腹腔镜下胰腺手术的围手术期护理

王利娟

腹腔镜下胰腺手术的围手术期护理

王利娟

目的 探讨腹腔镜下胰腺手术的围手术期护理方法及效果。方法 回顾性分析60例腹腔镜下行胰腺手术患者的临床护理资料。结果 本次研究中所有患者均成功实施手术, 无发生死亡病例。手术时间100～860 min, 平均手术时间(230±120.5)min, 术中出血量60～1200 ml, 平均出血量(185.0±210.5)ml,其中2例因脾静脉破裂于术中输血500 ml, 其余均未给予输血；住院时间5～18 d, 术后发生3例胰瘘、5例出血、2例胆瘘、3例腹腔积液、4例切口愈合不佳, 并发症发生率为28.33%, 经对症处理和护理干预后均康复出院。结论 综合完善的围手术期护理有利于手术顺利实施, 预防并发症, 值得临床应用推广。

腹腔镜；胰腺手术；围手术期；护理

腹腔镜手术具有创伤小、腹壁瘢痕小、恢复快的特点,在腹部手术中得到广泛应用。胰腺位置较深, 与门静脉、腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上血管相邻［1］, 血供丰富, 而且胰腺组织脆弱, 在行胰腺手术后容易发生出血、胰瘘、肠瘘等严重并发症, 影响腹腔镜手术的治疗效果。因此必须在手术过程中给予全程有效的临床护理。本文分析总结了腹腔镜下胰腺手术的围手术期护理经验, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年6月本院收治的胰腺疾病患者60例, 男23例, 女37例, 年龄23～74岁, 平均年龄40.2岁。所有患者术前经B超、磁共振成像(MRI)、CT或经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)检查确诊, 其中39例胰岛素瘤, 5例胰腺囊腺瘤, 3例胰腺假性囊肿, 4例真性囊肿, 1例胰腺囊腺癌, 6例胰岛细胞瘤, 2例假乳头状瘤。均未发现血管侵犯情况, 无淋巴结明显肿大或远处转移, 无手术禁忌证。

1.2 方法 患者取仰卧位, 实施气管插管麻醉, 在腹腔镜指导下行胰腺手术。在围手术期给予患者针对性的临床护理干预, 具体内容如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理。在胰腺手术中, 腹腔镜的应用时间较短, 对于手术难度大的患者术可能转为开腹手术,患者的心理压力加大, 容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。对此术前应做好心理疏导工作, 加强健康教育, 详细讲解疾病知识、手术方法、手术过程、注意事项、术中可能发生的异常情况和处理对策、手术的安全性和成功率, 以解除患者心理压力, 使其保持平和的心态配合手术和护理。②针对性训练。有效的咳嗽、咳痰可预防术后并发症, 有助于患者康复。术前, 护理人员指导患者有效咳嗽和深呼吸的技巧,注意在咳嗽时保护伤口, 同时协助患者翻身, 适当下床活动。

1.2.2 术中护理 术中出血是腹腔镜下胰腺手术转为开腹手术的主要原因, 因此术中护理人员应积极配合术者操作,做好出血的处理措施。保持腹腔镜的稳定、清晰, 避免镜头污染, 协助暴露, 利用吸引器及时吸引出血。

1.2.3 术后护理 腹腔镜手术切除病灶时会在一定程度上影响患者的分泌功能, 因此术后应在常规护理的同时密切观察, 加强并发症护理。①监测血糖。切除胰腺会损害胰腺的内分泌功能, 对血糖代谢产生影响［2］。术后应密切观察患者血糖变化, 监测尿酮体、尿糖和血糖, 必要时应用胰岛素。术后24 h需每隔2 h监测1次, 通常术后需要监测3 d, 对于血糖过高的情况应及时告知责任医生处理。②并发症护理。胰腺邻近重要血管, 且位置较深, 周围器官和组织结构复杂,腹腔镜手术与开腹手术相比难度加大, 增加了手术风险, 术后容易发生胰瘘、出血等并发症, 因此术后必须预防并发症并做好处理措施, 以改善预后, 提高治愈率。腹腔内出血是一种严重术后并发症［3］, 对此, 护理人员应密切监测患者生命体征, 观察是否存在面色苍白、心慌、呕血、脉搏和血压下降等情况, 注意引流液的颜色和性质, 若引流出血, 则应考虑出血可能。胰腺手术后的肠瘘和胰瘘会引发出血、继发感染等严重情况。护理人员应观察患者是否有腹痛腹胀、腹膜刺激、发热症状, 当患者发生肠瘘或胰瘘时, 应换为半卧位,加强瘘口附近皮肤护理, 给予持续充分的腹腔引流, 保持引流畅通, 给予肠外营养, 应用生长抑素。胆瘘也是腹腔镜胰腺手术并发症之一, 当患者发生引流液增多、引流管内存在胆汁渗出时, 应警惕胆瘘发生。③营养支持。术前, 患者由于胰腺功能失常多存在营养不良情况, 且术后患者处于高代谢状况, 降低了肝脏的氨基酸合成能力［4］, 加速蛋白质分解,不利于患者康复, 因此必须给予肠内营养治疗, 滴注营养液,保持营养液温度和滴注速度适宜, 避免发生肠梗阻和胃瘫等并发症。④康复训练。腹腔镜手术对患者的创伤较小, 在病情稳定情况下, 患者可早期下床活动, 以促进血液循环和切口愈合。术后早期协助患者行康复训练, 也可减少肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症, 有利于膀胱和肠道功能恢复。⑤出院指导。叮嘱患者注意休息, 避免过度劳累, 配合适量运动；饮食清淡, 多进食高热量、高蛋白、高维生素食物,以增加抵抗力。由于术后血糖水平变化, 应在患者出院前指导其应用快速血糖监测仪, 教会患者胰岛素皮下注射的方法,同时注意识别低血糖症状和自我处理。

2 结果

本次研究中所有患者均成功实施手术, 无发生死亡病例。手术时间100～860 min, 平均手术时间(230±120.5)min, 术中出血量60～1200 ml, 平均出血量(185.0±210.5)ml, 其中2例因脾静脉破裂于术中输血500 ml, 其余均未给予输血；住院时间5～18 d, 术后发生3例胰瘘、5例出血、2例胆瘘、3例腹腔积液、4例切口愈合不佳, 并发症发生率为28.33%, 经对症处理和护理干预后均康复出院。

3 小结

腹膜后胰腺参与调节机体的多种生理机制, 是机体维持正常代谢的消化器官之一, 具有内外分泌功能, 结构特殊,解剖位置深, 与胆管、十二指肠、脾脏等重要器官有密切关系。腹腔镜手术操作难度较大, 胰腺部分切除后容易引发多种并发症, 综合完善的围手术期护理对治疗成功与否具有重要意义。术前应制订明确的护理计划, 在常规护理基础上, 密切观察引流管情况、患者腹部体征, 维持电解质平衡, 给予营养支持, 加强与患者的交流, 做好并发症预防和护理, 在患者出院前予以健康指导, 可促进患者早日康复出院。

［1］ 胡明根, 赵国栋, 罗英, 等.腹腔镜胰腺手术常见并发症分析.腹腔镜外科杂志, 2010, 15(5):334-337.

［2］ 陈金水, 金钢, 邵成浩, 等.腹腔镜远端胰腺切除术与开腹远端胰腺切除术对比分析.第二军医大学学报, 2012, 33(9):996-999.

［3］ 钟碧柳, 李惠香, 黄敏.护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中应用及效果观察.吉林医学, 2012, 33(22):4887-4888.

［4］ 丁向民, 钱建军, 柏斗胜, 等.腹腔镜胰腺手术后胰瘘的防治体会.肝胆胰外科杂志, 2012, 24(4):335-337.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.152

2015-01-15］

451150 河南省新郑市人民医院