婴幼儿肛瘘挂线疗法的临床分析

于雷

【摘要】目的：对于婴幼儿肛瘘挂线疗法进行总结和分析。方法：对采用挂线疗法治疗的18例婴幼儿肛瘘病例进行回顾性分析。结果：18例婴幼儿患者均采取挂线治疗，术后肛门排便功能正常，无肛门失禁、狭窄、溢液，随访未见复发。结论：婴幼儿肛瘘挂线疗法损伤小，肛门功能不受影响，愈合时间短，安全有效，适宜推广。

【关键词】婴幼儿；肛瘘；挂线；临床分析

【中图分类号】R726.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0084-01

我院肛肠科2010年至2013年采用挂线疗法治疗婴幼儿肛瘘18例，取得了满意疗效。现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组18例，均为男性，年龄14天至3岁，病程4天至3年。18例均为低位肛瘘，其中有1个外口15例，2个外口3例。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备术前小儿开塞露清洁肠道。

1.2.2操作方法患儿取截石位，手术助手扶住小儿双膝，进行局部浸润麻醉或全麻，常规消毒，铺孔巾，肛内用稀释的碘伏溶液清洁。自瘘管外口送入球头探针，沿着瘘管走行方向进入齿线附近时，用另一个手的食指再肛内协助，要耐心寻找到凹陷或凸起的原发内口。如果内口不明显，可以在距肛内黏膜最薄处穿出，扳出肛门外，于探针的球头下用10号丝线系一条橡皮筋，食指抵住探针头，轻柔的退回肛门内，引出固定在探针上的橡皮筋，用手术刀逐步划开内外口之间的皮肤，拉紧橡筋，使用止血钳钳夹橡皮筋的基底部后用7号丝线结扎，除去止血钳，延长切口以利引流，有两个外口者，另一个外口挂浮线，待第一个橡皮筋脱落后再紧浮线，肛内上油纱条，外加塔形敷料包扎固定。术毕。

1.2.3术后应用抗生素3天，每日便后用金玄痔科熏洗散熏洗，切口处外敷玉红纱条或京万红烧伤膏，去腐生肌。橡皮筋术后7～10天左右脱落，若到期不脱落，可适度紧线。

2结果

本组18例，所有患儿全部治愈。痊愈最短时间10天，最长20天，平均15天。肛门排便功能正常，无肛门、狭窄、失禁、溢液和肛门畸形等并发症，随访未见复发。

3讨论

3.1病因小儿肛瘘病因一般多认为是肛隐窝感染所致。新生儿免疫功能不全，如新生儿生理性缺乏免疫球蛋白G、免疫球蛋白A等，因此容易发生肛周感染，形成肛瘘。婴幼儿由于皮肤娇嫩，抵抗力低，特别是肛门周围的皮肤，经常受粪便的污染，肛门括约肌松弛，造成直肠、肛门粘膜外翻，更易受损。肛门局部感染，形成肛旁脓肿。脓肿溃后久不愈合，形成肛瘘。婴幼儿肛瘘具有以下特点：①小儿两岁前直肠会阴曲较小，肛管前壁受粪便压力大，因而前壁易发生肛窦炎；肛管后壁有耻骨直肠肌加固，肛管前壁相对薄弱，感染时炎症易向前方穿透，破溃，故内口及瘘管走行后位者少见，瘘管较浅，多呈直线形。②患儿多发病于出生后1个月之内，男婴占绝对多数，好发于肛门两侧，有2根以上瘘管者较少，内口常开口于对应肛隐窝。③婴幼儿肠道功能发育不完善，容易导致腹泻、便秘，粪渣及细菌经受损肛隐窝进入肛腺导管，导致细菌大量繁殖，而形成肛周脓肿，最终导致肛瘘。

3.2优点由于年龄较小，婴幼儿肛门括约肌发育不完善，组织界限不清，肛直环比成人窄而薄。因此，婴幼儿肛瘘最好要避免直接切开瘘管，如果切断过多肛门括约肌则导致肛门失禁、畸形等后遗症，若多个瘘道一次切开，则会影响肛门的正常排便反射，导致日后排便异常。采用切开挂线法治疗小儿肛瘘的方法，以橡皮筋通过瘘管的两端收紧，造成皮下组织及直肠环肌局部持续性压迫缺血，而使勒割的组织逐渐坏死，瘘管被橡皮筋缓慢勒开，达到边切割边愈合的目的，避免了因新生的肉芽组织生长过快而造成桥型愈合。由于肛门括约肌是被逐渐切断的同时与周围组织也在逐渐粘连固定，术后也几乎不会引起肛门括约肌功能受到影响，最重要的是由于肛门损伤小，完全恢复后疤痕也比较小，一般不会发生肛门畸形。

3.3注意事项婴幼儿肛瘘手术后每天熏洗坐浴和无菌换药，因疼痛哭闹，不愿合作，难度较大，容易导致更换药条不到位而造成桥性愈合。而我们采用婴幼儿肛瘘切开挂线法治疗，由于橡皮筋紧缩使结扎部位的括约肌发生绞窄坏死产生粘连，把括约肌切开并相对固定，实际上是橡皮筋在剖开肌肉的同时也在进行修复，当用橡皮筋结扎的括约肌发生断裂时也不会导致括约肌收缩，引起肛门失禁。紧缩的橡皮筋还可以扩大内口引流通道，有利内口附近的引流，故伤口不易感染和粘连。手术中的关键是准确找到肛瘘的内口，减少复发，婴幼儿肛瘘的瘘管较细，组织结构非常薄弱，使用探针探查感染内口及挂橡皮筋时动作要轻柔，不要过于粗暴，以免造成人工假道。婴幼儿肛瘘手术后及时的换药是保证切口顺利愈合的主要措施，保证切口引流通畅是肛瘘手术成功的关键之一。婴幼儿肛瘘患者术后换药必须要轻柔，避免过度用力而影响了新生的肉芽生长，保证肉芽组织从切口的基底部生长，形成由从切口内向切口外生长，并且要由深而浅的生长，防止桥型愈合。小儿组织较成人生长快，橡皮筋脱落时间一般7～10天，挂橡皮筋时要切开挂线部位的皮肤，以免橡皮筋直接勒割皮肤，产生剧痛。因为婴幼儿肛瘘多为直瘘，一般也不需要使用亚甲蓝等染色剂，另外亚甲蓝等染色剂对皮肤刺激较大，婴幼儿皮肤娇嫩，也不建议使用。由于小儿肠道功能发育不完善，容易消化不良导致腹泻，术后如果出现腹泻，大便后应用金玄痔科熏洗散或温盐水清洗切口和肛门周围，并及时更换外敷无菌纱布和药物。换药时动作要轻柔，避免暴力，以免损伤肛管粘膜，可以使用玉红纱条或京万红烧伤膏外涂即可。

经以上分析可知，婴幼儿肛瘘挂线疗法损伤小，肛门功能不受影响，愈合时间短，安全有效，适宜临床推广。

参考文献

（收稿日期：2013.12.05）