130例瘢痕子宫中期妊娠无痛引产的临床研究

马桂英 蓝洁珍 廖容珍 曹自华

130例瘢痕子宫中期妊娠无痛引产的临床研究

马桂英 蓝洁珍 廖容珍 曹自华

目的 探讨自控硬膜外腔阻滞镇痛用于瘢痕子宫中期妊娠无痛引产的有效性和安全性。方法 选择130例瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇为观察组, 同期不用任何镇痛措施的130例瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇为对照组, 比较两组孕妇引产时间、疼痛程度、产后出血量及产后尿潴留、瘙痒等并发症发生率的差异。结果 观察组引产时间明显短于对照组, 疼痛程度低于对照组, 产后出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05), 两组均无子宫破裂等严重并发症发生, 而产后皮肤瘙痒、尿潴留发生率比较, 观察组较对照组高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组排胎时及排胎后血压、心率差异均无统计学意义(P＞0.05), 对照组排胎时及排胎后血压、心率均显著升高(P＜0.05)。结论 自控硬膜外腔阻滞镇痛应用于瘢痕子宫中期妊娠引产安全有效, 同时还能缩短产程、减少子宫出血。

瘢痕子宫；妊娠；剖宫产；硬膜外阻滞

近年来随着剖宫产率的不断增加, 瘢痕子宫再次妊娠的孕妇也较前显著增加。瘢痕子宫引产既往是引产的禁忌证,但越来越多的研究报道瘢痕子宫中期妊娠孕妇在严密观察下行药物引产获得了成功［1］。随着以人为本的人性化服务医疗模式的转变, 尽量减少孕妇的痛苦和并发症成为妇产科临床医师的努力方向。本院采用自控硬膜外腔阻滞镇痛用于130例瘢痕子宫中期妊娠无痛引产, 取得了较为满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月～2014年12月妇产科收治的130例自愿行自控硬膜外阻滞镇痛瘢痕子宫中期妊娠(16～27周)引产孕妇, 随机选取同期在本院妇产科收治的130例引产中不用任何镇痛措施的瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇为对照组。两组孕妇皆为剖宫产后再次妊娠并自愿要求引产。术前B超提示：子宫原切口愈合良好, 无假愈合征象,无瘢痕处妊娠, 瘢痕厚度＞4 mm, 连续性好, 无顽固性宫缩乏力、无硬膜外麻醉禁忌及严重内科合并症, 如重要脏器衰竭,凝血功能障碍等, 无前置胎盘等产科并发症。两组孕妇年龄、体重、身高、孕产次、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有孕妇入院排除引产禁忌后予当晚口服米非司酮75 mg, 次日晨再口服米非司酮75 mg, 3 h后两组均采用经羊膜腔穿刺注射利凡诺引产。观察组采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale, VAS)评分达3分或以上时, 进行自控硬膜外腔阻滞镇痛。镇痛方法：患者取左(右)侧屈膝卧位, 选择腰椎L2～3间隙穿刺, 成功后头向置管3～4 cm, 注入1%利多卡因4～5 ml试验剂量, 确定出现麻醉阻滞平面, 无全脊髓麻醉征象后, 将硬膜外导管与镇痛泵连接。镇痛液配制：1%罗哌卡因150 mg与芬太尼0.3 mg用0.9%的生理盐水稀释至150 ml。电子镇痛泵参数设置：负荷量6～10 ml、背景输注剂量8 ml/h、患者自控镇痛(PCA)：5 ml/次, 锁定时间30 min。清宫后停止镇痛, 拔除硬膜外导管。对照组在产程期间不用任何镇痛药。

1.3 观察指标 观察比较两组孕妇引产时间、产后出血量及产后尿潴留、瘙痒等并发症。其中引产时间为孕妇开始镇痛至胎儿娩出时间；疼痛程度采用VAS评分, 使用疼痛测量尺, 一端为无痛0分, 另一端为无法忍受的剧痛10分, 患者根据自己感受到的疼痛程度, 滑动标的物至相应的位置。产后出血量计算［2］：于胎儿娩出后更换已经称重的敷料, 在产后再次称重后除以1.05。引产过程中监测产妇血压、心率并比较两组排胎前后及排胎时平均动脉压(MAP)、心率(HR)及VAS评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组孕妇引产时间(384.8±67.2)min、产后出血量(151.4±32.8)ml、瘙痒3例(6.15%)、尿潴留4例(6.15%), 对照组分别为(464.5±71.4)min、(184.5±47.1)ml、0例、1例(3.07%), 观察组各指标均优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 两组均无子宫破裂等严重并发症发生。

2.2 观察组排胎时MAP(78.4±5.7)mm Hg, HR(71.0±10.2)次/min,VAS评分(2.5±0.8)分, 排胎后分别为(76.5±8.5) mm Hg, (68.0±12.2)次/min, (2.4±1.0)分；对照组排胎时MAP(86.5±11.4)mm Hg, HR(112.8±11.3)次/min,VAS评分(7.6±0.8)分, 排胎后分别为(73.4±9.2)mm Hg, (76.6±6.8)次/min, (3.7±1.0)分, 观察组排胎时及排胎后血压、心率、VAS评分均无明显变化(P＞0.05), 对照组排胎时及排胎后血压、心率、VAS评分均显著变化(P＜0.05)。

3 讨论

目前由于各种因素而导致的剖宫产逐年上升, 随之而来的瘢痕子宫再次妊娠的孕妇也显著增加, 瘢痕子宫在生育方面引起的不良后果逐渐增多, 引产过程中最大的危险是子宫破裂, 因此对瘢痕子宫引产患者应极度重视, 引产前要严格选择病例, 严格掌握瘢痕子宫引产的适应证和禁忌证［3］。

本项研究显示, 观察组患者引产产程明显短于对照组,疼痛程度低于对照组, 产后出血量少于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 两组均无子宫破裂等严重并发症发生, 对两组孕妇血流动力学进行监测, 发现产前两组患者血压、心率差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组产后较产前血压、心率差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组血压、心率较产前均有增高(P＜0.05), 考虑疼痛刺激所致。观察组皮肤瘙痒、尿潴留的发生率较对照组高, 是椎管内应用阿片类镇痛药的并发症。

综上所述, 自控硬膜外腔阻滞镇痛应用于瘢痕子宫中期妊娠引产具有明显的镇痛效果, 并且可促进产程进展、减少术后出血, 是一种安全有效的方法。但是椎管内镇痛会增加穿刺损伤、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应的发生。

［1］ 曹清华, 冯云, 汪清香.疤痕子宫妊娠引产方法的探讨.南昌大学学报(医学版), 2010, 50(7):72-74, 77.

［2］ 林建华, 林其德, 刘建华, 等.产后出血的重新评估.中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(2):89-91.

［3］ 张会霞.疤痕子宫中期妊娠引产30例临床分析.河北医药, 2008, 3(6):831.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.136

2015-03-23］

523843 东莞市长安医院