经验阿是穴穴位注射治疗膝骨性关节炎40例临床疗效

王海丹653499云南省玉溪市新平县中医医院针灸科

经验阿是穴穴位注射治疗膝骨性关节炎40例临床疗效

王海丹
653499云南省玉溪市新平县中医医院针灸科

目的：探讨经验阿是穴穴位注射治疗膝骨性关节炎的效果。方法：收治膝骨性关节炎患者40例，采用经验阿是穴穴位注射治疗，观察治疗效果。结果：临床治愈9例，显效12例，好转15例，无效4例，总有效率90％。结论：经验阿是穴穴位注射治疗膝骨性关节炎的效果显著。

膝骨性关节炎；经验阿是穴；穴位注射

膝骨性关节炎（KOA）又称退行性关节病是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘骨赘形成。临床上以关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”“骨痹”范畴。为中老年常见多发疾病。我科采用经验阿是穴穴位注射治疗膝骨性关节炎患者40例，现将结果报告如下。

资料与方法

收治膝骨性关节炎患者40例，男16例，女24例，年龄40～70岁，平均60岁；病程1周～13年；其中左膝8例，右膝16例，双膝16例。所有患者均依据病史、症状、体征。X线摄片确诊，排除膝关节韧带损伤及骨质破坏。

诊断标准：西医诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》2007版KOA的诊断标准［1］。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的诊断标准［2］。

纳入标准：①符合骨性关节炎的诊断标准；②40岁≤年龄≤70岁；③Kellgren-Lawrence gradeⅠ～Ⅲ级的影像学证据；④疼痛视觉模拟量表（VAS）［3］测量值＜70mm。

排除标准：①不符合骨性关节炎诊断标准者；②Kellgren-Lawrence gradeⅣ级；③疼痛视觉模拟量表测量值＞70mm；④伴有严重的心肝肾功能不全，有全身感染或传染性疾病者，血糖控制不良的糖尿病者；⑤过敏体质及对多种药物过敏者；⑥有炎症性关节炎、痛风、肿瘤、急性创伤或骨折。

治疗方法：穴位注射：①取穴：膝痛1穴：膝内侧点，为膝内侧胫骨内髁前缘鹅足囊压痛区；膝痛2穴：膝后外侧点，为膝后腘窝外侧股骨外侧髁后腓肠肌外侧头处附着处。用记号笔标记压痛敏感点。②操作：患者根据针刺部位分别取仰卧屈膝70°～90°位及俯卧伸膝位。严格无菌操作，常规消毒穴位皮肤，用5mL注射器抽取雪莲注射液2mL+0.1％利多卡因注射液2mL的混合液，直刺入患膝标记压痛点，针尖直达胫骨内髁及股骨外髁骨面后，稍行小幅提插，有局部酸胀感后，回抽无回血，每穴推入药液2mL。隔日1次。以上治疗5d为1个疗程，3个疗程后评定疗效。治疗期间，嘱患者膝部保暖，并配合膝关节非负重下关节锻炼。

疗效判定标准：依据骨关节炎指数评估量表（WOMAC）对治疗前后膝关节的状况［4］，从疼痛、僵硬2个方面进行评估，采用视觉模拟评分法作为评分尺，0没有困难，10为极端。没有困难0分；轻微1分；中等2分；非常3分；极端4分。总指数积分用7个组成项目的积分总数来表示，总分越高表示病情越严重。根据WOMAC积分，参照尼莫地平法，疗效指数=［（治疗前症状积分-治疗后症状积分）÷治疗前症状积分］×100％，疗效指数≥80％为临床治愈；疗效指数＞50％，且＜80％为显效；疗效指数≥25％，且＜50％为有效；疗效指数＜25％为无效［3］。

结果

40例患者，经3个疗程治疗后，临床治愈9例，显效12例，好转15例，无效4例，总有效率90％。

讨论

本病属于中医“骨痹”“膝痹病”范畴，张璐在《张氏医通·诸痛门》中论膝痛记载：“膝者，筋之府，无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之。”祖国传统医学认为本病内因是肝肾气血不足，筋骨失养；外因为风寒湿热之邪侵袭闭阻经络，致气血运行不畅，或扭挫损伤，劳作过度致经络受损，局部筋络痹阻，气滞血瘀而致膝关节肿胀疼痛，功能失常［5］。

膝骨性关节炎是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节及关节周围软组织的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症。其病理基础是软骨的退变，但促使患者就诊的重要因素是膝关节外围软组织的损伤性疼痛。当然，造成这种损伤性疼痛的根本原因还是软骨的退变致膝关节不稳，关节附近的肌腱韧带和滑囊发生无菌性炎症反应而导致急性的疼痛。如何缓解膝痛，最大限度恢复膝关节的活动功能，成了当务之急。通过多年的临床观察，笔者总结了两处经验阿是穴——膝痛1穴、2穴，采用纯中药制剂（雪莲注射液）穴位注射该阿是穴，对缓解疼痛、改善关节功能有明显疗效。

从现代解剖学上看膝痛1穴为膝内侧鹅足囊压痛区。鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌、半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间，该处肌腱排列紧密，长期的挤压、磨损和损伤，可至滑囊发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌性炎症，从而导致膝关节的疼痛，并影响关节的功能［6］。膝痛2穴为膝后腘窝外侧腓肠肌外侧头附着处。该处腓肠豆（小豆骨）借助纤维与腓肠肌腱与膝关节后侧韧带相连，与股骨外髁形成关节，其功效能促进肌腱的滑动。膝骨性关节炎并发关节不稳，常可累及该关节而引起膝后疼痛，下蹲起立困难。

阿是穴在临床上是以痛为腧，是患病部位“按之疼痛”或“按之快然”的特殊反应点，常用于肌肉筋骨的痛证治疗。雪莲注射液是一种纯中药制剂，具有消炎、镇痛、消肿、活血化瘀的作用。对骨关节炎引起的关节疼痛肿胀等症有良好的治疗作用，在临床上可替代糖皮质激素，以减少应用激素的不良反应。

膝骨性关节炎是中老年的常见多发疾病，一经确诊，保守治疗是最基本的治疗。如何有效镇痛、改善关节功能尤为重要。该方法操作简单，容易掌握，极具中医特色，没有对大型医疗设备的依赖，不失为一种值得基层医院广泛推广的良好治疗手段。

［1］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186-187.

［3］冷军，陈勇，贾海涛.临床康复常用评定量表［M］.济南：山东科学技术出版社，2011：22.

［4］Roos EM，Klassbo M，Lohmander LS.WOMAC osteoarthritis index.Reliability，validity，and respoinsiveness in patiens with arthroscopically assessed osteoarthritis［J］.Scand JRheumatol，1999，28（4）：210-215.

［5］高仰来，姚军汉，郭军雄，等.火针刺骨法配合拔罐推拿治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］.中国针灸，2013，33（8）：697-699.

［6］陈峥嵘.关节镜外科学［M］.上海：复旦大学出版社，2001：195-196.

The clinical effect of Jing Yan A Shi acupoint injection for treatment of knee osteoarthritis in 40 cases

Wang Haidan
Department of Acupuncture and Moxibustion，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinping County，Yuxi City，Yunnan Province 653499

Objective：To explore the effect of Jing Yan A Shi acupoint injection for treatment of knee osteoarthritis.Methods：40 patients with knee osteoarthritis were selected.They were treated with Jing Yan A Shiacupoint injection.We observed the effect of treatment.Results：9 caseswere cured；12 cases were markedly effective；15 caseswere improved；4 caseswere ineffective；the total efficiencywas90％.Conclusion：The effectof Jing Yan A Shi acupoint injection for treatment of knee osteoarthritis is significant.

Knee osteoarthritis；Jing Yan A Shiacupoint；Acupoint injection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.63