评估分娩疼痛程度及相关因素与分娩结局的关系

桑秀丽

评估分娩疼痛程度及相关因素与分娩结局的关系

桑秀丽

目的 分析分娩疼痛程度相关因素及对分娩结局的影响。方法 选取分娩产妇103例作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析。所有产妇均出现程度不一的疼痛, 探讨其相关因素及对分娩结局的影响。结果 产妇疼痛Ⅰ级29例, Ⅱ级48例, Ⅲ级26例。产妇分娩史、年龄、情绪(孤独、不安、紧张以及恐惧等)、疲劳情况、家庭因素(压力或者夫妻情感)、学历、对分娩认知度等均会对分娩时疼痛程度产生影响；疼痛程度不一对分娩结局的影响也存在较大差异, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 由于分娩疼痛强烈会延长产程、提升剖宫产率以及增加产后出血量, 因此一定要采取适当干预措施, 比如开展健康宣教、强化产妇心理护理以及结合具体情况给予镇痛处理等, 可减轻产妇疼痛感, 有效改善分娩结局, 确保母婴安全。

分娩疼痛；因素；分娩结局

分娩是具有特殊性的生理过程, 在此过程中普遍存在疼痛现象。疼痛会导致产妇出现恐惧、紧张以及焦虑等心理,而这些心理又会加剧产妇疼痛感, 而疼痛加剧又导致不良情绪更强烈, 如此便形成恶性循环［1］。疼痛以及情绪变化会诱发机体诸多变化, 导致产程延长、体力过度消耗、子宫缺氧收缩乏力等, 对分娩结局产生严重影响。若严重还会诱发胎儿宫内窘迫, 导致产后出血、难产甚至流产等［2］。因此一定要对产妇疼痛程度予以评估, 并探讨相关因素, 明确会对分娩结局产生何种影响。本文现选取在本院分娩的103例产妇作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月于本院妇产科分娩的产妇103例作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析。所有产妇均为单胎头位妊娠, 且有阴道分娩意愿。排除妊娠合并症、头盆不对称、产科并发症产妇。103例产妇中69例为初产妇, 34例为经产妇；年龄21～41岁, 平均年龄(30.6±4.7)岁, 其中8例为年龄＞35岁的高龄产妇；孕周36～42周, 平均孕周(38.4±3.5)周。

1.2 方法 采用问卷调查法分析分娩疼痛的因素, 问卷中包含以下内容：产妇孕次、年龄、产程、职业、文化水平、分娩心理准备与认知、夫妻情感、情绪控制能力等。按照VAS视觉模拟评分评估疼痛：0级：0分代表无痛, 产妇稍感不适或者腰酸, 十分合作；Ⅰ级：＜3分代表轻度疼痛, 不适、微汗以及腰酸痛, 睡眠不会被干扰, 可较好合作；Ⅱ级：4～6分代表中度疼痛, 产妇腰酸痛明显, 且呼吸急促、出汗, 难以忍受疼痛, 睡眠受影响, 无法有效合作；Ⅲ级：7～10分代表重度疼痛, 产妇腰酸痛剧烈, 难以忍受, 呼叫出声, 无法睡眠。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度及相关因素 103例产妇中Ⅰ级疼痛29例,Ⅱ级疼痛48例, Ⅲ级疼痛26例。产妇分娩史、年龄、情绪(孤独、不安、紧张以及恐惧等)、疲劳情况、家庭因素(压力或者夫妻情感)、学历、对分娩认知度等均会对分娩时疼痛程度产生影响。

2.2 疼痛程度对分娩结局的影响 ①第一产程：Ⅰ级潜伏期为(198.6±28.4)min, 活跃期为(142.9±23.6)min；Ⅱ级潜伏期为(271.8±36.3)min, 活跃期为(184.9±29.6)min；Ⅲ级潜伏期为(382.1±45.3)min, 活跃期为(249.5±31.8)min, 对比差异均有统计学意义(P＜0.05)；②第二产程：Ⅰ级为(48.9±10.5)min,Ⅱ级为(54.7±11.4)min, Ⅲ级为(68.4±14.7)min, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)；③分娩方式：Ⅰ级疼痛29例阴道分娩率为89.7%, 剖宫产率为10.3%；Ⅱ级疼痛48例阴道分娩率为77.1%, 剖宫产率为22.9%；Ⅲ级疼痛26例阴道分娩率为57.7%, 剖宫产率为42.3%, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)；④产后出血量＜500 ml：Ⅰ级疼痛26例(25.2%), Ⅱ级疼痛40例(38.8%), Ⅲ级疼痛16例(15.5%), 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

自然分娩是正常生理过程, 产妇在此过程中产生的疼痛感主要来自心理与生理两方面。①生理方面：分娩时疼痛主要来自子宫收缩, 包括宫颈扩张痛、子宫收缩痛以及盆底扩张痛, 疼痛加剧则来自盆腔韧带与腹膜, 开始于第一产程,且疼痛直线增长于第二产程终末, 第三产程后痛感减轻。②心理方面：产妇心理密切关联于疼痛状况, 且由于个体差异性产妇在分娩时疼痛强度不一。产妇出现紧张、恐惧以及不安等心理会对大脑皮质及下方的痛觉感受系统产生影响, 导致痛阈降低, 放大疼痛；还会增加肾上腺皮质激素、内咖肽、皮质醇以及儿茶酚胺等, 产生害怕-紧张-疼痛综合征, 导致疼痛加剧［3,4］。同时由于疼痛诱发的疲劳、睡眠不足及过于关注疼痛等也会增加身体敏感性。此外, 产妇年龄、文化水平、家庭情况、分娩史等均会对产妇分娩疼痛产生影响［5］。

本研究显示, 疼痛程度与产程进展、分娩方式以及产后出血量密切相关。一般而言, Ⅲ级疼痛产妇相较于Ⅰ级与Ⅱ级疼痛产妇产程更长, 且剖宫产率更高, 同时产后出血量也更多。因疼痛剧烈导致机体分泌更多肾上腺素, 减少胎盘与子宫血流量, 对子宫收缩能力产生影响, 进而会诱发产程延长与产后出血量的现象；再加之疼痛耗损产妇体力, 故而难产现象多, 提升剖宫产率。

综上所述, 一定要采取适当干预措施, 比如开展健康宣教、强化产妇心理护理以及结合具体情况给予镇痛处理等,可减轻产妇疼痛感, 有效改善分娩结局, 确保母婴安全。

［1］ 侯晓玲.自然分娩与剖宫产分娩疼痛预估值与真实值的调查与对比.护理研究(下旬版), 2014, 28(3):1061-1062.

［2］ 陈小玲.自然分娩与剖宫产分娩疼痛预估值与真实值差异的分析.解放军护理杂志, 2014, 31(13):32-34.

［3］ 王冬梅.心理护理干预对产妇分娩疼痛及方式的影响.中国农村卫生, 2014(9):50-51.

［4］ 凌金凤, 窦志瑛, 禤丽萍, 等.分娩球联合抚触对初产妇分娩疼痛的影响.护理实践与研究, 2014, 11(8):65-66.

［5］ 李柯莉.减轻产妇分娩疼痛的护理方法研究.临床合理用药杂志, 2014, 7(15):135-136.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.199

2014-12-30］

455000 安阳市第三人民医院妇产科