急性牙髓炎一次法治疗的疗效观察

王颖琢

急性牙髓炎一次法治疗的疗效观察

王颖琢

目的 探讨一次性根管治疗法在急性牙髓炎救治中的疗效。方法 84例成人急性牙髓炎患者, 随机分成一次法治疗组和常规组, 每组42例。一次法治疗组摘除牙髓, 应用Vitapex充填根管完成窝洞修复；常规组引流开放, 分次复诊完成牙髓摘除、窝洞修复, 综合评价两组疗效。结果 一次法治疗组和常规组成功率分别为90.5%和88.1%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 急性牙髓炎应用一次性根管治疗法治疗, 疗效可靠, 疗程短, 值得临床推广。

急性牙髓炎；一次法治疗；根管治疗术

临床上急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症, 是口腔科最常见疾病之一［1-3］, 患者主要临床表现为一系列比较剧烈的疼痛症状, 应用一般止痛药物疗效较差。通过根尖孔引起根尖感染, 引发牙髓感染的途径主要是患者牙髓暴露、暴露的牙本质小管以及牙周袋途径等。病变严重者可发展为牙髓坏疽, 一般临床上会采用开髓引流的应急处理方法［4］。本文回顾分析运用一次性根管治疗应用于急性牙髓炎, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性牙髓炎患者84例, 共84颗牙齿, 其中女44例, 男40例, 年龄17～62岁, 平均年龄41.4岁, 84例患者患牙均符合以下条件：牙周情况基本良好、能做根管治疗及无深的牙周袋与根尖相连通的牙齿；患者临床症状表现为阵发性及自发性疼痛, 夜间疼痛较为明显, 冷热刺激可激惹或加剧疼痛, 体检叩诊可有或无疼痛, X线牙片则显示根尖基本正常。84例患者随机分为常规组及一次法治疗组, 每组42例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规组患者在无痛原则下开放引流, 分次完成去髓、根管消毒、根管充填(牙胶尖加氢氧化钙糊剂)；一次法治疗组患者应急治疗：常规在局部麻醉下去尽牙髓, 生理盐水与3%过氧化氢交替冲洗根管, 然后根管干燥, 应用75% 乙醇进行洗浴1 min, 接下来再次根管干燥, 应用Vitapex糊剂充填根管完成窝洞修复。10～14 d后复诊。4周后复查同时作X线检查。

1.3 疗效评价标准［4］成功：患者充填后3 d内患者咀嚼功能正常、无疼痛症状、叩诊阴性, X线显示根管充填严密、根尖无异常。失败：患者不能咀嚼, 有疼痛症状、叩诊阳性,X线显示根管欠充、根尖异常, 需重新进行根管治疗。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

常规组患者, 成功38例, 失败4例, 成功率为90.5%, 并发急性根尖周炎分别为4例, 一次法治疗组42例患者成功37例, 失败5例, 成功率为88.1%, 并发急性根尖周炎3例,两组成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

急性牙髓炎主要是由于牙髓腔内压力短时间内升高压迫牙髓神经造成的, 表现为患牙的剧烈疼痛同时伴随有患侧的放射痛, 患者牙髓的一部分组织出现液化以及变性或坏死,坏死组织以及渗出性物质积累导致髓腔组织压增高, 同时会导致大量炎性介质的释放。造成患者牙髓神经兴奋阈降低而引起疼痛, 同时也导致小静脉渗出及小动脉扩张, 牙髓水肿、压力升高, 成为急性牙髓炎发病的内源性因素［5,6］。

解除疼痛是牙髓炎急性期的主要治疗目的。传统的治疗方法是开放髓腔, 使得大量炎性分沁物溢出, 牙髓神经得到松解, 髓腔压力缓解, 减轻患者的疼痛感受。此外, 主要缺点是处理疗程长, 患者需要多次复诊, 严重影响患者的生活。同时还因为失活牙髓神经不彻底引发拔髓时疼痛。容易引起根尖感染, 进一步增加了治疗的难度。

目前一次性根管治疗由于治疗效果确切得到了广泛的认可。要求一次性根管治疗术医生技术娴熟, 同时要具有足够的经验, 操作尽可能在60 min内完成。一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎有如下优点：降低就诊期间由于暂封物脱落导致的微生物感染和病情突发的几率［7-9］, 减少忧虑患者的恐惧和焦虑。临床医生无需在复诊时重新熟悉根管的解剖形态、提高工作效率, 减少患者就诊次数, 避免患者逃避复诊的情况。急性牙髓炎患者中无根尖周病变、身体活动不便、不易复诊的患者以及不能严密暂封药物的患者最适宜一次性根管治疗, 患者有严重解剖形态异常或操作障碍的牙、经根管预备后仍渗血明显的牙及叩痛明显的牙不适宜应用一次性根管治疗［10-12］。

总之, 一次性根管治疗可以有效地减少手术医生术者的操作, 减少患者受感染的机会, 帮助患者尽快恢复咀嚼功能,有效解决患者痛苦, 可在临床广泛应用。

［1］ 岳松龄.口腔内科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 1987:202.

［2］ 张举.口腔内科学.第3版.北京:人民卫生出版社, 1995: 116.

［3］ 李荣.一次性根充法治疗牙髓炎的临床疗效观察.中国医学创新, 2012(36):49-50.

［4］ 韩金屏, 张燕.急性牙髓炎一次性根管治疗的疗效体会.中国卫生产业, 2013(9):113-115.

［5］ 陈映雪, 王健霍, 卓异, 等.一次性根管治疗的临床效果观察.齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(11):1629-1630.

［6］ 王小仪.现代根管治疗学.北京：人民卫生出版社, 2003:90.

［7］ 林南雁, 高学军.感染根管一次性根管治疗术后短期疗效分析.中华口腔医学杂志, 2008, 41(9):23-25.

［8］ 贺慧霞, 刘鲁川, 林永盛, 等.Nd:YAG激光消毒用于慢性根尖周炎一次性治疗.实用口腔医学杂志, 2004, 20(1):81.

［9］ 吴丽华.一次性根管治疗慢性根尖周炎和牙髓炎疗效观察.中国基层医药, 2012, 19(18):2789-2790.

［10］ 杨俊星, 高辉, 王冬梅, 等.根管治疗术一次法与多次法临床效果比较.武警医学, 2012, 23(10):857-858.

［11］ 李梅.急性牙髓炎临床治疗研究的循证医学分析.现代医院,2005, 5(10):11-13.

［12］ 王琴飞, 吴学举.一次性根管治疗急性牙髓炎的临床分析.医学信息, 2013, 26(2):174.

132001 吉林市中心医院口腔科

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.077

2015-07-01］