胸腔镜辅助漏斗胸矫形术治疗先天性漏斗胸临床疗效评价

【摘要】目的 探析胸腔镜辅助漏斗胸矫形术治疗先天性漏斗胸的临床效果。方法 将我院2011年2月～2012年8月期间收治的30例漏斗胸患者作为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果 所有患者均顺利完成手术，其中28例为优，2例为良，手术优良率为100%，除1例患者并发感染外，其余均恢复良好，并痊愈出院。结论临床上运用腹腔镜辅助漏斗胸矫形手术治疗先天性漏斗胸，不仅创伤小、不良反应发生率低、住院时间短、安全性高，在一定程度上还能有效提高治疗效果，改善患者预后生活质量。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0083-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.069

作者单位：157599 黑龙江省穆棱市人民医院

Clinical Evaluation of Thoracoscopy Assisted Nuss Operation Treatment of Congenital Funnel Chest

LV Wenfeng, Muling City People's Hospital, Muling 157599, China

[Abstract] Objective To explore thoracoscope assisted funnel chest orthopaedic surgery for treatment of congenital funnel chest. Methods 30 patients with funnel chest were admitted as the research object in February 2011～August 2012 in our hospital, the clinical data were retrospectively analyzed. Results All patients were successfully completed surgery, of which 28 cases for optimal, 2 cases as good, surgery was 100%, except 1 patient complicated with infection, the rest were recovering well, and fine out of the hospital. Conclusion The clinical use of laparoscopic assisted orthopaedic surgery for congenital funnel chest, funnel chest trauma is small, not only low incidence of adverse reactions, shorter hospitalization time, high safety, to a certain extent, can effectively improve the treatment effect, improving the prognosis of patients quality of life.

[Key words] horacoscope, Funnel chest, Orthopedics

漏斗胸是一种先天性胸壁畸形，在临床上表现为腹部凸出、前胸壁状似漏斗以及圆背等症状，患者发病后，如果没有得到及时有效的治疗，往往容易出现诸多并发症，比如肺部感染、上呼吸道感染、心力衰竭等 [1]，在一定程度上严重影响患者的身体健康和生活质量。因此，本文主要探讨了胸腔镜辅助漏斗胸矫形术治疗先天性漏斗胸的临床效果，现将具体结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

本次研究对象为我院2012年2月～2013年8月期间收治的30例漏斗胸患者，所有患者入院后，经心脏彩超、CT以及X线检查结果确诊，其中23例为男性，7例为女性，年龄4～21岁，平均年龄为（8.28±3.11）岁，其中10例为不对称型，20例为基本对称型，CT扫描Haller指数2.9～8.0，平均Haller指数为（5.26±3.11），10例合并右室流出道狭小、心室肥厚、心律不齐，所有患者均行胸腔镜辅助漏斗胸矫形术治疗。

1.2　方法

手术前，让患者保持平躺姿势，使用软尺对其胸骨凹陷最低处腋中线两侧之间的距离进行测量，将矫形钢板长度减去，以患者的胸廓弧度为基本依据，使用特制器对矫形钢板进行塑形，并对胸骨凹陷最低点两侧肋间隙进行标记，确定钢板穿过位置。手术时，患者保持平躺姿势，对患者实施麻醉后，将同一平面两侧腋中线作为切口，逐层切开皮肤至肋骨表面，从右切口下方将胸腔镜置入，在胸腔镜的监视下将特制穿刺器从预定肋间隙穿入胸腔，经过凹陷的胸骨后，从预定的左侧肋间隙穿出，与引导绳相连，将穿刺器退出，并对矫形钢板和引导绳进行固定。在胸腔镜的监视下，矫形钢板弓形向下从深筋膜下隧道穿过，使其保持弓形向上的姿势对胸骨后方进行支撑。通过胸腔镜对心脏、肺以及胸腔双侧无活动性出血后，将胸腔镜退出，并膨肺排气，将固定器从矫形钢板双侧或单侧插入，使用钢丝固定，并将固定器两端包埋于深筋膜、胸壁肌肉下方。术中28例患者通过右胸切口放置1根矫形钢板，4例患者放置2根；22例患者在右侧放置固定器，10例患者放置在左右两侧。手术后，所有患者均没有放置胸腔引流管，对患者进行常规抗感染、镇痛治疗，平卧休息1 d后，鼓励患者尽量下床活动，7 d后出院，并定期对患者进行随访。

1.3　疗效判定标准

临床上在对治疗效果进行评价时，主要将患者和家属满意度、胸骨X线片改变、胸廓的饱满度、弹性和伸展性以及胸廓的外观效果作为基本指标，分为以下4个标准：（1）优。以上4个标准均符合；（2）良。以上4个标准符合3个；（3）中。以上4个标准符合2个；（4）差。以上4个标准符合1个或0个。

2　结果

本组的30例患者，均顺利完成手术，其中28例为优，2例为良，手术优良率为100%，

手术平均时间为（55±5.8）min，术中出血量为1.9～12.5 ml，平均出血量为（6.8±3.4）ml，手术后，平均住院时间为（6.5±2.3）d，1例患者并发切口感染，经对症治疗后缓解，不影响治疗效果。术后随访1～3年，无1例患者出现钢板移位，发育比较正常，可以正常活动，均满意胸廓外形。30例患者中，已经有10例患者将矫形钢板取出，其中1例患者因右侧切口反复感染、钢板外露，于手术后1年，将钢板取出，其余9例患者在手术后2年内，将钢板取出，取出后没有并发感染，效果较好，患者比较满意。

3　讨论

漏斗胸是临床上比较常见的一种先天性胸壁畸形疾病，不仅影响美观，还威胁患者的身体健康。临床上在治疗漏斗胸时，手术是惟一的方法，其中胸骨翻转术是比较常用的治疗方法，但是具有出血多、创伤大、手术时间长以及恢复慢等缺点，不利于患者术后恢复。临床上运用漏斗胸矫形手术治疗漏斗胸时，为了确保治疗效果，手术前要先对漏斗胸进行评估，通常将胸廓凹陷程度分为轻、中、重度三种，其中肺功能损伤程度与胸廓凹陷程度有着密不可分的联系 [2]，胸廓畸形越严重，心脏承受压力越大，心脏旋转角度就越大，经CT检查时，则会出现左心房肥大的心电图表现。此外，将胸腔镜运用在漏斗胸矫形手术中，可以更加直观地了解胸腔内情况，降低盲穿的危险性，并且具有胸腔膜完整、术后并发症少、恢复快等优点。本次研究结果显示，所有患者均顺利完成手术，手术优良率为100%，并且除1例并发感染外，其余均恢复良好，所有患者均顺利康复出院。

综上所述，临床上运用腹腔镜辅助漏斗胸矫形术治疗先天性漏斗胸，不仅手术时间短、创伤小、出血量少、安全性高，在一定程度上还能有效提高治疗效果，改善患者预后生活质量。