外侧入路全髋关节置换手术后的并发症探析

马志峰 吕建峰

外侧入路全髋关节置换手术后的并发症探析

马志峰 吕建峰

目的 观察全髋关节置换手术行外侧入路的并发症。方法 选择120例行外侧入路的全髋关节置换术患者开展研究, 为所有患者行1～4年的随访调查, 观察各类并发症的发生情况, 分析常见并发症发生原因, 总结并发症应对措施。结果 120例患者并发症总发生率为12.50%(15/120), 其中假体松动、人工关节脱位各3例, 髋臼磨损、异位骨化、关节深部感染各1例, 下肢深静脉血栓4例, 双下肢长度差＞2 cm者2例。结论 行外侧入路的全髋关节置换手术时, 容易发生假体松动、下肢深静脉血栓、双下肢不等长、人工关节脱位等并发症, 需要护理人员在围手术期给予其积极的应对。

全髋关节置换手术；外侧入路；并发症

髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、骨性关节炎、髋臼发育不良等疾病的高效方案, 可以有效地减轻疼痛等症状, 促进关节外形与功能的恢复。但是, 全髋关节置换手术是一类创伤性的手术, 容易引起肌肉功能障碍、软组织损伤等并发症, 影响到预后效果［1］。但是, 采用不同手术入路时, 此手术并发症的发生率有所差异［2］。本院此次对外侧入路的120例全髋关节置换者实施研究, 回顾分析了其并发症状况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究为本院2008年12月～2010年12月收治的120例行全髋关节置换术患者, 男53例, 女67例,年龄最小33岁, 最大79岁, 平均年龄(53.12±8.54)岁。其中, 61例为股骨头坏死, 32例为骨关节炎, 7例为先天性髋臼发育不良, 12例为股骨颈骨折, 8例为强直性脊柱炎。

1.2 方法 取健侧卧位置于手术床, 使背部与手术床呈45°角, 将软枕置于健侧的髂部、肋部、大转子、外踝部、膝盖外侧, 使头部高度与躯体的中轴保持平行。于股骨大转子下部8 cm处作切口起点, 从股骨外侧缘行走, 经由大转子顶端, 到达后上方10 cm部位时为止。切开阔筋膜, 将其张肌向前方牵拉, 臀中肌向后牵拉, 使臀中肌的深部结构与股外侧肌充分显露。采用电切刀将之腱前部切断, 纵向分离股外侧肌, 使股骨大转子显露。找到与止腱相距0.5～1.0 cm的部位, 将髋关节的外旋短肌群切断, 实施缝扎止血, 然后向后翻起外旋短肌群的近断端, 稍作分离后, 显露髋关节囊,可扪及股骨头。以电切刀将臀小肌起腱、髂股韧带及转子间嵴部位的股外侧肌起腱切断, 对患肢进行内收、外旋等动作,将股骨头脱出, 显露髋臼。清除髋臼部位的增生骨质, 以髋臼锉将髋臼到软骨下骨点部位进行磋磨, 使其均匀出血, 对髋臼大小进行测量, 并进行试模, 置入髋臼金属杯。对下肢进行屈曲与内旋, 使股骨近端显露, 对股骨近端的髓腔进行扩充, 并置入股骨柄假体。妥善安装大假体, 对髋关节进行复位, 冲洗伤口, 止血, 缝合切口, 以敷料对其加以覆盖。术后常规使用抗生素, 监测生命指标。治疗后行1～4年随访,观察并发症发生情况。

2 结果

本组120例患者的手术时间为40～85 min, 平均手术时间(58.52±14.35)min；术后引流管放置时间为1.2～3.5 d, 常规防感染时间为3.0～5.5 d；患者住院时间为9.5～19.0 d, 平均住院时间(12.20±2.51)d。1.0～4.0年随访期间, 120例患者的并发症如下：3例(2.50%)假体松动, 3例(2.50%)人工关节脱位, 1例(0.83%)髋臼磨损, 1例(0.83%)异位骨化, 1例(0.83%)关节深部感染, 4例(3.33%)下肢深静脉血栓, 2例(1.67%)双下肢长度差＞2.0 cm, 并发症的总发生率为12.50%(15/120)。

3 讨论

全髋关节置换术包括外侧、前外侧、后外侧、后侧入路等入路方式, 不同的入路方式在患者预后效果、并发症、关节功能恢复程度方面存在较大差别, 选择合适的入路方式极为必要［3,4］。本院此次选择的120例患者均为行外侧入路手术者, 15例发生并发症, 总发生率达到12.50%, 与其他报道提出的发生率大致相同［5］。研究者对120例患者几类常见并发症进行了分析, 总结了并发症应对策略, 如下所示。

3.1 假体松动(3例) 假体与骨组织无法顺利结合、假体不牢固、假体磨损、骨水泥混合不够均匀、骨吸收、前倾角失误均是引发假体松动的原因。针对这一问题, 术前应当全面评估患者病情与骨量情况, 为其选择合适的假体, 并妥善地安置假体与前倾角。

3.2 下肢深静脉血栓(4例) 此并发症是髋关节置换最常见并发症, 可使患肢功能受到影响, 严重者还会造成致死性的肺栓塞。目前, 低分子肝素可用于术后抗深静脉血栓治疗, 疗效较高, 医师可在术前及术后采用这一药物为患者行预防性干预。此外, 也可在术后帮助患者行早期下肢肌肉功能锻炼。

3.3 双下肢不等长(2例) 双下肢长度相差＞2 cm, 容易引起支撑跳跃步态及坐骨神经麻痹等问题, 主要分为功能性不等长、器质性不等长两类。如要降低此并发症发生率, 必须在术前对不等长类型加以分析, 准确判断骨盆倾斜的可修复性以及骨盆、腰椎的代偿存在与否。

3.4 人工关节脱位(3例) 这一并发症也较为常见, 但因外侧入路对软组织的损伤较小, 发生率稍低于后外侧入路等,原因主要包括软组织的早期张力较差、髋臼缘和假体颈撞击、患者活动不当、感染、假体松动下沉等几点。术前, 医护人员应当为患者髋部肌肉实施全面检查及评估。术中置入假体时, 确保髋关节的稳定性。

综上所述, 全髋关节置换手术选择外侧入路时, 存在下肢深静脉血栓、假体松动、双下肢不等长、关节深部感染等并发症, 需要在围手术期对其加以干预, 以提高患者预后效果。

［1］ 林碧霞.全髋关节置换手术后患者并发症原因分析及护理.按摩与康复医学, 2011, 2(18):149.

［2］ 张晓梅.人工全髋关节置换手术的并发症与护理对策.安徽医学, 2011, 32(4): 536-537.

［3］ 陈波, 黄海洋, 杨政伟.髋关节强直畸形16例的全髋关节置换手术疗效分析.第三军医大学学报, 2010, 32(22):2460-2462.

［4］ 赵德伟, 崔大平.全髋关节置换手术前后三维步态分析.中华外科杂志, 2009, 47(2):132-135.

［5］ 张娇.脊髓硬膜外联合麻醉下全髋关节置换手术促进LBP和sCD14的表达.免疫学杂志, 2013, 29(3):273-276.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.051

2015-01-04］

463500 河南省新蔡月亮湾医院