中青年脑梗死90例临床分析

秦虹霞 张向东 黄美凤

中青年脑梗死90例临床分析

秦虹霞 张向东 黄美凤

目的探讨中青年脑梗死的易患因素及病历特点。方法 回顾性分析90例中青年脑梗死患者的基础病特点及临床表现。结果 本组90例患者痊愈32例, 明显好转42例, 二者共74例；恢复差(进步及恶化)14例；死亡2例, 为脑干及大脑半球同时脑梗死。中青年脑梗死的病因最常见动脉粥样硬化,主要相关易患因素为高血压病、糖尿病、高血脂症、酗酒、吸烟、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、呼吸睡眠暂停综合征、不规律的生活方式。定位多为颈内动脉系统, 大脑半球梗死。结论 积极控制控制基础病如高血压病、糖尿病及高血脂症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症, 戒烟限酒, 规律的生活,必要时行咽喉部手术, 治疗呼吸睡眠暂停综合征。防止动脉硬化发生, 是降低中青年脑梗死的重要措施。

中青年； 脑梗死；动脉粥样硬化 ；易患因素

本文回顾总结本院2010年2月～2013年2月收治的90例45岁以下的中青年脑梗死患者的一般情况、基础病特点及临床病变资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例均为2010年2月～2013年2月神经内科收治的住院患者, 资料完整, 年龄16～45岁, 平均年龄35.5岁, 男68例, 女22例, 诊断均符合1995年全国第四次脑血管病会议修订的诊断标准［1］, 且所有患者均经头颅CT或(和)MRI证实。易患因素：高血压病38例, 高脂血症35例, 高同型半胱氨酸血症33例, 吸烟30例, 饮酒26例,糖尿病8例, 不规律生活5例, 呼吸睡眠暂停综合征3例,高尿酸血症2例, 风湿性心脏病2例, 烟雾病2例, 产褥期2例, 系统性红斑狼疮1例。

1.2 临床表现 90例均为急性起病, 62例静态发病, 28例活动时起病。临床表现：8例出现意识障碍, 包括嗜睡、昏睡、昏迷, 26例伴有失语, 包括感觉性失语、运动性失语及混合性失语, 68例偏瘫、偏身感觉障碍, 66例中枢性面、舌瘫, 6例偏盲, 2例双侧下肢瘫痪。16例眩晕、恶心、呕吐、构音障碍、饮水呛咳, 6例注视麻痹, 6例复视。90例患者均做头颅磁共振成像(MRI)检查, 磁共振扩散加权成像(DWI)显示有新发脑梗死, 大脑半球腔隙性梗死58例, 脑干梗死18例, 小脑梗死9例, 脑干及大脑半球同时脑梗死2例, 梗死后出血3例, 头颅MRA或颈动脉彩超检查, 显示颈内动脉系统粥样硬化斑块形成或动脉狭窄56例, 椎基底动脉系统病变、狭窄12例, 二者混合存在2例, Moyamoya病2例, 另外18例患者血管无明显的病变。

1.3 疗效判定标准 痊愈：治疗后患者神经功能缺损评分减少程度≥91%, 残疾程度为0级；明显好转：治疗后患者神经功能缺损评分减少程度≥46%, 但≤90%, 病残程度为1～3级；进步：治疗后患者神经功能缺损评分减少程度≥18%, 但≤45%；恶化：治疗后患者神经功能缺损评分减少程度≤17%；死亡。

2 结果

本组90例患者, 痊愈32例, 明显好转42例, 二者共74例；恢复差(进步及恶化)14例；死亡2例, 为脑干及大脑半球同时脑梗死 。

临床分析显示中青年脑梗死的易患因素呈现多样化, 除了常见的易患因素, 如：高血压、高血脂症、糖尿病、长期吸烟、酗酒外, 现在新发现的高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、呼吸睡眠暂停综合征、不规律的生活方式等, 也成了脑梗死的新的杀手。有的患者同时患有2个或2个以上的易患因素, 这样就加重了脑梗死的发病率。高血压病占42.2%,仍旧为脑梗死常见易患因素, 高脂血症占38.8%为其次, 高同型半胱氨酸血症占36.7%, 抽烟饮占30%, 饮酒占28.9%, 糖尿病占8.9%。动脉粥样硬化仍旧是中青年脑梗死常见病因。

少见病例如Moyamoya病。妊娠期高凝状态脑梗死, 风湿性心脏病引起的脑栓塞, 系统性红斑狼疮引起的动脉炎性脑梗死。以下诱发因素：劳累、睡眠差、精神紧张、发热、腹泻、气候突变。

3 讨论

中青年脑梗死发病率近年逐渐上升, 越来越引起人们的重视, 有关文献报告其发病率约为4.4%～17.1%［2,3］。

中青年脑梗死病因复杂, 本组资料显示：①主要原因是动脉粥样硬化。高血压已经被公认是脑梗死首要的危险因素,长期高血压可引起血管壁机械性损伤；②血管壁损伤后胶原蛋白暴露、二磷酸腺苷(ADP)升高, 儿茶酚胺释放, 血小板大量聚集, 氧自由基释放, 血管内皮进一步损伤, 易使血液中的有形成分粘附于血管病变处, 形成附壁血栓［4］, 导致脑梗死。文献认为脑梗死的发生与收缩压、舒张压、平均动脉血压呈直线关系［5］。中青年患者中, 高血压病占主要因素,而且大多数没有积极控制高血压, 自认为年轻不到服药的年纪, 而忽视高血压的存在。而脂类代谢紊乱, 低密度脂蛋白-胆固醇(VLDL-C)升高, 常伴有胶原蛋白增加, 红细胞、血小板聚集性增强, 血液凝固性增高, 血管脂质沉积、动脉狭窄,加速动脉粥样硬化, 血栓形成［6］。在这些中青年患者中多数喜欢高脂肪饮食, 晚饭或夜宵多食用炸食物, 形成腹型肥胖症。糖尿病患者同时可伴有糖、脂、蛋白质多项代谢紊乱。高血糖可引起微血管弥漫或局限性基底膜增厚, 进而阻塞管腔。中青年糖尿病患者口服药物控制血糖不理想, 应该早起给予胰岛素治疗, 降低血糖, 减轻血管的损害。吸烟增加血粘滞度及血管壁损伤, 刺激交感神经使血管收缩, 从而减少脑血流量, 触发脑梗死。而酗酒则可使胆固醇增加, 血小板聚集性增高, 增加红细胞比积, 形成高凝状态, 促进脑动脉硬化发生及血栓形成。抽烟饮酒在中青年人群中的比例越高,患病率也越高。高同型半胱氨酸血症目前已认为是脑梗死的一个独立危险因素。呼吸睡眠暂停综合征, 在阻塞性呼吸暂停期间, 会出现脑血流量的改变以及呼吸暂停导致的低氧血症, 脑灌注的减少使患者处于夜间脑缺血状态, 多因素导致脑梗死。

综上所述, 中青年脑梗死的主要原因是动脉硬化, 因此积极控制动脉硬化的相关危险因素, 如高血压、糖尿病、高血脂症, 戒烟限酒, 有规律的生活, 培养良好的饮食生活习惯, 加强健康教育及社会宣教, 是降低中青年脑梗死的重要措施。

［1］ 中华医学会.全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志, 1996, 29(6):379.

［2］ 王建生, 袁梦燕.中青年脑梗死62例临床分析.苏州医学院学报, 1999, 19(1):29.

［3］ 谢高强, 吴桂昌, 王晓毅.65例青年人脑梗死的临床特点.实用神经疾病杂志, 2005, 8(3):70-71.

［4］ 李秀珍.青壮年脑梗塞158例.中风与神经疾病杂志, 1985, 5(3):150-152.

［5］ 覃春光, 刘开福.急性脑血管病268例临床分析.中国实用内科杂志, 2002, 22(3):182.

［6］ 牛亚飞, 赵广春.中青年脑梗死75例分析.实用神经疾病杂志, 2004, 7(5):42-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.084

2014-12-03］

455000 河南省安阳市人民医院神经内科