围手术期患者护理健康教育的精细化应用

邵晓梅 王娥

护理健康教育是整体化护理的重要组成部分，影响着个体和群体行为，能促进患者疾病和心理的康复，消除或降低危险因素，减少并发症，提高患者治愈率和康复率，从而提高生命质量[1-2]。护士在患者整个住院过程中的一系列正确有效的教育手段，使患者了解自身相关疾病和康复保健知识与技能，特别对于围手术患者具有重要意义[3]。而临床实际中粗放式健康教育并未达到预期效果。近年来精细化管理被广泛应用于护理质量管理中，它是以精细操作为基本特征，关注量化，关注执行，关注结果的一种先进的管理方法[4]。笔者尝试将健康教育以临床路径的形式列出，实施健康教育护理模式一体化，护理人员依据路径对患者从入院到出院的系统、动态、连续、规范化的健康知识传授及技能指导[5]。将其实施在110例手术患者中，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年6月-2013年6月本院收治的手术患者102例为对照组，其中阑尾炎29例、乳腺肿瘤15例、甲状腺疾病19例，肠道疾病16例，骨伤患者23例；男69例，女33例；年龄16~87岁，平均（51±3.7）岁。2013年7月-2014年6月手术治疗出院患者共110例为观察组，其中阑尾炎31例、乳腺肿瘤17例、甲状腺疾病20例，肠道疾病18例，骨伤患者24例；男70例，女40例；年龄12~86岁，平均（50±3.7）岁。职业：工人56例，职员49例，农民29例，学生28例，司机27例，教师17例，清洁工6例。文化程度：高中以上57例，初中99例，小学49例，文盲7例。两组患者性别、年龄、职业等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育精细化方法的制订 根据泰勒的“科学管理”理论，成立健康教育小组，创建并经营健康教育储备资源，建立多种评估表格，手术健康教育-疾病篇、药物篇、并发症篇，各种温馨提示实用卡，如：乳腺病术后悬挂的禁止患肢输液、测压，引流管的防止意外脱管提示，输液注意事项提示，出院患者的个性化出院指导卡，满足不同疾病、不同文化、不同需要的健康需求，极大的方便了护士对不同患者的阶段性、个体化、细节化的健康教育指引。

制定涉及所列举不同病种患者健康教育路径记录单，此单充分综合外科患者在不同阶段的健康问题和护理的需求，将患者从入院到出院期间的健康教育项目制成表格，有科主任、护士长、高年资护士查阅大量文献、结合临床经验、专科特点、分病种制成，并随时根据患者的病情及需要对内容持续评价和不断完善。表以时间先后为顺序，内容包括：教育内容、日期、教育形式、评价、护士签名，患者或家属签名，教育内容又包含入院宣教、疼痛及风险评估、疾病相关知识、各项检查及用药目的和注意事项、心理护理、饮食指导、术前准备、术后指导（体位、饮食、各种管道护理方法、伤口疼痛护理方法、活动及常见并发症预防）、出院指导（出院温馨提示卡片：饮食指导、活动要求、用药提示、复查时间）。表格以选择框的形式便于执行者选择，细化全面、简化操作。

1.2.2 健康教育的实施细节

1.2.2.1 培训护士 将健康教育作为工作行为准则，强化护理服务理念，采用多渠道、分层次护士培训，与护理部举办的护理岗位服务礼仪培训大课堂、护士服务文明用语及行为规范相结合，使不同等级的护士均知晓精细化管理教育的内涵，规范使用健康教育路径记录单，灵活的采用健康教育的方法、技巧、掌握相关疾病知识辅助资料，选拔具备丰富的医学知识、沟通能力强、愿讲解、能讲解、会讲解的又有责任心的护士承担责任护士，以期达到健康教育的实际效果。培训成绩纳入绩效管理，应用“人本管理思想”，充分发挥护士潜能，激发积极性、创造性[6]。

1.2.2.2 实施技巧 （1）评估独特背景，找出健康问题，制定针对性教育计划。许多疾病与人们长期不良生活习惯密切相关，特别是伴有多种复杂的基础疾病的患者。要对这些疾病有治疗效果，最根本的方法是知晓其生活方式，找出健康问题，制定针对性教育计划，通过健康教育，纠正不良行为、帮助其树立健康行为，增强自我保健意识。手术是一种应激，因手术带来的心理、康复问题对手术术后有直接影响。对于择期手术的患者，劝其戒烟，控制过高的血糖，责任护士不应按部就班地进行入院宣教、制度介绍，而应准确找出影响手术患者焦虑情绪的原因，评估健康需求，使患者最快的进入角色，制订针对性教育计划，哪些属于近期目标，哪些需要家属配合，在健康教育记录单相关内容栏记录，表内未涉及到的内容可自行在相应栏目中补充。（2）运用心理干预，可以有效的减轻手术患者的应激反应，有利于患者术后康复[7]。比如：急腹症患者，迫切需要知道我得了什么病，能否赶紧止住疼痛。甲状腺手术患者担心颈部手术后能否留下大的疤痕；乳腺肿瘤手术患者对保乳治疗更能增加治疗信心[8]。针对不同的健康需求，责任护士应增加在床时间，真正走进患者心理，取得患者的信任。（3）关注细节，提高患者对疾病的依从性。制订个性化的护理健康教育计划，根据每个人文化程度、职业、性格、习惯以及所患疾病，讲清禁食理由，提高患者对相关手术要求的认知能力，使健康教育起到预防疾病和消除危险因素的作用。比如：对于术前、术后限制饮食有患者感到极度痛苦，发生患者“偷吃”行为，导致接受手术时间延长，甚至错失最佳手术时机。理解所发生问题，查找分析问题发生根源，采取干预手段，避免类似问题发生。（4）应用舒适化护理模式，体现人文关怀[9]。舒适护理是整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式。保持舒适体位，控制身体的疼痛，保证充分的睡眠及营养，使患者乐意接受更多健康教育，达到参与疾病管理，是提高自护能力的基础[10]。比如：下肢骨折患者，疼痛是始终伴随的，影响着患者的饮食、休息、心情、活动及康复，如不能很好的控制疼痛，保证患者的舒适性，将会降低患者对健康教育的接受程度及遵医行为。故责任护士需认真评估患者的疼痛程度，正确填写疼痛评分表，采用适当的方法措施，可以软枕抬高患肢，促进静脉回流；局部冷敷，减轻肢体肿胀。评分>3分通知医师给予止痛药物。（5）鼓励患者参与，提高自我护理能力。美国护理学家A.Davis曾提出：“健康教育服务对象必须参与自己的护理政策”。通过健康教育，一方面要让患者了解自己的疾病，参与疾病的治疗和护理，尊重患者意愿，充分调动患者的主观能动性，强化其遵医行为的责任，也是患者战胜疾病，克服依赖及惰性心理，达到最佳的身心配合治疗状态，尽快恢复健康之所需。另一方面，护士在进行健康教育的过程中，不断的提高个人整体素养，承担起保健知识的提供者，决策者，沟通者，社会领导者，管理者的多种角色责任，践行了维护健康，促进健康，预防疾病的职业使命。（6）对手术患者及家属同步实施健康教育。做好与家属的沟通，重视家庭支持，可提高患者战胜疾病的信心及生活质量。特别是老龄患者，癌症患者的术后康复。更应调动家属的亲情影响力，消除患者的消极心理，使其能积极参与治疗，术后规范康复训练，有效规避并发症，通过问卷，了解对健康信息的需求，促进健康教育向精细化发展，不仅减少了护患误解，和谐了护患关系，而且提高了护理工作满意度。（7）重视示范训练的效应。手术前要训练患者术后的卧位、排痰、咳嗽的方法；骨折患者要掌握功能康复训练的规范动作，如何从简单到复杂，从被动到主动的循序渐进，首先要示范，然后让患者模仿训练，护士应督促训练，并给予纠正与指导，充分调动患者的自护康复意识，形成护患互动，达到健康教育的效果[11-12]。

1.3 效果评价 （1）评价两组患者健康教育知晓情况。采用本院外科住院患者健康教育评价表作健康教育知晓率评价，两组住院患者均在出院前1天由患者家属共同完成评价表的填写。该表内容包括刚入院、治疗中（手术前、手术后）即将出院3个大项，10个方面的共19个小项内容及护理工作满意度。每项测评分为4项，全面、较全面、较少、无，分别记5、3、1、0分，采用百分制，知晓≥85分，否则为不知晓。（2）评价两组患者护理不良事件的发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 11.5统计软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组对相关知识的知晓为106例（96.363%），比对照组的83例（81.373%）明显增加，大多数的患者知道自己所患疾病，手术时间、方式、麻醉效果，手术配合，心理状况表达等情况。遵医嘱行为对照组82例占80.392%，观察组为110例占100%，体现了人人知晓对术前的准备，术后的禁食、卧位、疼痛的描述及应对方法，下床锻炼的时间及配合等。护理工作满意率观察组为105例占95.455%，比对照组82例80.392%增加明显。护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、护理并发症等情况，与护理工作质量及健康教育效果紧密相关。观察组术后发生跌倒/坠床1例，压疮1例，导管滑脱2例，用药错误1例，护理不良事件发生率4.545%；对照组由于健康教育的不细致、不规范、患者获得的相关知识较少，护理人员对事情发生的预知性较差，防范意识较薄弱，跌倒/坠床3例，压疮3例，导管滑脱5例，用药错误及药物外渗5例，下肢静脉血栓1例，护理不良事件发生率16.667%。健康教育的精细化，使患者接受的知识面增加，掌握的技能有所提高，因此更能配合治疗，护士的工作得到信任与认可，表现在对护理工作满意度的提高，护理不良事件发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

常规健康教育效果不好的原因：常规健康教育缺乏完善的健康教育管理体系，是影响教育活动有效开展的根本原因；护士的健康服务理念，对健康教育内涵的认识不深入，多学科知识的掌握以及教育沟通能力不足，导致自觉为患者提供健康教育的主动性不强，影响健康教育的执行力；重视对患者的教育，忽略与家属的沟通，缺乏科学的护理健康教育评价标准，导致健康教育有始无终、简单化、表面化，影响了教育质量及效率[13-14]。

精细化健康教育运用于围手术期患者，通过出院调查观察组患者对健康教育的相关知识的知晓率、遵医嘱行为及对护理工作的满意度率均明显高于对照组，提示随着现代医学模式的转变，患者对健康知识的需求欲望不断提高，尤其对于决定采取手术治疗方案的患者，各阶段都有大量的健康教育内容，可以说健康教育伴随住院的全过程，具体到方方面面，精细化健康教育涵盖内容全面，护理人员有依据，引导其及时对各项内容有计划的落实，工作不重复，不遗漏，有质控。围手术健康教育是促进术后机体功能恢复、手术成功的关键，是维持人类健康的一项重要措施[15]。健康教育更加精细，满足了患者对自身疾病知识的了解及关注度，多位患者自愿摒弃了不健康的生活习惯，如无节制的抽烟，酗酒，暴饮暴食，并促使患者逐渐养成了健康饮食、起居的生活方式，配合护士完成术后的功能锻炼，达到了健康教育的目标要求。

精细化健康教育与临床护理一体化，不同于传统的健康教育模式，护士能着眼于细节，树立主动教育意识、动态的评估健康问题，针对性的制订教育计划，科学的评价效果，依据标准的健康教育计划，为患者制定有系统、动态连续的更具针对性的健康宣教，将健康教育体系从一般知识的“灌输”，转变为以患者为中心的个性化教育，体现了人性化的服务理念，极大的提高了护士落实健康教育的执行力，满足了患者对自身相关疾病的医疗知识的了解、掌握的需求，调动了患者及家属的主动参与疾病管理的意识，使之能以良好的心态对待手术过程与结果，一定程度上增加了护患信任，和谐了护患关系，增强了患者的自我护理意识和能力，提高了遵医嘱行为及对治疗的依从性，促进了患者对疾病恢复有利的健康行为。

观察组跌倒/坠床、压疮、导管滑脱、用药错误等护理不良事件发生率明显低于对照组，提示对围手术期患者实施健康教育精细化，可有效地减少和预防护理不良事件的发生，印证了细节决定成败，指导护士有预见性、主动性开展工作，引导家属参与健康教育，充分调动社会支持系统，提高患者适应性行为。多种评估表的使用，能正确分析评估风险因素，充分预知护理不良事件的发生，通过护患沟通，对疾病恢复不利的行为习惯及早进行干预，指导其掌握应对措施，保证了患者在围手术期得到系统、规范、有效的健康教育。鼓励患者参与自身疾病的安全管理，比如：引流管的安全管理，通过护士有效的教育，患者及家属了解引流管的目的、重要性、掌握保持通畅不脱落的方法，能有效的减少及预防脱管的发生，有效的规避护理不良事件甚至并发症发生，减少纠纷，和谐护患关系，促进患者康复。

追求健康教育精细化较传统的健康教育更具科学性、系统性和可操作性，改变了传统教育的盲从性和随机性，使护理人员对所做事情一目了然，避免了因工作疏漏以及疏忽，或者护理人能力不足导致的护理缺陷，具有指导意义[16]。精细化健康教育营造的是一个充满人情味的有利于患者身心康复的治疗环境，从而降低医疗纠纷的发生，更好的体现“以人为本，以人的健康”为中心的现代护理观念，患者及家属满意度明显提高，是值得广泛应用的现代健康教育模式[17]。

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