急性荨麻疹82例临床分析

邹金波 路涛 章淑平

急性荨麻疹82例临床分析

邹金波 路涛 章淑平

目的 探讨急性荨麻疹与感染之间的关系。方法 回顾性分析82例急性荨麻疹住院患者的一般资料、临床表现、检查结果、治疗及临床转归。结果 84.1%患者血常规中性粒细胞及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)升高, 考虑存在感染因素, 治疗上在常规抗过敏的同时加用抗生素, 均取得满意疗效。随访1个月均无复发。结论 对急性荨麻疹患者可行血尿常规和CRP检查判断是否存在感染,指导应用抗生素治疗。

急性荨麻疹；感染；血常规；C反应蛋白

急性荨麻疹( acute urticaria)临床上常表现为暂时性、水肿性、大小形态不一的风团, 伴有瘙痒, 病程＜6周, 其病因多种多样。作者对2011年1月～2014年12月在本科住院的82例急性荨麻疹患者进行临床观察, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性2011年1月～2014年12月在本科住院的82例急性荨麻疹患者的临床资料, 男31例, 女51例；年龄4～65岁, 平均年龄32岁, 其中4～20岁14例(17.07%), 21～40岁47例(57.32%), 41～65岁21例(25.61%)；病程最短6 h, 最长30 d, 平均病程4.3 d, 所有患者均根据病史、临床症状体征确诊［1］。

1.2 临床特点 多数患者发疹前及发疹后出现轻重不一、程度不同的各种全身症状,其中发热29例(37～37.9℃ 17例, 38～38.9℃ 9例, ≥39℃ 3例),畏寒14例, 头晕、乏力5例,胸闷30例, 咽部梗塞感24例, 气促、呼吸困难9例, 咳嗽6例, 鼻塞、流涕5例, 声嘶1例, 唇部肿胀2例, 腹痛19例,腹痛伴呕吐胃内容物9例, 关节痛5例, 排尿疼痛、短赤1例。

1.3 可能病因 发疹前有吃“海鲜、牛肉”13例, 扁桃体炎22例, 有鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状11例,外伤、皮肤挫裂伤及骨折4例, 产后1例, 人工流产后1例,宫外孕手术后1例, 有尿频、尿急、尿痛等尿道炎及妇科炎症3例, 牙痛1例, 接触花粉、兔毛各1例, 早孕5例, 发疹前因各种原因服药及输液34例(其中因甲状腺功能亢进服药物2例、服抗生素7例, 解热镇痛药1例, 肌内注射破伤风2例, 肌内注射黄体酮1例, 口服感冒冲剂、祛暑胶囊等4例, 其余药物不详)。

1.4 辅助检查方法 所有患者均行血常规、尿常规、肝功能等检查, 部分患者行胸片及心电图检查。血常规白细胞升高54例(其中10～20×109/L有48例, ＞20×109/L有6例),中性粒细胞升高69例, 白细胞和中性粒细胞均升高52例,淋巴细胞升高2例, CRP升高67例, 尿常规中白细胞计数升高8例, 出现尿潜血7例, 出现尿蛋白6例, 肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高3例, 乳酸脱氢酶升高21例, 胸片1例提示左下肺炎, 心电图7例窦性心动过速、2例伴窦性心律不齐。8例行碳14呼气试验提示幽门螺杆菌阳性。

2 结果

82例患者中在入院前用过激素(地塞米松、甲强龙、氢化可的松)治疗的有31例, 已用过抗生素(头孢类、阿奇霉素、左氧氟沙星等)治疗的有17例, 53例用过10%葡萄糖酸钙或抗组胺药抗过敏治疗, 但经治疗1～3 d后病情无好转而收入院。入院后对血常规白细胞、中性粒细胞、CRP均升高者, 尿常规白细胞计数升高者, 查体及辅助检查可见感染灶者给予抗生素治疗, 有4例血常规白细胞不高、中性粒细胞轻度升高, 但CRP明显升高, 也给予抗生素治疗, 抗生素多选用喹诺酮类, 儿童及上呼吸道感染者多选用头孢类抗生素, 对幽门螺杆菌阳性者给予三联抗幽门螺杆菌治疗, 对有胸闷、气促、呼吸困难等全身症状者联用糖皮质激素, 症状好转后迅速减量, 同时常规抗过敏治疗, 静脉滴注10%葡萄糖酸钙、口服抗组胺药等。2例淋巴细胞升高但中性粒细胞不高者, 给予抗病毒及抗过敏治疗。对血常规正常、CRP不高者只给予常规抗过敏治疗。患者住院时间为3～12 d, 其中8例病情好转后要求带药出院, 1例病情未稳定自动出院, 其余均治愈出院。出院时及出院后复查血尿常规及CRP均明显好转或正常, 其中复查有3例白细胞总数反而升高, 但中性粒细胞及CRP降至正常。好转及治愈出院患者随访1个月均无复发。

3 讨论

急性荨麻疹是皮肤科一种常见的皮肤黏膜过敏性疾病,其起病急, 全身泛发水肿性红斑、风团, 严重者可出现全身症状, 而病因往往很难确定, 治疗不及时、不恰当容易导致病情发展成慢性病, 给患者带来极大困扰, 因此在急性荨麻疹阶段寻找病因并去除尤为重要。急性荨麻疹病因以药物、食物、感染三者多见［2］。本观察82例患者, 病史及查体可疑有感染因素的42例(51.2%), 发疹前有用药史的34例(41.5%), 食物因素13例(15.9%), 其他6例(7.3%), 其中存在2种或2种以上可能诱因的有31例(37.8%), 可见疾病初期能确定急性荨麻疹病因并不容易。

在实验室检查方面, 有学者分析用血常规作为判断是否感染的指标, 但血常规的测定存在个体性差异, 且容易受糖皮质激素、抗生素等药物影响。本观察将CRP作为判断是否感染的一个重要指标, CRP在感染和组织损伤时血浆浓度快速、急剧升高, 病变好转时, 又迅速降至正常, 其升高幅度与感染的程度呈正相关, 且CRP不受生理、糖皮质激素等因素的影响, 具有较高的敏感性；CRP和血常规检查对诊断感染具有协同作用［3］。本观察82例患者在住院前有31例用过激素、17例用过抗生素, 均可能影响血常规的检查结果,故住院后主要以血常规中性粒细胞、CRP为观察指标, 考虑有感染因素的有69例(84.1%), 在抗过敏基础上及时加用抗生素治疗, 3～5 d后病情均明显控制；其中3例治疗后病情好转, 但复查白细胞总数反而升高的患者, 则考虑为应用糖皮质激素所致。

总之, 感染(特别是细菌感染)是急性荨麻疹发病的主要病因之一, 在临床上遇到急性荨麻疹患者, 并且是已应用激素及常规抗过敏治疗效果不佳的患者, 应行血尿常规、CRP等检查, 以判断是否与感染有关, 有感染证据者及时加用抗生素治疗, 以期获得满意的疗效。

［1］ 赵辨.中国临床皮肤病学.南京： 江苏科学技术出版社, 2009: 742-748.

［2］ 徐炽友, 孙琦巍, 刘丛林, 等.急性荨麻疹253例临床表现特点及相关实验室检查分析.中国社区医师, 2014, 30(28):129-130.

［3］ 张莉.C-反应蛋白和血常规测定的临床意义.当代医学, 2012, 18(36):93-94.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.141

2015-04-08］

515041 汕头大学医学院第一附属医院