前置胎盘剖宫产术患者的护理体会

刘向春 荆春艳

前置胎盘剖宫产术患者的护理体会

刘向春 荆春艳

通过回顾性分析156例行剖宫产术治疗前置胎盘患者的临床护理资料, 探讨前置胎盘剖宫产术的护理措施。本组患者的手术均顺利完成, 无一例母婴死亡, 经过精心护理均痊愈出院。前置胎盘患者治疗护理过程中, 护理人员进行认真细致的观察, 采取以患者为中心, 系统有计划的身心护理, 妥善处理术中意外, 能够减少患者并发症, 对母婴的预后具有十分重要的意义。

前置胎盘；剖宫产；护理

前置胎盘是指妊娠28周后若胎盘附着于子宫下端甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 其位置低于胎儿先露部位。前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一, 其发生率国内报道为0.24%～1.57%［1］。以无诱因、无痛性反复阴道出血、起病急、出血迅速为特点, 术中如果处理不当则会危及产妇及新生儿的生命。在处理难产、某些孕期综合征、并发症时,用剖宫产方式结束分娩确实是挽救母婴生命的主要手段。现将2011年2月～2014年8月在本院手术室行前置胎盘剖宫产术156例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年2月～2014年8月行前置胎盘剖宫产术患者156例, 其中部分型前置胎盘60例、中央型前置胎盘50例、边缘型前置胎盘46例, 年龄26～38岁, 孕周21～39周；初产妇60例、经产妇96例；术中均有不同程度的出血, 出血量200～1800 ml, 其中＞500 ml 60例, ＞1000 ml 40例；手术时间45 min～3 h；术中切除子宫6例, 术中输血35例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前访视 术前1 d巡回护士到病房访视患者, 了解病情、出血量、病史, 仔细查看B超提示, 了解前置胎盘的类型及有无植入, 与患者亲切交流, 阐明手术的优越性和必要性、手术方式、手术体位。了解产妇血型及备血情况。

1.2.2 产妇准备 术前禁食禁饮、备皮、留置导尿、准备婴儿用品, 产妇由于担心手术不顺利, 情绪波动较大, 给予心理护理, 告知其手术过程、术中注意事项, 以消除其顾虑。

1.2.3 手术器械、物品准备

1.2.3.1 器械准备 备常规剖宫产手术器械, 另备子宫切除器械、呼吸机、吸引器、电刀。

1.2.3.2 药品准备 备好术中新生儿、产妇的抢救药品,一旦发生危机情况, 立即配合医生抢救。给予患者心理支持,鼓励其树立信心, 并积极配合抢救工作。

1.2.4 术中护理

1.2.4.1 心理护理 由于产妇对手术缺乏了解, 对手术环境陌生, 导致其怀疑手术效果, 同时害怕术中疼痛难忍。产时与产妇进行沟通, 了解产妇的心理状态及需求, 用赞美的语言夸鼓励产妇, 使其树立信心。

1.2.4.2 一般护理 手术室温度保持在22～24℃, 湿度50%～60%, 温生理盐水, 减少身体暴露, 保护产妇隐私, 注意保暖。

1.2.4.3 麻醉配合 麻醉前由麻醉医生、巡回护士、管床医生三人共同核对患者。此组手术在椎管内麻醉下进行。手术作为一种应激源, 加之手术室的陌生环境, 孤独等因素使患者产生强烈的生理、心理应激反应, 表现为不同程度的焦虑, 引起患者生命体征及情绪的变化, 产生如心率加快、血压上升等生理反应, 发生应激综合征, 加重病情［2］甚至影响麻醉和手术的正常进行［3］。麻醉时, 巡回护士协助患者正确摆放麻醉体位, 及时了解患者感受, 关心患者, 减轻焦虑, 保证麻醉穿侧的顺利进行。麻醉完成后协助患者正确摆放手术体位, 保证患者肢体处于舒适安全状态, 以防受压。

1.2.4.4 术中护理配合 ①巡回护士配合：安排专科护理人员配合(急诊手术有高年资护士做巡回工作), 检查术前备血情况, 如产妇为稀有血型, 应提前几日备血。巡回护士为患者留置双静脉通路, 备齐术中所需物品, 及时供给, 注意保暖, 加强巡视, 严密观察患者病情变化、意识状态, 及时记录羊水量、出血量。坚守岗位, 了解手术进展, 观察患者肢体是否受压, 有无输血输液反应。待新生儿而娩出后, 迅速清理呼吸道, 并及时给予吸氧, 在包扎脐带时避免发生感染。出生后应加强综合管理, 注意保暖, 减少散热；保持呼吸道通畅,维持有效呼吸［4］。②器械护士配合：术前15 min洗手、上台,与巡回护士共同清点术前、术中、术后的器械、沙垫、缝针,熟悉手术配合, 各器械按使用顺序摆放, 术中配合应做到严格无菌技术操作规程, 工作态度严肃认真, 严防差错事故的发生。

1.2.5 术后护理 手术结束后, 用温盐水拭去患者皮肤上的消毒液和血液, 注意保暖, 并给予亲切的问候, 使患者术后第一时间感到亲人般的温暖。搬运时避免牵拉尿管、输液管。手术室护士与病房护士详细进行交接班, 告知家属注意事项,观察阴道出血量和子宫收缩情况, 如出血量多时, 及时通知医生。告知患者母乳喂养的优点。首次有效吮吸距分娩时间越短, 乳量充足时间越早, 反之, 乳量充足时间推迟, 医护人员指导产妇不间断给新生儿吸奶, 减少了乳房胀痛和乳汁不足的发生［5］。鼓励产妇多与新生儿交谈、抚摸、拥抱婴儿,增进母子情感, 减轻产妇产褥期焦虑。

2 结果

本组患者的手术均顺利完成, 无一例母婴死亡, 经过精心护理均痊愈出院。

3 小结

怀孕和分娩是女性一生中的大事, 随着医学模式的转变,围生医学的中期目标是降低母婴发病率和致残率［6］。前置胎盘是引起产妇产后出血的重要原因, 前置胎盘剖宫产手术风险较高, 产妇情绪波动较大。所以要求手术室护士拥有扎实的医学知识, 掌握一定的产科知识, 不断的积累临床经验,对手术有一定的预见性并准备好抢救工作, 可有效提高患者治疗有效率, 使母婴死亡率大大降低。

综上所述, 前置胎盘患者治疗护理过程中, 护理人员进行认真细致的观察, 采取以患者为中心, 系统有计划的身心护理, 妥善处理术中意外, 能够减少患者并发症, 对母婴的预后具有十分重要的意义。

［1］ 刘翠兰, 何俐, 邵巧云, 等.妇产科护理学.北京：中国协和医科大学出版社, 2011:116-117.

［2］ 钱秀玉.中日两国手术室护理的比较.实用护理杂志, 2001,17(12):17-18.

［3］ White J , Colema M.Threats and opportunities facing the:theatre nurse.Br J Periopera Nurs, 2000, 10(5):260.

［4］ 宋泳红, 朱清碧.极低体重早产儿母亲相关因素分析及对策.护士进修杂志, 2010, 25(1):93.

［5］ 刘梅春.护理干预对剖宫产产妇康复情况的影响.护士进修杂志, 2010, 25(1):56.

［6］ 黄醒华.围产保健与母亲安全.中华妇产科杂志, 2003, 38(8):468-470.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.154

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2015-05-29］