92例儿童鞘膜积液及腹股沟疝的外科治疗体会

朱其军

92例儿童鞘膜积液及腹股沟疝的外科治疗体会

朱其军

目的 评价小切口手术在儿童鞘膜积液及腹股沟疝中的临床治疗效果。方法 92例鞘膜积液(均为交通性, 62例)和腹股沟疝(30例)患儿, 在手术过程中均在腹股沟作一长1.0～1.5 cm的横切口, 并对鞘状突或疝囊进行高位结扎, 对全部患儿的术中及术后情况、临床疗效及复发情况进行观察。结果 92例患儿平均手术时间(12.8±6.8)min, 术中平均出血量(0.4±0.2)ml, 平均切口长(1.2±0.2)cm, 手术过程中未出现致精索血管破裂及输精管损伤的操作。全部患儿平均住院时间(2.9±0.5)d。对全部患儿进行电话或门诊随访, 92例患儿无一例出现复发及睾丸萎缩情况。结论 在儿童鞘膜积液及腹股沟疝中采用小切口治疗能有效减少术中出血量, 加速患儿创口的愈合, 手术效果确切, 值得临床推广应用。

鞘膜积液；腹股沟疝；外科治疗

小儿鞘膜积液和腹股沟疝具有较高的发病率, 通常90%的新生儿存在腹膜鞘状突未能闭合, 但通常都能在1年内自行闭合, 一旦患儿1岁以后因不能自行闭合或鞘膜积液存在较高的压力时, 可导致患儿睾丸出现供血障碍［1］。因此, 对此类患儿通常在1岁以后可采取外科手术进行治疗, 以往在临床外科手术中均在腹股沟上作一3～4 cm斜切口, 手术创伤较大, 易造成感染, 并延迟患儿的愈合［2］。本文中对本院收治的92例鞘膜积液及腹股沟疝患儿在手术中采取腹股沟作一1.0～1.5 cm的横切口进行治疗, 临床疗效较好, 现将手术方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年3月～2014年3月收治的92例患儿, 均为男性, 年龄1.1～12.0岁, 平均年龄(3.5±3.2)岁, 全部患儿均在术前予以体征检查及阴囊彩超确诊为鞘膜积液或腹股沟疝。其中62例患儿为鞘膜积液, 且均为交通性鞘膜积液, 30例患儿为腹股沟疝, 其中81例患儿为单侧病变, 11例患儿为双侧病变。

1.2 方法 在手术过程中在腹股沟作一横切口(小切口)进行高位结扎鞘状突或疝囊。具体方法为：全部患儿均采取硬膜外麻醉, 患儿体位取15～30°头低脚高位, 手术中取耻骨结节与髂前上棘连线中点上方内侧位置, 在皮肤皱纹处作一长1.0～1.5 cm的横切口, 对皮肤及皮下组织进行逐一切开,并将腹外斜肌腱膜打开, 在进入腹股沟管后, 将精索与腹股沟韧带之间的间隙游离出来, 将精索前外侧的提睾肌采用血管钳钝性分离, 并对其内的鞘状突或疝囊进行钳夹, 将其与精索完全钝性游离后予以横断, 并采取高位结扎, 之后将睾丸复位, 对患儿创口采取可吸收线皮内缝合后结束手术。对全部患儿的手术时间、术中出血量、术中切口延长情况、术中及术后并发症(切口感染、阴囊血肿及睾丸萎缩等)、治疗时间及复发情况进行观察和记录。

2 结果

全部患儿手术时间为9～22 min, 平均时间(12.8±6.8)min,术中出血量为0.2～0.9 m l, 平均出血量(0.4±0.2)m l, 手术中切口长为1.0～1.5 cm, 平均切口长(1.2±0.2)cm, 无一例患儿术中对切口进行延长, 并都能对手术视野进行充分的暴露。手术过程中未出现致精索血管破裂及输精管损伤的操作。患儿术后39例应用口服抗生素, 其余53例患儿未应用抗生素治疗, 全部患儿住院时间为1.0～3.0 d, 平均住院时间(2.9±0.5)d。对全部患儿进行电话或门诊随访, 随访时间为3～9个月, 92例患儿无一例出现复发及睾丸萎缩情况。

3 讨论

胚胎发育过程的初期, 其下腹部膜突起并进入腹股沟,延伸至阴囊底部形成鞘状管, 但鞘突形成时, 睾丸可紧贴鞘状突背侧, 并通过腹股沟管进入阴囊, 鞘状管的背侧将睾丸及精索的大部分覆盖起来。一般情况下, 出生前患儿的鞘状突在腹股沟内环处闭塞, 同时, 处于后部的睾丸上面的鞘状突发生闭合, 之后精索部分的鞘膜发生闭塞萎缩形成纤维索,只有睾丸部鞘膜存在间隙, 并出现睾丸专有的鞘膜腔, 腔内存在部分少量的浆液, 从而使睾丸在鞘膜腔内可进行滑动,且鞘膜腔与腹膜腔不相通。但在鞘状管闭塞的过程如果出现异常, 会导致腹腔和鞘膜腔之间出现程度不一的相通情况,从而使腹腔液体经相通的的鞘状管内发生积聚, 形成鞘膜积液。鞘膜积液通常体积较小、张力较低, 发现后不用立即采取外科手术治疗, 患儿在1岁内可出现自行恢复, 但如鞘膜积液张力较大, 且对患儿睾丸的血供造成影响, 并使患儿阴囊温度提高, 造成患儿睾丸形态和功能的负面影响, 从而造成其睾丸萎缩, 需要及时进行外科手术治疗［3］。

在传统手术中, 通常在腹股沟管取3～4 cm的斜切口, 但针对患儿来说, 这种手术创口较大, 提高了术中出血量及感染发生率, 并影响术后愈合［4］。而本院通过采取在腹股沟作一长1.0～1.5 cm的横切口, 对腹股沟管内的结构影响较小,且能减少不必要的麻醉要求, 手术区域也未能受到影响, 并加快的术后的康复, 创口愈合后几乎不显瘢痕, 与传统手术相比具有明显的优势, 且本文结果显示, 全部患儿平均手术时间(12.8±6.8)min, 术中平均出血量(0.4±0.2)m l, 平均手术中切口长(1.2±0.2)cm, 手术过程中未出现致精索血管破裂及输精管损伤的操作。全部患儿平均住院时间为(2.9±0.5)d。对全部患儿进行电话或门诊随访, 92例患儿无一例出现复发及睾丸萎缩情况。与以往传统手术治疗儿童交通性鞘膜积液或腹股沟疝效果具有明显的区别［5,6］。但需要注意的是, 横切口手术能够在所有儿童鞘膜积液和腹股沟疝, 但如果在手术过程中还需要进行阴囊探查或存在腹股沟管粘连等, 此中横切口并不能够完全满足手术需求。因此, 在术前要对患儿的情况进行充分的评估。其次, 在术后要对切口进行精确的定位, 要求切口正下方即能达到手术区域, 作者通过标记耻骨结节和髂前上棘, 并取其连线重点, 并通过该点作为平行身体长轴线, 并在腹股沟皮纹处作一1.0～1.5 cm横切口。从此处进入腹股沟管, 通常为精索上距离内环1.0～1.5 cm, 能够更好的对鞘状突和疝囊进行钳取。同时, 精确钳取鞘状突和疝囊也十分关键, 在进入腹股沟后, 需要将精索从腹股沟韧带上游离出来, 对睾丸拉伸对精索进行确认。并对提睾肌进行分离, 往内钳取鞘状突或疝囊, 注意不要伤及精索血管或输精管, 将其拉出切口, 游离至高位后, 进行横断后高位结扎。之后检查是否出现术区出血, 复位睾丸, 并逐层缝合创口。

总之, 在儿童鞘膜积液及腹股沟疝中采用小切口治疗能有效的减少术中出血量, 加速患儿创口的愈合, 患儿痛苦小,手术效果较满意, 值得临床推广应用。

［1］ 何荣佳.腹腔镜治疗小儿鞘膜积液162例.广东医学, 2010,31(3):370-372.

［2］ 胡威, 张孝斌.交通性鞘膜积液几种手术方法的比较.实用医学杂志, 2012, 28(21):3609-3611.

［3］ 石群峰, 冯继峰.腹腔镜内环口缝扎术治疗小儿鞘膜积液.腹腔镜外科杂志, 2012, 17(6):460-463.

［4］ 唐应明, 易亮, 占雄, 等.小切口治疗小儿鞘膜积液500例.临床小儿外科杂志, 2012, 11(2):152.

［5］ 廖桂榕, 邓洪辉, 蓝吉斌, 等.小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液腹腔镜手术CO2气腹对肝功能的影响.重庆医学, 2011, 40(13):1303-1305.

［6］ 黄盛松, 吴登龙, 桂亚平, 等.小儿睾丸卵黄囊瘤合并鞘膜积液诊治分析(附7例报告).中华男科学杂志, 2013, 19(11):1007-1010.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.070

464000 信阳市中心医院泌尿外科

2015-07-08］