卧位管理对无管化经皮肾镜取石术患者的效果评价

陈沁华

卧位管理对无管化经皮肾镜取石术患者的效果评价

陈沁华

目的探讨无管化经皮肾镜取石术(PCNL)术后患者卧位管理对康复的影响。方法回顾性分析42例无管化经皮肾镜取石术患者的临床资料, 术后给予规范化卧位管理。结果术后2例患者有轻微腹胀, 4例患者术后第2天需要注射止痛药。38例患者术后第2天均已下床活动, 全部患者恢复出院,平均住院天数5 d(传统7～12 d)。结论对无管化经皮肾镜取石术患者术后实施规范化卧位管理, 能促进患者康复, 进一步减轻患者疼痛, 减少腹胀发生, 缩短住院时间, 减少住院费用。值得临床应用推广。

无管化;经皮肾镜取石术;卧位管理

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例中, 男28例, 女14例, 年龄28～53岁, 平均年龄41岁, 均经静脉肾盂造影(IVP)或腹部平片(KUB)以及B超确诊为上尿路结石, 其中肾结石38例, 输尿管上段结石4例, 结石直径1.3～4.2 cm, 平均直径2.6 cm。一期手术40例 二期手术2例。自感腰部闷痛不适32例,体检发现结石7例, 因血尿入院3例。

1.2 方法

1.2.1 制订无管化PCNL围手术期的卧位方案 管床护士术前掌握患者肾功能情况, 影像阳性报告, 并跟医生查房,了解手术方案, 参加医生与患者及家属的术前谈话, 制定卧位方案, 护理组长或护士长术前及时修订。并将方案列成表,挂于床尾。

1.2.2 术后修订卧位方案 患者回室后详细听取麻醉医师讲述术中的情况, 特别是术中的卧位及出血情况, 作好记录。向手术医生了解术中肾取石的经过, 肾实质脆性、肾积水情况等, 对术区肾脏情况整体评估。根据评估情况修订卧位方案。

1.2.3 床头醒目标识 无管化PCNL术后患者床头挂特制的标识牌, 可以使手术方式一目了然, 医护人员准确的把无管化PCNL术与泌尿外科普通留置尿管的手术区分［2］。护士查房或进行各项护理操作时, 根据护理操作的需要, 给合床尾的卧位方案, 指导或协助舒适的治疗卧位。

1.2.4 早期活动 PCNL术后, 促进二氧化碳的排出是护理的重点。术后氧气吸入及早期活动是促进二氧化碳排出的主要护理措施。快速康复外科理念主张术后早期活动［3］, 同时早期活动, 有利于促进肠蠕动, 避免腹胀。

1.2.5 具体卧位方案及实施 一般术后平卧6 h后, 无异常可适当翻身, 健侧卧位［4］。翻身时注意技巧, 两人翻身法先将患者向患侧移, 再轻轻向健侧翻身。1～2 h后平卧, 相同方法健侧翻身。每次翻身后操作者都要在卧位卡上签名, 班班交接。12 h后观察无异常, 取低坡卧位, 24 h取半卧位。48 h床边活动, 依次增加活动量。

1.2.6 卧位管理的观察要点 PCNL术是一种肾的穿刺创伤手术, 术后评估患者是否腰部酸胀不适、膀胱刺激症状以及血尿等情况, 评估穿刺部位是否出血。每一次更换卧位前后,均要评估术区肾的出血情况。观察患者生命体征、尿管引流尿液的颜色, 观察肾穿刺部位周围皮肤有无出血。

2 结果

PCNL术后传统的护理方法是绝对卧床休息48 h, 患者卧床期间焦虑、疲累, 容易腹胀、胃纳差, 对疼痛耐受差, 影响恢复, 延长住院时间。42例无管化PCNL术是经术中严格掌握适应证前提下选择术式, 患者术后在严密观察及评估的基础上, 加强卧位管理, 未出现出血并发症, 2例患者有轻微腹胀, 4例患者术后第2天需要注射止痛药。38例患者术后第2天均已下床活动, 全部患者恢复出院, 平均住院天数5 d (传统7～12 d)。

3 小结

无管化PCNL术后规范化卧位管理能促进患者康复, 进一步减轻患者疼痛, 减少腹胀发生, 缩短住院时间, 减少住院费用。

［1］ 罗勇, 王洛夫, 李家宽, 等.无管化经皮肾镜取石术的安全性和疗效评价.临床泌尿外科杂志, 2012, 27(3):161-164.

［2］ 朱桂玲, 孙丽波, 王江滨, 等.快速康复外科理念与围手术期护理.中华护理杂志, 2008, 3(43):264-265.

［3］ 王荣娟.123例无管化经皮肾镜取石术的护理.中国医疗前沿, 2012, 6(7):78-79.

［4］ 徐海岸, 邱玲, 李芳, 等.无管化经皮肾取石术的术后护理.护理学杂志, 2009, 6(24):28-29.

Effect evaluation of clinostatism management for tubeless percutaneous nephrolithotomy patients

CHEN Qin-hua.Department of Urology Surgery, Maoming City People’s Hospital, Maoming 525000, China

Objective To investigate the influence of clinostatism management on tubeless percutaneous nephrolithotomy (PCNL) patients.MethodsClinical data of 42 tubeless percutaneous nephrolithotomy patients were retrospectively analyzed, and the patients received standardized clinostatism management after operation.ResultsAfter operation, there were 2 cases with mild abdominal distension and 4 cases in need of acesodyne injection on the second day after operation.38 cases could get off the bed on the second day, and all patients were cured and left the hospital with an average hospital stay as 5 (7～12) d.ConclusionImplement of clinostatism management for tubeless percutaneous nephrolithotomy patients can promote their recovery and reduce their pain, abdominal distension, hospital stay and cost.This method is worthy of clinical promotion and application.

Tubeless; Percutaneous nephrolithotomy; Clinostatism management经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)是目前治疗肾结石和部分输尿管上段结石的首选治疗方法之一。传统的PCNL术毕要留置肾造瘘管, 留置肾造瘘管会给患者带来不便, 不能充分体现微创手术的优势, 且可加重患者疼痛不适, 延长住院时间, 增加医疗费用, 易因不慎牵拉造瘘管引起出血［1］。无管化PCNL是在严格掌握适应证的前提下, 术后不留置造瘘管。本科从2013年6月～2014年8月共开展无管化PCNL手术42例, 对42例患者术后实施规范化卧位管理, 能促进患者康复, 进一步减轻患者疼痛, 减少腹胀发生, 缩短住院时间, 减少住院费用。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.169

2014-12-23］

广东省茂名市科技局(项目编号：20140331)

525000 茂名市人民医院泌尿外科