子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘致剖宫产后出血的效果及安全性探究

鲁建华

子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘致剖宫产后出血的效果及安全性探究

鲁建华

目的 探讨子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘致剖宫产后出血的效果及安全性。方法 前置胎盘致剖宫产后出血患者30例, 采用常规治疗以及局部创面缝合止血无效后, 对患者进行子宫下段环形缝扎术治疗, 观察止血的效果及其安全性。在患者出院后对其进行为期6个月的随访, 观察患者的月经恢复情况。结果 30例患者中28例止血有效, 有效率为93.33%, 2例止血失败, 失败率为6.67%,对其进行子宫动脉上行支结扎；28例成功止血的患者均无并发症发生, 在随访期间患者的月经恢复正常,恶露干净时间为20～55 d, 平均时间为(37.28±6.24)d, 月经恢复时间为50～87 d, 平均时间为(72.58±7.70)d。经B超检查, 子宫双附件无异常情况。结论 子宫下段环形缝扎术操作简单, 治疗前置胎盘致剖宫产后出血疗效显著, 安全性高, 能为患者保留生育能力, 值得临床推广应用。

子宫下段环形缝扎术；前置胎盘；剖宫产；出血；安全性

剖宫产是产科领域中重要的手术, 近年来, 剖宫产率呈上升趋势［1］。前置胎盘是孕妇在妊娠28周后, 胎盘附着于子宫下段, 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口［2］。前置胎盘会导致孕妇在剖宫产后大出血, 危及孕妇的生命。本院就子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘致剖宫产后出血的效果及安全性进行研究, 并取得满意的结果, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年10月期间本院妇产科前置胎盘致剖宫产后出血的患者30例为研究对象,年龄25～35岁, 平均年龄(29.35±2.67)岁, 孕周32～41周,平均孕周(38.63±1.45)周, 其中11例初产妇, 19例经产妇。所有产妇剖宫产出血的原因均为前置胎盘, 常规的药物治疗以及局部创面缝合无效, 且患者均无血液系统疾病, 凝血象和血常规正常。

1.2 手术方法 对患者进行硬膜外麻醉, 进行子宫下段剖宫产术。在胎盘娩出后, 发生子宫下段胎盘附着部位大出血。对患者使用缩宫素, 同时给予欣母沛250 μg宫底注射。如果有合并胎盘粘连及胎盘植入的患者, 对其进行人工剥离胎盘,并对宫腔进行搔刮, 将残留的胎盘组织清除, 对植入部位和前置胎盘附着部位活动性出血给予局部创面缝合止血。在此情况下, 仍然止血无效, 进行子宫下段环形缝扎术。从盆腔内将子宫托出腹腔外, 将膀胱下推反折腹膜, 用吸收线在子宫的下段由外侧下针进入内侧, 绕过子宫后壁, 在对侧的相应部位出针, 环形捆绑子宫下段。根据患者的出血情况, 适当增加缝扎的针数, 至无出血为止, 拉紧缝线打结。在缝扎过程中, 第一针尽量靠近出血处, 从下向上进行环形缝扎。在缝扎结束后, 观察15 min, 在确定无出血情况后常规关闭子宫, 然后观察阴道流血情况, 在确认阴道无明显出血情况后逐层关腹。对仍然无法止血的患者, 进行子宫动脉上行支结扎。

1.3 观察指标 观察患者的止血效果以及术后并发症发生情况。

2 结果

30例患者中28例止血有效, 有效率为93.33%, 28例成功止血的患者术后均无并发症发生, 顺利康复出院。2例止血失败, 失败率为6.67%, 对其进行子宫动脉上行支结扎。在随访期间患者的月经恢复正常, 恶露干净时间为20～55 d, 平均时间为(37.28±6.24)d, 月经恢复时间为50～87 d, 平均时间为(72.58±7.70)d。患者经B超检查, 子宫双附件无异常情况。

3 讨论

由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施, 剖宫产已经成为解决难产和某些产科合并症, 挽救产妇和围生儿生命的有效手段［3］。

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一, 是妊娠期的严重并发症, 多见于经产妇, 尤其是多产妇。前置胎盘的原因尚无定论, 可能是因为多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等, 引起子宫内膜受损, 当受精卵植入子宫蜕膜时, 因血液供应不足, 为了摄取足够的营养, 扩大胎盘面积, 进而延伸到子宫下段。前置胎盘会加大剖宫产的风险, 导致在胎儿娩出后孕妇大出血, 严重威胁孕妇的生命。常规的治疗大出血有药物治疗和局部创面缝合止血, 效果较差, 易导致手术后再出血。

子宫下段环形缝扎术是利用子宫的收缩作用, 在子宫收缩时, 不同排列方向的肌纤维相互交叉, 压迫肌纤维之间的血管, 血管迅速闭合, 进而止血［4］。然后将胎盘剥离, 达到止血效果。最后对出血部位进行环形缝扎。子宫下段环形缝扎术操作简单, 疗效显著, 安全可靠, 患者在手术后无明显并发症, 且能保留子宫, 保持正常的生理功能以及生育能力,为治疗前置胎盘致剖宫产出血的有效方法。

本次研究结果显示, 30例前置胎盘致剖宫产出血患者经子宫下段环形缝扎术, 28例成功止血, 且术后无并发症发生情况, 月经也恢复正常, 成功率达93.33%。

综上所述, 子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘致剖宫产出血, 疗效显著, 安全性高, 值得临床大力推广应用。

［1］ 殷昭军.子宫下段环形缝扎术在治疗剖宫产术中前置胎盘导致产后出血的有效性和安全性.国际护理学杂志, 2014, 35(11):3122-3124.

［2］ 彭珠芸, 俞丽丽, 韩建, 等.子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘致剖宫产后出血.局解手术学杂志, 2014, 23(1):9-11.

［3］ 罗建丰.剖宫产子宫下段出血粘膜肌层缝扎治疗21例报道.中国现代药物应用, 2012, 6(12):27-28.

［4］ 刘劲松.子宫下段压迫缝合术在中央性前置胎盘剖宫产术中的临床应用.中国生育健康杂志, 2013, 24(3):227-229.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.081

455000 安阳市第六人民医院妇产科

2015-06-18］