联合应用乳腺钼靶及彩超在诊断早期乳腺癌中的价值

吕彦利

联合应用乳腺钼靶及彩超在诊断早期乳腺癌中的价值

吕彦利

目的 探讨联合应用乳腺钼靶及彩超在诊断早期乳腺癌中的价值。方法 114例乳腺癌患者采用Kodak 乳腺专用胶片和Kodak 单面增感屏暗盒以及Diamond 型乳腺钼靶机进行钼靶X线乳腺检查；通过使用彩色多普勒超声扫描仪对患者病灶情况进行观察, 一般频率为10～12 MHz。结果 75例为浸润性导管癌, 21例为导管内癌, 4例为髓样癌, 5例为黏液癌, 9例为单纯癌。其中, 29例患者出现淋巴结转移, 占全部患者的25.44%。结论 彩超和乳腺钼靶检查都具有各自的优劣势, 临床治疗中将二者联合使用, 可以有效提高临床诊断的准确率, 降低早期乳腺癌的误诊、漏诊率。

乳腺钼靶；彩超；早期乳腺癌

近年来, 乳腺癌在我国的发病率不断攀升, 已经成为首位威胁女性身心健康的恶性肿瘤疾病, 并以每年3%～4%的速率增长, 因此, 在患病早期及时诊断并治疗是有效提高乳腺癌患者生存率的重要条件［1］。乳腺彩超和乳腺钼靶X线摄影对早期乳腺癌的诊断有着良好的表现。本次研究探讨联合应用乳腺钼靶及彩超在诊断早期乳腺癌中的价值, 现选取2013年1月～2014年4月本院收治的乳腺癌患者114例,通过研究患者早期乳腺癌的临床病例的病理结果和影像学资料, 进行回顾性对比分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年4月本院收治的乳腺癌患者114例, 年龄33～87岁, 平均年龄(51.4±9.8)岁, 全部患者均在接受手术前进行乳腺彩超和乳腺钼靶的检查, 且发现肿瘤的患者及时进行手术治疗并做病理学分析。114例患者中, 临床触及肿块92例, 未触及肿块22例。

1.2 检查方法

1.2.1 钼靶检查 采用Kodak乳腺专用胶片和Kodak单面增感屏暗盒以及Diamond型乳腺钼靶机进行钼靶X线乳腺检查。检查期间需要对患者的乳腺轴位和侧位进行拍片, 或根据患者肿块位置选择适当的斜位片。乳腺钼靶检查主要观察患者的①肿块边缘、形态、密度等；②致密影：在同一个位置进行投照, 发现其致密占位性有所改变, 但在另外一个位置却不明显；③钙化灶：早期乳腺癌的重要征象即为钙化,有时钙化可能成为其恶性的唯一征象, 一般来说, 钙化的形态很多, 如泥沙样钙化、蠕虫样钙化等, 且其可以同时存在,钙化位置密度不均匀, 分布直径＜3 cm, 钙化数目众多。X线检查多为泥沙样钙化, 根据相关报道可知, 大部分导管原位癌可有X线检查发现, 临床表现为乳腺内钙化。

1.2.2 超声检查 通过使用彩色多普勒超声扫描仪对患者病灶的形态、大小、内部回声和衰减情况、钙化情况看等进行观察, 一般频率为10～12 MHz。患者保持平躺姿势, 并高举双臂, 对患者双侧乳腺顺时针方向进行纵横扫查和连续扫查, 对于检查显示有异常的部位要再次进行局部扫查, 要记录其数目、部位、大小、边界、纵横比值、形态、包膜、钙化情况、内部回声、后方噪声、乳腺深浅筋膜、侧壁声影、Cooper韧带情况、局部皮肤增厚、腋窝淋巴结肿大情况、导管扩张情况等特征。同时还可以对病灶周围及其内部的血液流动情况进行观察。

2 结果

本次研究的114例患者中, 有75例为浸润性导管癌, 21例为导管内癌, 4例为髓样癌, 5例为黏液癌, 9例为单纯癌。其中, 29例患者出现淋巴结转移, 占全部患者的25.44%。

3 讨论

根据本次研究, 总结分析乳腺钼靶以及乳腺彩超的临床影像学表现, 乳腺癌临床最为典型的表现为X线检查出现严重钙化、明显肿块、边缘毛刺、结构扭曲等临床征象, 特别是带有毛刺样或分叶样肿块, 病灶边缘有模糊影、细沙粒状钙化影、片状不均匀致密影等, 其中恶性钙化是临床诊断乳腺癌最重要的征象之一［2］。高度可疑性的恶性钙化主要有以下几个特点：①细沙粒状多形态钙化：此类钙化比较可疑, 属于不定性钙化, 钙化形状、大小各不相同；②线样或线样分支状钙化：钙化看起来细且不规则, 一般为不连续, 宽度≤0.5 mm, 一般为导管腔内钙化。

本次研究中, 有15例经钼靶检查, 将恶性肿块误诊为良性肿块, 其主要原因为肿块检查表现为良性, 由于患者腺体致密, 导致肿块被掩盖, 或患者钙化位置为中间钙化或良性钙化, 进而导致出现误诊或漏诊。17例经超声检查, 将恶性肿块误诊为良性肿块, 其主要原因是患者的肿块表现出明显的血液供应, 但患者乳腺局部出现明显增生, 一般建议患者检查随访, 肿块不会出现在外上象限, 一部分乳腺癌患者会出现对侧复发的可能。

目前, 乳腺钼靶摄影是医生临床诊断乳腺癌的常用工具之一, 但其较为明显的缺点是容易对近胸壁病灶和乳腺内致密性病灶漏诊。根据美国健康保险计划组织(HIP)的相关普查可以发现, 在乳腺癌的患者中, 临床检查时约有1/3的患者触及不到肿块但经钼靶检查发现病灶［3］。与MRI、B超等检查方式相比, 早期乳腺钼靶X乳腺癌的诊断的关键方法为及时发现患者体内乳腺钙化灶, 并准确判断其是否为恶性钙化。线检查中, 恶性钙化是其重要的诊断指标, 甚至可以作为早期乳腺癌诊断的唯一指标。在进行乳腺普查中, 钙化情况的检查有着重要的作用。临床诊断时, 详细阅片, 根据临床检查和病理分析结果, 不断的总结经验, 有助于提高乳腺钼靶X线临床诊断乳腺癌的准确率。对于未表现出明显症状的妇女或乳腺癌高危人群的病情及时检出有着积极的意义,有助于降低乳腺癌的致死率并提高患者的存活率。彩超检查可以有效发现患者肿块的血供情况和囊性病变情况, 这是钼靶检查等无法做到的, 由于彩超的分辨率相对较高, 可以帮助医生清楚的看到其肿块的形态、大小、位置、结构及其附近组织情况, 对于钼靶检查中无法诊断的致密乳腺, 有很强的检出作用［4］。总的来说, 乳腺钼靶具有整体观察性好、对细小钙化等敏感等优点, 适用于定性分析乳腺癌。

综上所述, 超声检查和乳腺钼靶检查都具有各自的优劣势, 临床治疗中应发挥其各自的优点, 钼靶有助于早期钙化灶的诊断；超声检查有助于诊断乳腺致密患者, 将二者联合使用, 可以有效提高临床诊断的准确率, 降低早期乳腺癌的误诊、漏诊率。

［1］ 于连水, 付连英.相位对比乳腺钼靶成像对乳腺癌的诊断价值.中国中西医结合影像学杂志, 2014, 12(5):525-527.

［2］ 梁丽杏.乳腺钼靶在乳腺癌中的诊断价值.国际医药卫生导报,2011, 17(23):2891-2893.

［3］ 吉华明, 张继.乳腺钼靶与MRI检查对炎性乳腺癌的诊断价值.中国中西医结合影像学杂志, 2012, 10(6):537-538.

［4］ 李岩.乳腺癌应用乳腺钼靶双侧对照观察法的临床诊断价值.中外医疗, 2014(21):175-176.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.056

450003 郑州人民医院体检科

2015-06-18］