颈前路钢板固定与颈后路侧块螺钉固定治疗下颈椎骨折脱位的疗效比较

宋禹

颈前路钢板固定与颈后路侧块螺钉固定治疗下颈椎骨折脱位的疗效比较

宋禹

目的 探讨颈后路侧块螺钉固定和颈前路钢板固定治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法 A组下颈椎骨折脱位患者行颈后路侧块螺钉固定治疗，B组行颈前路钢板固定治疗。比较两组临床疗效。结果术后，两组脊髓功能、JOA评分均明显改善（P＜0.05）。结论 两种术式效果均理想。

下颈椎；骨折脱位；前路钢板

近几年，颈椎骨折脱位发生率呈升高趋势，其中以下颈椎骨折脱位较为常见。下颈椎骨折脱位会造成脊髓严重受损，是创伤性致死、致残的重要原因，严重威胁患者生命健康[1]。目前，临床中手术治疗下颈椎骨折脱位的方法主要有颈前路钢板固定术、后路侧块螺钉+椎弓根钉固定术、颈后路侧块螺钉固定术等。本研究选择46例下颈椎骨折脱位患者，探讨颈后路侧块螺钉固定和颈前路钢板固定的治疗效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性总结我院2013年1月～2015年8月我院收治的46例下颈椎骨折脱位患者的临床资料。两组患者均经影像学检查而确诊。A组25例，其中男14例、女11例；年龄：22～58岁，平均年龄（38.2±6.2）岁；致伤因素：12例交通事故、6例坠落、4例坠落物砸伤、3例跌伤。B组21例，其中男11例、女10例；年龄：23～60岁，平均年龄（39.1±6.5）岁；致伤因素：9例交通事故、5例坠落、4例坠落物砸伤、3例跌伤。骨折分型：15例伸展压缩性、26例屈曲压缩性、5例垂直压缩爆裂性；根据Frankel分级：9例A级、17例B级、12例C级、5例D级、3例E级。排除标准：（1）＜18岁者；（2）伴陈旧性颈椎骨折脱位、神经受损等患者；（3）心肝等器官严重并发症者；（4）精神病者。两组性别、年龄等方面差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，两组均行常规治疗；术前行常规检查并确定治疗方案等。（1）A组（行颈后路侧块螺钉固定治疗）：行颅骨牵引术与切开复位内固定术。采用气管插管下麻醉，剥离脊椎附近肌肉至显露关节突外缘，检查患部，实施双侧椎板减压，并行锚定单开门椎管成形术，彻底清除小关节突以便复位。复位后，采用Magerl法打出骨道至前方皮质为止，切除关节软骨面，植入自体骨，并利用钢板、螺钉进行固定；（2）B组（行颈前路钢板固定治疗）：行颅骨牵引术，采用气管插管下麻醉，选择胸锁乳突肌肉内侧行一切口，手术过程中经拍片定位后，切除受损椎体及其附近椎间盘，并彻底清除残余椎体后缘。将修剪后的自体骨块置入骨槽。利用钢板进行固定。术中拍片检查钢板、螺钉位置无误后，在患部附近椎体置入螺钉。并需去除脱位间隙椎间盘以及软骨面，置入植骨块后行钢板固定。术后，两组患者均行抗生素、神经营养药物等对症治疗措施，必要时可给予高压氧，并佩戴颈托，术后2d拔除引流管，注意观察患者生命体征变化。

1.3 观察指标

术后行X线检查，观察神经恢复情况、JOA评分及并发症。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床情况分析

A组手术时间、出血量分别为（111.4±18.6）min、（133.6±20.8）ml；B组分别为（141.8±22.6）min、（293.7±32.5）ml。A组上述指标均低于B组（P＜0. 05）。

2.2 两组术后并发症、骨折愈合时间分析

A组出现2例颈痛、1例感染，并发症发生率为12.0％；B组出现3例颈痛，并发症发生率为14.29％；A组愈合时间为（12.1±0.8）d，B组为（12.4±0.9）d，两组上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组神经功能恢复情况分析

治疗前，A组5例A级、9例B级、7例C级、3例D级、1例E级；治疗后，A组1例A级、3例B级、6例C级、14例D级、1例E级；治疗前，B组4例A级、8例B级、5例C级、2例D级、2例E级；治疗后，B组0例A级、2例B级、5例C级、12例D级、2例E级；上述结果提示两组神经功能均明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组JOA评分分析研究

A组术前JOA评分为（7.28±1.86）分，术后为（14.05±3.41）分；B组术前JOA评分为（7.30±1.91）分，术后为（13.94±3.24）分。与治疗前相比，两组JOA评分均明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组JOE评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，我国下颈椎骨折脱位的发病率有上升趋势。下颈椎骨折常会伴随很多并发症，其中脑外伤、四肢骨折、胸部骨折等较多见。此病的治疗就是要颈椎恢复正常的椎间宽度及生理弯曲，使颈椎保持稳定，减除对脊髓神经的挤压[2-4]。所以要尽早手术，恢复颈椎的稳定性，减除颈脊髓受压，促使神经功能预后良好。目前此病的常用治疗措施有以下几种：牵引复位、前后路联合减压等。如行手术治疗，切开复位内固定术治疗此病有明显效果[5]。本资料对此病患者的两种不同治疗手段进行了对比，均有明显的疗效，且无明显并发症。但病情不同的患者还是要选择不同的治疗手段，影像学检查可以明确病情的不同。对黄韧带进入椎管或伴有椎板骨折的患者，选择后路减压较为合适。也有资料显示，前路减压既能解除脊髓前方挤压，也能增大椎管内容积，促进脊髓功能的恢复。综上所述，此病术前应详细分析病情，参考影像学检查结果，选出合适的手术方案，达到明显疗效，促进患者病情的恢复。

[1]刘正蓬，梁春雨.下颈椎骨折脱位手术内固定治疗的新进展[J].医学信息，2014，27（12）：621-622.

[2]石凯明，李永斌，刘清云，等.下颈椎骨折脱位行颈后路侧块螺钉固定和颈前路钢板固定治疗的效果比较[J].临床医学工程，2015，22（3）：271-272.

[3]姚勇.胸腰段椎体骨折应用短节段椎弓根钉系统内固定治疗的价值探析[J].中国继续医学教育，2014，6（7）：37-38.

[4]张柏林.股骨粗隆间骨折采用股骨近端锁定加压钢板治疗的临床应用分析[J].中国继续医学教育，2014，6（6）：39-40.

[5]朱道平，刘克斌，黄奎.后路减压固定治疗伴椎间盘突出的下颈椎骨折脱位[J].骨科，2014，5（2）：98-101.

Comparison on Curative Effects of Posterior Lateral Mass Screw and Anterior Plate in Fixation of Fracture Dislocation of Inferior Cervical Vertebrae

SONG Yu, Shuangyashan People's Hospital, shuangyashan 155100, China

Objective To study the effects of posterior lateral mass screw and anterior plate in fixation of fracture dislocation of inferior cervical vertebrae. Methods The group A used fixation of posterior lateral mass screw and group B used fxation of anterior plate. compared the effect of two groups. Results After surgery, the spinal cord function and JOA score of two groups were signifcantly improved （P＜0.05）. Conclusion The effect of two methods is ideal.

Inferior cervical vertebrae, Fracture dislocation, Anterior plate

R683

A

1674-9308（2015）30-0108-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.079

155100 黑龙江省双鸭山市人民医院