肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术

赵明海 朱少功 赵会博 魏思东

肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术

赵明海 朱少功 赵会博 魏思东

【摘要】目的 探讨肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术在肝癌手术中的应用。方法 回顾性分析17例肝右后叶肝癌患者的临床资料，9例采用肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术（A组）；8例采用间歇性第一肝门阻断（B组）行肝肿瘤局部切除术；对两组术中出血、术后肝功能情况进行比较。结果 两组病例均无死亡病例，A组术中出血量、术后第1、3、5、7 d的血清谷丙转氨酶（Alanine Transaminase，ALT）低于B组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术是减少术中出血、减少术后肝功能损害的有效的肝切除方法。

【关键词】肝门部；Glisson蒂；右前支血流；阻断；解剖性；肝切除术；间歇性；第一肝门

作者单位：450001郑州人民医院普外五科

The Dissection Hepatectomy of Porta Hepatis Glisson Pedicle Right Front Branch Blood Flow Interdict Liver Right Rear

ZHAO Minghai ZHU Shaogong ZHAO Huibo WEI Sidong Zhengzhou People’s Hospital General Surgery Five Department, Zhengzhou 450001, China

[Abstract]Objective To explore the applications of anatomy resection of right posterior lobe of liver through hilar Glisson pedicle occlusion blood flow of right anterior branch with Glisson sheath in the hepatic carcinoma surgery. Methods Selected 17 cases of right posterior lobe of hepatic cancer patients clinical data were retrospectively analyzed. The resection of liver with right posterior lobe of liver through hilar Glisson pedicle occlusion blood flow of right anterior branch with Glisson sheath have nine cases(group A).The focal resection of hepatic carcinoma using intermittent Pringle maneuver have eight cases(group B). Two groups of bleeding, postoperative liver function were compared. Results Two groups were no deaths; A group blood loss, postoperative 1, 3, 5, 7 days of serum alanine aminotransferase(alanine transaminase, ALT)was lower than group B; P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The technique that anatomy resection of right posterior lobe of liver through hilar Glisson pedicle occlusion blood flow of right anterior branch with Glisson sheath was a effective method of hepatic resection as decreasing blood loss and reducing the injure of hepatic function in the hepatic surgery.

[Key words]Porta hepatis, Glisson pedicle, Right front branch blood, Blocking-up, Dissection, Hepatectomy, Intermittent, First porta hepatis

目前，外科手术仍是肝癌最有效的根治性治疗方法[1]。临床上往往采用间歇阻断第一肝门入肝血流行肝切除术的方法来减少或者控制术中出血量。阻断第一肝门入肝血流将导致肝脏缺血缺氧与肠道淤血损害，引起肠粘膜功能受损与肝功能障碍。探究不同的血流阻断方法对肝癌手术术中出血与术后肝功能的影响，我院采取间歇性第一肝门阻断肝癌局部切除术和肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术，将以上2种肝癌手术血流阻断方法结果进行比较，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月～2013年8月于我院接受手术治疗原发性

肝右后叶肝癌17例，年龄41～62岁，13例伴乙肝肝硬化，4例为结肠癌肝转移，肿瘤的大小为3～6 cm，术前全部肝功能为Child A级，术中运用间歇性第一肝门阻断肝癌局部切除术8例，肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术9例。

1.2 手术方法

1.2.1 所有病例采用右侧肋缘下斜切口，进腹探查、游离肝周韧带手术操作程序相同。

1.2.2 观察组行肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术（A组）：（1）切除胆囊后沿肝十二指肠韧带前、后叶与肝包膜移行处解剖出Glisson蒂右前支、右后支[1]，结扎Glisson蒂右后支，于Glisson蒂右前支根部放置阻断带。（2）结扎Glisson蒂右后支后即见肝脏表面呈现缺血线样改变，沿缺血线在肝脏表面用电刀烧灼出切除标记线。（3）肝门部收紧Glisson蒂右前支根部阻断带，阻断Glisson蒂右前支血流，采用阻断15 min，开放5 min，阻断15 min循环阻断，沿标记线使用钳夹法离断肝实质，遇管道结扎或缝扎，逐渐离断肝实质，完成肝右后叶解剖性切除，移除标本。

1.2.3 对照组行间歇性第一肝门阻断肝癌局部切除术（B组）：解剖肝十二指肠韧带，切开小网膜，于肝十二指肠韧带放置阻断带，采用阻断15 min，开放5 min，阻断15 min循环阻断，于肝脏表面距肿瘤2 cm正常肝组织以电刀标记切除线，沿标记线使用钳夹法离断肝实质，遇管道结扎或缝扎，逐渐离断肝实质，局部切除肿瘤，直至完成肿瘤切除[2]。

1.3 术后处理

术后两组患者常规应用白蛋白、保肝、维生素、抑制胃酸、抗炎等药物；分别于术后的第1、3、5、7 d进行肝功能检查，从而获悉患者肝脏损害与恢复状况。

1.4 统计学方法

所得的全部数据均由SPSS13.0进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

所有患者围手术期间均无休克、肝功能衰竭等严重并发症，B组（对照组）术后腹水2例。术前A、B两组ALT（IU/L）分别是（12.13±9.36）、（13.71±10.49），P＞0.05，差异不具有统计学意义。术后第1天ALT（IU/L）两组分别为（72.68±21.58）、（113.69±71.9）；术后第3天ALT（IU/L）两组分别为（62.21±18.57）、（120.12±34.47）；术后第5天ALT（IU/L）两组分别为（48.29±19.21）、（89.65±37.83）；术后第7天ALT（IU/L）两组分别为（32.03±15.07）、（65.92±20.12），P ＜0.05，差异具有统计学意义。术中出血A、B组分别为：（325±113）ml、（455±226）ml，P＜0.05，差异具有统计学意义。A组术中出血量以及术后第1、3、5、7天的ALT均低于B组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

现如今手术依然是治疗肝癌的最佳方法，因此有手术指征的肝癌患者不应放弃手术治疗。在肝切除术中，不规则性肝切除及解剖性肝切除是最常用的肝切除方法。基于减少术中失血以及“以段为本”的解剖性肝切除方法的发展，肝脏切除术得以飞速进步。既往手术中为减少肝功能衰竭、术中出血等并发症，常运用半肝血流阻断[3]与间歇第一肝门阻断[4]的方法。有日本学者依据肝内Glisson系统将肝脏分为左、中、右与尾叶的解剖结构[5]，术中阻断对应肝叶的Glisson蒂，使肝脏呈现出对应的缺血线，然后沿着缺血线断离肝实质并结扎管道，从而减少了术中出血，且术后肝功能几乎不受影响。肝门部Glisson蒂选择性血流阻断循Glisson鞘行肝右前叶下段解剖性切除术时，仅有肝静脉属支附于肝断面，钳夹法断离肝组织，此方法安全、简单，出血量少，切除界限一目了然，肝脏剩余部分血供正常，极大地减少了术后肝功能障碍地发生[6]。Couinaud将肝脏分为8个肝段，每段均可视为解剖与功能上的独立单位，每个肝段均可与相邻肝段一同或单独切除，从而使肝脏手术的安全性得到提升。右后叶包含肝脏Ⅵ、Ⅶ段。阻断Glisson蒂右前支，可明确肝脏右前、后叶界限，体现出了“以段为本”的优点：（1）肝段界面中无门静脉分支与大动脉，断肝时可减少出血。（2）避免了术后残肝的缺血及坏死，减少了术后并发症的发生。（3）符合抑制肝内肿瘤播散的手段，减少术后复发危险。由于主体肿瘤与早期卫星灶往往位于同一个肝段内，因此，切除肝脏肿瘤最好以肝段为基本单位[7]。

总之，肝门部Glisson蒂右前支血流阻断行肝右后叶解剖性肝切除术能够有效的减少术中出血与术后并发症的发生，且术后肝功能几乎不受损，是肝脏切除术中一种高效的方法。

参考文献

[1] 刘允怡，赖俊雄，刘晓欣. 手术切除在肝癌多学科综合治疗中的地位[J]. 中国实用外科杂志，2014，12（8）：677-679.

[2] Ken takasaki. Glisson蒂横断式肝切除术[M]. 人民卫生出版社，2008：3-39.

[3] Pringle JH .Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma[J]. Ann Surg，1908，48（4）：541-549.

[4] 严律南，袁朝新，张肇达，等. 应用半肝血流阻断行肝叶切除术29例报告[J]. 中华外科杂志，1994，32（1）：35-36.

[5] 刘巧云，马心逸，喻智勇. 肝右前叶Glisson系统的解剖结构特点及其临床意义[J]. 中国临床解剖学杂志，2015，33（2）：121-125.

[6] 赵明海，陈国勇，朱少功，等. 肝门部Glisson蒂选择性血流阻断行肝左叶切除术[J]. 河南外科学杂志，2014，20（2）：33-34.

[7] Lau WY，Lai EC. Hepatocellular carcinoma：current management and recent advances[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2008，7（3）：237-257.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.053

【文章编号】1674-9308（2015）19-0071-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R61