

1674-9308（2015）30-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.053

136001 吉林省四平市第一人民医院心胸外科