消化内科护理风险分析与防范对策研究10年回顾*

游晓英

消化内科护理风险分析与防范对策研究10年回顾*

游晓英①

目的：通过回顾性历时研究，总结近十年消化内科护理风险分析及对策研究进展和发展趋势。方法：“中国知网”输入“消化内科/护理风险”在“摘要”中搜索，经人工甄别，得到60篇相关文章。主要采用统计分析、比较分析和归纳总结。结果：研究者对消化内科护理风险的认知和关注程度，关注群体分布状况，研究广度和研究深度，现有研究缺陷和不足之处，一定程度决定了未来研究思路和努力方向。结论：结合单位实际，在新形势下，善于学习、交流和创新，预见风险，及早消除或解决；采用不同工作或管理模式，完善消化内科护理工作环境，提供技术和服务优良场所，维持和谐医患关系，减少医疗纠纷发生，有效控制护理风险，保证服务质量和患者医疗安全，是降低消化内科护理风险的有效管理途径。

消化内科； 护理风险； 原因分析； 对策研究； 历时研究

First-author's address：The 4th Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.028

风险指某种随机性意外事件发生后，给人的利益造成损失的可能性。风险管理在国外形成于上世纪五、六十年代，我国从八十年代中开始研究。风险管理就是要识别、认识这可能性存在的内在依据，在正确认识基础上，采取合理措施，控制其向现实转化的条件，避免和减少可能的损失［1］。黄飞［2］定义风险管理“指经济组织通过发现风险、认识风险，进而估计或衡量风险，并寻求最佳对策，以最小成本来达到控制风险最大效益，从而减轻其损失，获得整体安全保障的管理方法”。Ruekelshaus［3］认为区别风险估价和风险管理的基本作用至关重要，估价风险有客观方法，但无纯客观方法来控制风险。有效管理风险须求新方法，使决策过程考虑民众意见，即调动员工智慧。

医疗卫生行业风险管理概念提出始于对港澳台医院质量管理的介绍和交流。何兆伟［4］最早介绍香港医疗风险管理，即系统评估各种临床程序风险，包括输血、药物处理、手术室程序、临床治疗程序等，制定预防措施，设立医疗事故呈报系统，汲取经验，指导服务质量改善等，相关学者也有此种介绍［5-7］。聂有智［8］介绍了日本的状况。蔡铜山等［9］对增强意识培养进行阐述，认为医疗风险是患者在诊疗过程中发生的一切不安全事件。因医疗工作复杂性，药物学和人体生命科学研究未知性，医疗风险存在于医疗活动全过程。有医疗活动就存在医疗风险，存在医疗风险就必然发生医疗差错或医疗事故。因此，完全杜绝医疗事故发生根本不可能，这是共识。

随社会时代发展，医疗卫生事业也长足发展，意外事件慢慢显现，医疗机构对风险管理逐步重视。2002年8月，北京举办“中美医疗风险管理研讨会”，就医疗系统如何应对潜在风险、医疗事故处理及医务人员责任保险等进行交流与探讨。加入WTO后，《医疗事故处理条例》当年9月实施，医疗制度改革不断深入，卫生行业积极应对，以适应新市场和社会环境。随着患者自我保护意识提高，全新医患关系也在形成，医疗机构人员面临前所未有的责任与风险。如何建立与之相匹配的医疗管理机制，完善管理体系和手段，有效规避和转嫁责任与风险，为医疗人员机构提供必要保障，成了医疗卫生行业亟待探讨和解决的问题。连斌等［10］介绍了医疗风险管理主要方法，并对其实施和注意事项提出看法。程红群等［11］从医疗风险管理的概念、目的、过程、内容、制度等进行探讨。

1　护理风险管理与消化内科护理

早期研究只对护理中的出错原因总结和分析，对防范措施和纠错等没有上升到护理风险管理的高度。周颖等［12-13］较早研究报道护理风险与防范，没对护理风险具体描述，而采用或引用一些相关学者的看法［5-8］。秦静等［14］首次用自制调查问卷并分析报道，有较高信度和效度，引领护理风险管理研究从经验总结向科学管理方向前进。研究方法论的突破，意义重大，后续护理风险与防范措施研究都采用这种研究方法和报道方式。

杨西宁［15］把护理风险定义为“一种职业风险，指护理行为过程中可能发生的一切不安全事件”，她把临床护理风险因素分为主观因素和客观因素：主观因素来自护士方面，为可控因素，是主要因素；客观因素来自患者方面，为不可控因素。还归纳总结6个方面护理风险相关因素，提出7个方面防范措施与对策。

李晓惠等［16］统计分析表明给药问题、抽血问题和压疮是临床护理中最为常见护理风险，其次为设施不安全、输液反应和保安问题等。临床护理风险事件多发区是外科、内科和产科，其次是妇科、儿科和急诊科等。临床护理风险事件以直接风险为主，占总量80.6%，间接风险事件占19.4%；直接风险主要来自护士自身，间接风险主要来自其他部门，包括药房或后勤系统；风险事件发生频数与住院患者数、门诊患者数和急诊患者数间无相关关系；风险事件较集中在12月、1月和3月，5月和6月发生频数也较高，但时间上变化的规律还有待进一步研究［16］。这是又一个数据翔实里程碑式的科学研究报道，值得学习和借鉴。

郑怀芳等［17］专门针对消化内科患者临床规律的护理统计分析，研究对2188例消化内科住院患者的疾病种类、年龄、性别、住院季节等做统计分析，讨论不同疾病的药物准备和抢救措施等护理风险防范对策。

一般在综合性医院（非精神病医院或传染病医院等专科性医院），内科一般是住院患者较多的科室；在更加细化的大型医院，消化内科则是所有内科当中护理人员和住院患者所占比例较高的科室。基于现实状况，及前述研究对消化内科护理工作的反思，本文拟对消化内科护理风险研究做一分析性总结，以期发现该科风险发生规律并采取防范措施。

2　资料与方法

2.1一般资料 2015年4月25日在“中国知网（www. cnki.net）”输入“消化内科/护理风险”经“关键词”搜索，没有相关文章。采用同样方法经“摘要”搜索，则得148篇文章。通过对题名、关键词和摘要等具体研究内容行人工甄别，剔除明确不属于消化内科的研究（如心血管内科或者儿科等），以及明显不属于护理方面的研究（比如某种药物或者疗法的试验研究等），最终得到经甄别后基本属于消化内科或跟消化内科有相关关系的护理风险讨论文章共计60篇。

2.2方法 对这60篇文章，主要采用统计分析和比较分析，最后归纳总结。从发表年份可看出，2005年国内发表第一篇明确涉及到消化内科护理风险的文章至今，医疗卫生界研究和从业人员对消化内科护理风险的认知和关注程度。而从发表渠道或文章类型可看出关注护理风险研究的具体研究群体和人员分布状况。此外，从研究内容和研究成果中，则可看出研究者对消化内科护理风险的研究广度和深度，以及10年来所有研究报道中的研究缺陷和不足之处。

3　结果

3.1论文出版年月和文章发表类型 从论文发表年份分布来看，此前业界一直对消化内科专门护理重视不足，2005-2012年一般维持在年发表期刊论文2篇左右，2010年为4篇是最高记录，但整体呈上升趋势，特别是2013年和2014年，分别突破了10篇以上。今年才过去一个季度，也已发表了4篇。表明消化内科护理风险研究在近三年才真正引起了从业人员普遍重视，跟其他心血管内科等科室的护理风险研究相比较，显得节奏稍微慢些，但不排除消化内科护理从业人员所发护理论文是针对所有临床护理工作风险而进行的讨论与分析，也跟论文发表时关键词选择有关。

3.2研究内容分析比较结果

3.2.1关注住院患者营养（不良）风险 60篇论文中从题名来看，有20篇专门讨论营养话题，占比三分之一。其中3篇博士论文，7篇硕士论文中的6篇，7篇国内会议中的5篇和所有2篇国际会议论文，专门讨论此话题。结果令人惊讶，代表未来消化内科护理高端研究的人才目前还是只关注营养风险，同时也表明了高端人才培养的局限性。因此，要拓展护理高端人才的研究视野，但巩越丽［18］硕士论文对护理风险管理进行了详尽分析研究。

3.2.2关注老年人患者 前面3.2.1中也涉及了老年住院患者营养风险，从题名来看，有6篇论文明确是对老年住院患者其他方面进行研究，占比10%。这从一定意义上代表并吻合了目前国内消化内科住院患者的年龄分布，普遍共识是正逐步进入人口老龄化，以后老年患者比例还将进一步增加。

3.2.3应用对策性研究多，思辨性研究少 从题名来看，带有“应用”、“对策”、“措施”、“效果”等关键词的论文共有37篇。这些研究都要先进行调查或者分析，也可理解为护理工作本来就是一项实践性强的工作，需要在实践中采取措施并收到真正效果。

3.2.4管理模式探讨多，技术性讨论少 多数对策性和措施性探讨文章中，都对护理工作管理模式进行思考，像人才培养、技术增强、护士排班、责任制、宣教等，而缺乏具体的技术性探讨，比如减少用药错误、针刺、坠床、老人摔跤等。因此，感觉这些研究显得内容空洞苍白，缺乏研究专业性和深入性。

3.3研究方法论分析比较

3.3.1参考文献引用数量 除博士和硕士论文外，在其他所调查分析的文章中，发现文中引用参考文献数量一般4～6篇左右，最高引用数22篇。引用参考文献数量的多少，既是科研方法问题，也是科研态度问题，同时也是评定科研论文质量的重要依据。刘叶灵等［19］引用文献22篇，介绍几个临床营养评估工具，特别是营养风险筛查表2002（NRS-2002）的应用。黄秀芹等［20］引用文献13篇而位居第二，详细分析和阐述消化内科护士职业损伤特点和防护策略。陈淑红等［21］引用12篇文献，主要介绍讨论营养风险筛查表2002的临床应用。引用10篇参考文献的有三篇论文，分别是付慧玲等［22］介绍营养风险筛查表2002的应用研究，覃文娴［23］对消化内科常见护理风险统计分析，杨耀丽［24］对临床护理常见风险发生原因和分布特点分析。另有两篇文章引用文献达9篇，三篇引用文献达8篇。参考文献引用量表明研究者论文写作时的准备工作态度，并从侧面反映出文章质量和深度。

3.3.2SPSS统计分析软件使用 在回顾分析这些论文时发现，绝大多数都使用不同版本的统计分析软件SPSS，越是后期发表的文章，使用该软件的比例越大。是否现在学术期刊中，如果不使用SPSS统计分析软件的话，文章就难以发表，难道会是各医疗期刊的硬性要求？抑或是人才培养在课程设置上的进步表现？计算机全面影响护理教学和科研，不使用统计软件的话，就无法做科学研究？SPSS只是研究工具，而科学研究关键靠的还是人本身。尽管医疗和护理工作绝大多数属于自科，某些时候也使用社科研究方法。因此，科研方法的自我培养和采纳意识方面，护理从业科研人员还需加强。

3.3.3经验总结性介绍应用多，回顾反思性比较研究少 全面梳理60篇论文后发现，除几篇真正意义上的统计分析性文章，多数采用方法属经验总结性。采用的写作套路是拿一些病例，做一简单统计分析，套用SPSS软件，得出一个或几个或简单或复杂的表格，再把实际工作中的经验稍加总结，把操作方法或未来设想稍微整理成文章。这样的文章缺乏研究深度与广度，缺少对前期或他人研究的评述，即缺少对过往研究回顾性思考和梳理比较，这也与前面所述很多论文引用参考文献较少现象相吻合。

4　讨论

护士是与患者接触最密切的医务人员，临床风险事件大多发生在护理工作中。了解临床护理风险事件的常见种类和分布特征，对提高护士风险防范意识，预警风险发生，保障患者医疗和护理安全，起到积极作用。对10年来60篇消化内科护理风险研究方面的论文全面梳理和比较分析发现，消化内科护理风险分析与防范对策研究已取得一定研究成果，为风险防范提供了很多积极措施和实际效果，值得有关医院借鉴。另一方面消化内科护理风险管理研究还有很多值得改进和完善的方面，比如研究深度和广度、研究方法、具体研究内容等，特别是在政策风险、纯技术性分析比较和应用总结等方面。

本研究在资料收集和梳理总结过程中，有许多不足之处，得出的结论也很疏浅，需要有更多研究者和从业者对此进行批评并提出改进建议，目的都是为了可以把消化内科护理风险防范工作做好，也同时为医疗卫生事业风险管理做出各自的贡献。

［1］王育宪.企业管理的一个新分支—风险管理［J］.管理世界，1985， 1（3）：79-86.

［2］黄飞.风险管理本质概论［J］.科学管理研究，1987，7（5）：41-45.

［3］Ruekelshaus.科学、风险和公共政策［J］.现代外国哲学社会科学文摘，1984，7（2）：13-14.

［4］何兆伟.医院推行全面质量管理的策略［J］.中国医院管理，1999，19（1）：56-57.

［5］张仲明.加强医疗风险管理，确保医疗质量［J］.中华医院管理杂志，1999，15（9）：569-572.

［6］江耘.塑造良好形象，争取广泛支持［J］.中华医院管理杂志，1999，15（9）：572-575.

［7］陈辽平.香港医院的医疗风险管理［J］.解放军医院管理杂志，2000，7（4）：313-315.

［8］聂有智.提高医疗质量［J］.国外医学：医院管理分册，2001，18 （2）：64-67.

［9］蔡铜山，钟德富，张海林.推行医疗风险管理提高医疗服务质量［J］.解放军医院管理杂志，2001，8（5）：342-343.

［10］连斌，孙亚林.医院医疗风险管理初探［J］.解放军医院管理杂志，2002，9（6）：587-588.

［11］程红群，陈国良，蔡忠军，等.医疗风险管理的探讨［J］.解放军医院管理杂志，2003，10（1）：94-95.

［12］周颖，王文静，申小青.耳鼻咽喉科门诊治疗护理工作中潜在风险与防范措施［J］.护理管理杂志，2004，4（7）：54-55.

［13］李加宁，宋燕宾.建立护理风险管理机制，确保护理安全［J］.南方护理学报，2004，11（9）：57-59.

［14］秦静，楚燕萍，陈增智，等.康复护理风险与防范措施［J］.海军医学杂志，2004，25（3）：238-239.

［15］杨西宁.临床护理风险相关因素及对策［J］.广西中医学院学报，2005，8（4）：122-123.

［16］李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策［J］.中华护理杂志，2005，40（5）：375-377.

［17］郑怀芳，田雯虹.消化内科住院患者情况分析［J］.现代临床医学，2005，31（4）：275-276.

［18］巩越丽.护理风险管理在提高患者安全目标中的应用及效果分析［D］.吉林：吉林大学，2014.

［19］刘叶灵，高立硕，李明子.营养风险筛查表2002在消化内科住院病人中的应用与分析［J］.护理研究，2014，28（9）：3146-3148.

［20］黄秀芹，黄崇敏，王辉娥，等.消化内科护士职业损伤特点及防护对策［J］.家庭护士，2007，5（5）：12-14.

［21］陈淑红，唐有为.欧洲营养风险筛查方法在消化内科住院病人的应用［J］.肠外与肠内营养，2010，17（4）：221-223.

［22］付慧玲，田字彬.住院病人营养不良风险的调查［J］.齐鲁医学杂志，2007，22（4）：356-358.

［23］覃文娴.消化内科常见护理风险及临床防范要点探讨［J］.中国医药导刊，2013，15（7）：1260-1261.

［24］杨耀丽.临床护理风险事件分析与防范对策［J］.赤峰学院学报（自然科学版），2014，30（1）：20-22.

Analysis of Digestive Nursing Risks and Measures Against Risks in Recent 10 Y ears

/YOU Xiao-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：080-083

Objective： To summarize the research advancements and development trend of nursing risk causes and measures in recent 10 years. Method： In the abstract search column of the website www.cnki.net ， two key words of “digestive internal medicine” and “nursing risks”were input to search for relative papers. Then after artificial identification， 60 papers concerning digestive nursing risks were finally obtained. Next， statistical analysis， comparative analysis， and contrast were conducted. Result：The results showed the acquisition and attention levels of nursing risks by the nurse staff， the distribution span of the researchers， the breadth and depth of their researches， and the research defects as well in some way determined and guided our research trends and directions. Conclusion： Under new historical background， all clinical units integrating with their practical working conditions， should learn to study， exchange and innovate their working conducts， so as to predict the nursing risks and take measures against them in advance.Also， hospitals should adopt various operating and management models to perfect their nursing backgrounds so as to provide well-equipped and well-served treatment places for the patients， which will be an effective way to maintain harmonious doctor-patient relationship， reduce medical disputes， control nursing risks，ensure nursing qualities and clinical safety， it is an effective way to reduce the risk of nursing in the digestive medicine department.

Digestive medicine department； Nursing risks； Cause analysis； Measures； Diachronic study

江西省卫生厅科技计划（20093082）

①南昌大学第四附属医院 江西 南昌 330003

游晓英

（2015-05-14） （本文编辑：周亚杰）