血浆D-二聚体检测在下肢深静脉血栓诊断中的意义

万东文

血浆D-二聚体检测在下肢深静脉血栓诊断中的意义

万东文

目的 探讨血浆D-二聚体检测在下肢深静脉血栓(DVT)早期诊断中的意义。方法 140例疑似DVT形成患者作为疑似DVT组(其中132例患者经双下肢动静脉彩超检查确诊为DVT形成为彩超证实DVT组), 同时选择同时期门诊健康体检者140例作为对照组, 对比分析两组受检者D-二聚体的检验结果。结果 疑似DVT组患者平均血清D-二聚体值为(1526.44±560.45)pg/L, 彩超证实DVT组患者平均血清D-二聚体值为(1862.55±826.35)pg/L , 对照组平均血清D-二聚体值为(145.33±86.35)pg/L。彩超证实DVT组与对照组D-二聚体水平比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。疑似DVT组与彩超证实DVT组D-二聚体水平比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 血清D-二聚体测定快捷、经济、无创, 敏感性以及特异性高, 可作为DVT的排除标准, 具有临床推广应用价值。

下肢深静脉血栓；D-二聚体；早期诊断

DVT形成是临床上一类起病急且病情严重的疾病, 严重者还可并发肺动脉栓塞, 造成患者猝死, 预后极差。大多数患者发病隐匿, 给早期的明确诊断带来困难。下肢深静脉造影是DVT形成诊断的金标准, 但是对技术及设备要求较高,同时患者有血栓脱落造成肺栓塞的风险, D-二聚体目前已广泛应用于临床血栓性疾病的诊断 , 简单、迅速且无创［1-3］。作者选取本院2013年6月～2015年1月收治的140例疑似DVT形成患者, 进行血浆D-二聚体检测, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6月～2015年1月收治的疑似DVT形成患者140例(疑似DVT组), 其中男78例, 女62例, 年龄21～83岁, 平均年龄50.5岁。患者主要临床表现为下肢明显肿胀、疼痛, 取膝下15 cm、膝上15 cm、踝上15 cm位置测量健侧与患侧下肢周径差值＞2 cm。患者病史：长期卧床患者26例, 高血压患者30例, 糖尿病患者30例,静脉曲张患者5例, 骨科手术后30例, 创伤14例, 产后患者5例, 无明显诱因者20例。同时选择同时期门诊健康体检者140例作为对照组, 其中男70例, 女70例, 年龄22～81岁, 平均年龄52.4岁。两组受检者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 本院应用ACL TOP(美国贝克曼-库尔特公司)全自动凝血分析仪, 全自动凝血分析仪美国德灵试剂盒,所有受检者抽取空腹静脉血1.8 ml, 注入2 ml 109 mmol/L的枸橼酸钠抗凝剂试管中, 混合均匀处理后获得乏血小板血浆,以备使用。采用免疫比浊法(操作严格按照说明书执行)检测两组血清中D-二聚体含量。D-二聚体参考值为500 pg/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

疑似DVT组患者平均血清D-二聚体值为(1526.44±560.45)pg/L, 对照组平均血清D-二聚体值为(145.33±86.35)pg/L。疑似DVT组中132例患者经双下肢动静脉彩超检查确诊为DVT形成(彩超证实DVT组), 8例患者经彩超排除DVT形成。彩超证实DVT组患者平均血清D-二聚体值为(1862.55±826.35)pg/L, 彩超证实DVT组与对照组D-二聚体水平比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。疑似DVT组与彩超证实DVT组D-二聚体水平比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

DVT形成是危害人类健康的常见疾病之一, 患者血液在静脉系统内由液态转化为固态进而阻塞血液回流, 部分患者并发肺动脉栓塞, 有较高的死亡率, 预后极差, 危及患者生命安全［4,5］。大多数患者发病隐匿, 给早期的明确诊断带来困难。相关辅助检查又存在一定的假阳性和假阴性, 给早期诊断带来一定难度［6］。越来越引起临床医学专家的高度重视,而对于疑似DVT形成的患者排除诊断尤为重要, 检测方法的灵敏度成为诊断DVT形成的重要参数。

D-二聚体是纤维蛋白水解后的降解产物, DVT患者和健康人群血浆中D-二聚体含量有显著差异, D-二聚体即可作为DVT的排除标准。发生DVT患者, 其机体的凝血-纤溶系统出现异常改变, 患者血液处于高凝状态, D-二聚体是交联纤维蛋白单体特异性降解产物, 它可以将纤溶系统的功能状态比较准确的反映出来［7-9］。在患者发生继发性纤溶时D-二聚体在血浆中含量升高, 它可以作为血栓形成的指标。

综上所述, 血清D-二聚体测定快捷、经济、无创, 敏感性以及特异性高, 可作为DVT的排除标准, 具有临床推广应用价值。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.028

466001 周口市人民医院检验科

2015-06-15］