股骨骨折的术前护理

范海艳

股骨骨折的术前护理

范海艳

目的 探讨股骨骨折术前的护理措施及对骨折治疗的临床价值。方法 回顾性分析实施术前护理干预的86例股骨骨折患者的临床资料, 分析术前个体化的护理措施应用的作用和意义。结果 86例患者手术均成功, 术后切口延期愈合2例, 无其他并发症发生, 术后5个月随访均骨性愈合。结论 术前个体化良好的护理可以使患者术前保持良好的身体状态迎接手术, 术后可以顺利的进行功能锻炼, 预防各种术后并发症, 使患者顺利愈合。

股骨骨折；术前；护理

股骨是人体最粗、最长、承应力最大的管状骨, 只有遭受强大暴力才能够发生骨折。但是随着年龄的增长, 特别是女性, 由于骨质疏松, 使股骨颈脆弱, 加之髋周肌群退变, 在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转、甚至无明显受伤的情况下就发生骨折［1］。骨折可以手术治疗, 也可保守治疗。随着人们生活质量的提高, 手术治疗成为多数股骨骨折患者首选的治疗方法。股骨骨折多为老年人, 术前的护理对手术治疗的成功、术后并发症的预防十分重要。本院骨伤科对此十分重视, 对近1年来86例股骨骨折患者实施了术前护理, 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院骨伤科2012年4月～2014年1月股骨骨折实施手术治疗的患者。所有患者均行X线检查确诊为股骨骨折。86例患者中女61例, 男25例；最小年龄42岁,最大80岁, 平均年龄57.1岁。所有患者均为单侧骨折, 车祸25例, 摔伤52例, 其他原因9例；闭合复位29例, 切开复位57例；合并心脑血管疾病8例。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理 骨折为意外事件, 骨折后疼痛刺激使患者产生恐惧。骨折使患者丧失了肢体功能, 急切盼望手术,而对手术效果和麻醉效果的担心使患者不安、焦虑。护士态度热情, 语言温柔, 以娴熟的技术操作, 最短时间取得患者信任。为患者安排在干净、舒适、温湿度适宜的手术间, 排除其他系统复合伤后, 立即遵医嘱为患者解除肢体疼痛。耐心倾听患者诉说, 收集患者资料, 分析目前患者急需解决的护理问题。有的放矢和患者交谈, 根据患者的文化程度, 介绍股骨骨折的相关知识, 在患者面前树立主治医师的威望,缓解患者的恐惧、焦虑、不安情绪。

1.2.2 牵引护理 为保持适当体位, 防止骨折移位。通过下肢支架骨牵引或皮牵引, 皮牵引适用于无移位骨折, 骨牵引适用于各种骨折。86例患者中63例使用皮牵引, 23例使用骨牵引。对于牵引的肢体注意观察肢体的血运, 与正常肢体比较粗细、长短, 根据需要随时调整。皮牵引的患者, 注意防止牵引带松散、脱落, 牵引重量不应超过15 kg［2］, 时间为肢体消肿可以手术。协助医生进行骨牵引手术。向患者解释骨牵引的重要性和必要性, 握着患者的手, 缓解患者看到电钻的恐惧心理。操作完后, 在牵引针的两端安上抗生素空瓶, 防牵引针刺伤正常肢体。每天用碘伏消毒牵引针眼2次,无菌敷料敷盖, 防止针眼感染。定期观察, 发现牵引针移位及时通知医生。观察皮肤在波郎氏架上有无压疮水泡, 测量肢体长度, 与健侧比较, 防止牵引过度。牵引重量为身体的1/8～1/7。牵引锤悬空, 滑车灵活, 牵引绳与肢体长轴平行,交待家属不要碰撞牵引锤, 指导患者做踝泵锻炼, 具体是患者大腿放松, 然后缓慢, 但是有力的勾脚尖(向上勾脚, 让脚尖朝向自己), 之后向下踩, (让脚尖向下), 注意要在最大位置保持10 s, 每小时练习5 min, 防止下肢血栓形成。

1.2.3 密切观察 股骨骨折患者多数为老年人, 进入病房后立即为患者建立静脉通路监测生命体征, 根据医嘱氧气吸入, 观察患者神志、精神状态, 及时完善各项检查, 发现异常及时报告医生。询问患者既往史, 了解患者全身情况, 对于合并症如糖尿病、高血压, 详细询问用药史及目前控制情况。观察患者疼痛的程度、肢体肿胀情况；观察远端患肢体甲床的皮肤温度、色泽、足背动脉博动情况。

1.2.4 饮食护理 患肢肿胀、疼痛的刺激, 加上精神紧张,老年人牙齿松动, 影响患者进食, 但是良好的饮食可以提高患者的抵抗力和对手术的耐受性。所以根据患者平时喜好,给予适宜消化的半流质食物, 富含蛋白质、维生素、高热量的饮食, 少量多餐, 避免辛辣刺激, 如鸡蛋、瘦肉、大豆及其制品。新鲜的水果蔬菜还可防止便秘发生。

1.2.5 压疮的预防 老年人皮下脂肪变薄, 在床上排便的患者容易使床单污染, 股骨骨折后肢体疼痛活动不便, 均会使股骨骨折患者发生压疮。医务人员应耐心向患者解释褥疮的形成原因和对机体的危害。保持床铺干燥平整, 帮助患者翻身, 有2～3小时1次, 必要时每小时1次。翻身动作轻柔,避免推拉, 可以让家属协助。患者骨骼隆突处按摩, 按摩时由轻到重, 再由重到轻, 受压局部垫气圈。并指导家属掌握按摩手法, 随时为患者按摩, 大小便污染床单后, 及时更换。必要时用尿垫, 保持皮肤清洁干燥。

1.2.6 肺部感染的预防 术前教会患者有效的咳嗽、排痰、为预防术后感染做好基础。吸烟者忌烟, 慢性支气管炎的患者对症治疗, 痰液黏稠的行雾化吸入, 教会患者有效咳痰的方法, 鼓励患者自主咳痰, 对翻身不利的患者协助翻身并叩背, 以促进胸部痰液的排出, 降低术后肺部感染的发生［3］。

1.2.7 泌尿系感染的预防 女性患者, 每天做会阴部的清洗工作, 保持外阴清洁, 男性患者尽可能自主排尿, 使用接尿器。鼓励患者多饮水, 多数患者会因自主活动受阻, 怕麻烦而不饮水或少喝水, 一定为患者做好解释工作, 对于因前列腺疾病卧床, 不能自主排尿的患者, 留置导尿管时, 一定注意无菌操作, 每天做尿道口的消毒工作, 注意询问患者对尿道和膀胱的不适感觉, 及早发现泌尿系感染症状。

1.3 术前准备 对老年人的合并症应积极对症治疗, 必要时请相关科室会诊。完善常规检查外, 还要做胸部X光片、心脏彩超, 以及下肢彩超, 发现深静脉栓子, 在健侧肢体教会患者股四头肌等长收缩, 做膝、髋关节的主动屈伸动作,为术后的功能锻炼做好基础。术前向患者讲解麻醉姿势的摆放, 并用卡片让患者观看。术前晚紧张的患者给予镇静剂应用, 良好的睡眠可以使机体保持最好的状态。

2 结果

86例患者手术均成功, 术后切口延期愈合2例, 无其他并发症发生, 术后5个月随访均骨性愈合。

3 小结

术前个体化的心理护理、饮食护理、压疮预防等有针对性的护理干预, 86例患者患者在术前均达到最佳状态, 为成功的接受手术治疗打好了基础, 术后康复良好, 术前护理干预措施对股骨骨折患者的成功治疗有效, 值得推广。

［1］ 曹伟新, 李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社, 2006:547.

［2］ 刘祥英.股骨颈骨折的护理体会.基层医学论坛, 2013, 17(21): 2777-2778.

［3］ 付启荣.股骨骨折的术前及术后护理.中国保健营养, 2013(3): 1037-1038.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.152

2014-08-25］

459000 河南省济源市人民医院手术室