慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并精神神经症状原因分析

许圣威 陈玲玲 曹晓红

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并精神神经症状原因分析

许圣威 陈玲玲 曹晓红

目的 探讨引起慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)精神神经症状的原因。方法 420例AECOPD患者, 根据患者动脉血气分析、电解质、头颅CT检查及治疗药物综合分析引起精神神经症状原因。结果 常见病因主要为肺性脑病、低渗性脑病、脑梗死及药物不良反应。结论 AECOPD精神神经症状发生率较高, 原因多样, 不同原因治疗差异大, 故应尽早鉴别诊断, 减少误诊发生。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；精神神经症状；原因

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿, 可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病, 急性加重期容易并发多种并发症, 其中精神、神经症状是其并发症之一；由于其发生病因多样, 且不同原因治疗方法也有差异, 若判断错误, 容易造成误诊, 延误治疗, 可使病情恶化, 甚至危及生命, 故临床必须及时进行正确判断及鉴别, 实施针对性治疗；本文对本院AECOPD合并精神神经症状患者的临床资料进行分析, 探讨引起精神神经症状原因, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年12月诊治AECOPD患者420例, 其中男275例, 女145例；年龄49～83岁, 平均年龄(63.24±5.74)岁；病程5～26年, 平均病程(9.40±5.23)年。患者临床症状、实验性检查(包括肺功能检查、血气分析及胸部CT检查)均符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的诊断标准［1］。

1.2 方法 分析和统计420例AECOPD患者的临床资料,根据既往史、临床表现、体格检查、药物应用及相关辅助检查(动脉血气分、电解质、头颅CT检查等)综合分析引起精神神经症状原因。

2 结果

AECOPD合并精神神经症状原因构成：420例AECOPD合并不同程度的精神神经症状54例, 发生率为12.86% (54/420),包括:肺性脑病37例(68.52%)、低渗性脑病8例(14.81)、脑梗死5例(9.26%)、药物不良反应4例(7.41%)等。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病, 由于其缓慢进行性发展, 严重影响患者的劳动能力和生活质量。急性加重期由于缺氧及二氧化碳潴留, 酸碱平衡紊乱及多种药物的使用, 容易并发精神神经症状, 其发生原因多样,本组资料观察分析AECOPD病程并发精神神经病因, 常见为肺性脑病、低渗性脑病、脑梗死及药物不良反应, 发生率为12.86%, 与文献［2］报道相符。

3.1 肺性脑病 肺性脑病是AECOPD并发精神神经症状最主要病因, 其死亡率高；本组发生率为68.52%；肺性脑病机制目前主要考虑肺通气不足、继而缺氧及二氧化碳潴留, 并逐渐加重, 导致呼吸衰竭, 进而出现肺性脑病, 从而引起一系列神经精神症状, 该病死亡率较高。其早期临床症状主要表现是失眠、精神不振、记忆力减退、肌肉抽搐等症状, 继之可出现不同程度的意识障碍、轻则嗜睡、昏睡状态, 重则昏迷。肺性脑病大多可以找到诱因, 常有呼吸道感染及痰液阻塞气道；部分患者因呼吸困难, 不恰当自行调高氧流量而导致；或因失眠, 服用不恰当服用安定多种。因此, 对于此类患者, 因病情危重, 要多次、反复监测血气分析, 积极抗感染及化痰治疗, 保持呼吸道通畅, 必要时呼吸机辅助呼吸,并向患者健康宣教, 避免高流量吸氧及较大剂量使用神经镇静药物。

3.2 低渗性脑病 是因多种原因导致血浆渗透压降低进而发生脑细胞水肿而出现的一组临床综合症；常见病因:长期使用利尿剂而未补充电解质、长期使用静脉或口服使用糖皮质激素导致肾上腺皮质激素功能不全、过度限盐或缺氧造成二氧化碳潴留引起抗利尿激素异常综合征等, 主要临床表现为口干、尿少、头晕、视力模糊、表情淡漠、神志模糊及嗜睡、昏睡、昏迷等。因此, 对于AECOPD患者, 要定期复查电解质, 及时发现低渗性血症, 并及时处理。低渗性血症的处理关键在于预防, 防止医源性因素；一经发现, 要积极补充纠正,保持电解质平衡, 治疗相应的并发症。

3.3 脑梗死 AECOPD患者常并发脑梗死, 往往是多因素共同作用引起的。比如由于AECOPD患者长期缺氧造成继发性红细胞增多及血小板聚集, 同时由于发热、食欲减退及过量使用利尿剂造成血液粘稠度增加、血流量减少等原因,并由于AECOPD多为老年患者, 常常合并形成血栓的危险因素, 上述因素促导致了患者发生脑梗死的几率。因此, 对于此类患者, 要及时检测凝血指标, 观察若无出血迹象, 可早期预防使用肝素或低分子肝素［3］。并在病情允许的情况下,尽量避免长期卧床, 鼓励早期适当下床活动。

3.4 其他因素 药物使用不当等也会诱发精神神经症状,如喹诺酮、茶碱类、激素及镇静药物。特别是老年患者, 由于其肝肾功能低下, 药物耐受程度差, 更容易引起精神精神症状。因此, 对于此类患者, 要慎用喹诺酮药物, 且多种药物合并时, 要注意药物间的相互作用, 并适当减少剂量。

综上所述, AECOPD精神神经症状发病率高, 病情较重,预后差, 甚至危及生命, 且不同原因治疗差异较大, 故临床上必须及时正确判断, 及时查血气分析、电解质等有关辅助检查, 必要时头颅CT检查, 尽可能查明病因, 针对性治疗。

［1］ 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2014).国际呼吸杂志, 2014, 34(1):1-11.

［2］ 张德银, AECOPD并发精神神经症状41例原因分析.中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(13):89-91.

［3］ 钟南山.呼吸病学.北京：人民卫生出版社, 2012:553.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.198

361000 厦门市海沧医院呼吸内科

2015-06-29］