浅析太阳病失治成少阴难症

黄晓晴

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)



浅析太阳病失治成少阴难症

黄晓晴

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

三阴三阳中，太阳主表，为六经之藩篱；少阴主里，为人身之根源。太阳少阴既为表里，亦为体用关系，用多必损及体，太阳病失治可成少阴难症，临床常受到忽视。通过病案举隅，抛砖引玉，以期引起对太阳病及时正确治疗的关注和重视。

太阳病；少阴病；伤寒论；体用

《伤寒论》以太阳病篇居首，揭示病邪初犯，从太阳而入，太阳主表，为六经之藩篱。其中太阳病篇幅较大，共178条，几近全文总数的一半，表明太阳病繁杂多变。少阴病篇中死证尤多，揭示少阴为性命之根本，若病至少阴，则病情危笃，成难症矣。《伤寒论》太阳病篇中言误治所生变证、坏证者不少，太阳少阴两经相表里，若太阳病治理不慎，则易危及少阴，故尤在泾[1]曰：“盖太阳者，少阴之表，犹唇齿也，唇亡则齿寒，阳亡则阴及，故少阴之邪从太阳飞渡者多也。”

笔者通过观察肾病案例，发现肾病之初彷佛无声无息，尤其是肾功能衰竭患者，检查才发现病重。肾者为少阴之脏，太阳少阴为表里，细细考之有从太阳病浅证失治所致者，故试述其机理，并举临床案例，望引起临床思考及关注。

1 太阳少阴为表里及其体用关系

太阳少阴二者相表里，太阳主表，为人身之藩篱，少阴主里，为人身之根源。《素问·生气通天论》[2]云：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。” 又云：“阴者，藏精而起亟也。”阴者，储藏精用以“起亟”。“起”者，《说文》云：“能立也”；“亟”者，《说文》[3]云﹕“敏疾也”；《康熙字典》[4]载《左传·襄二十四年》中注﹕“急也。”故阴者藏精，使机体能立于内外各种急剧变化之中而不倒，包括外邪的突然来袭。“阳者，卫外而为固也”，“固”者， 《说文》云﹕“四塞也”；段玉裁释﹕“四塞者无罅漏之谓。周礼夏官掌固注云。固，国所依阻者也。国曰固。野曰险。按凡坚牢曰固。”阳者，在外围起保卫作用，有如坚固的城墙，使外邪无孔可入。

《素问·六节藏象论》云﹕“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾者少阴之脏也，少阴为人身之根源，主里，起着藏精而起亟的作用。太阳为六经之藩篱，主表，起着卫外而为固的作用。《素问·阴阳应象大论》云﹕“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”故少阴为太阳之体，太阳为少阴之用，若太阳反复遭受外邪来袭，或表证失治，邪客于表久而不去，太阳长期处于应疾应急的状态，则少阴所藏之精，被不断起用以资卫外之太阳，终使泉源耗竭。《素问·金匮真言论》云﹕“夫精者，身之本也。”若所藏之精耗竭，则命危矣。

2 病案举隅

2.1 慢性肾衰竭案

周某，女，42岁，2014年5月21日于某院肾病科受诊。2014年5月11日因反复头晕乏力1年余，加重3天后于肾病科门诊求诊，入住该院肾病科。

1年前因头晕、乏力、双下肢浮肿，食少纳呆，偶胸闷，至小区检查，发现血压升高，医生考虑“高血压病”，予降压药降压治疗，服药后症状无缓解，并出现恶心纳差、胸闷，鼻腔时有血块，就医急诊检查肾功能，示肌酐1 446单位，入住该院肾病科，2013年3月10日诊断为“慢性肾衰竭(尿毒症期)”。于2013年3月20日行左前臂动静脉内瘘成形术，术后至今采用规律血液净化治疗，每周2～3次。2014年3月22日肾脏B超示:左肾显示不清；右肾实质回声增强，考虑双肾弥漫性病变。双肾动脉起始未见异常，右肾内段血流信号减少，右肾实质占位病变，考虑肾错构瘤。2014年5月11 日入院查体：T38.5℃，P106次/min，R21次/min，BP160/95mmHg，血常规示﹕白细胞8.6×109个/L, 中性粒细胞绝对值7.3×109个/L, 红细胞3.18×109个/L, 血红蛋白95.0g/L,红细胞压积 0.300 0, 血小板340×109个/L；血透后尿量少，未能量得24h尿量，未有作尿常规检查。再细问病史，患者诉素来体健，得病前长期于空调环境中使用计算机伏案工作，3年前起后项僵硬疼痛甚，微恶风寒，自行服用各种止痛药无效，后续渐发展成眠差难入睡，至1年前，眠难入睡加重，彻夜难寐持续一月余，方出现头晕、乏力、双下肢浮肿等症状，症状每在感冒后加重。患者自幼喜食生冷，平素月经规律，初潮13岁，经期3～4天，周期28～30天，末次月经2014年4月6日，量较前减少，孕2产1流1。现热退，微咳嗽，纳尚可，胃胀不舒，从前血液净化治疗后能安睡，血液净化治疗后困倦欲寐难入睡，小便少，大便调，左前臂动静脉内瘘，故左脉未扪及，右脉沉细有紧象，舌淡暗胖大齿印苔薄白。

按：《伤寒论》原文第1条，太阳病提纲条文[5]云：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”3年前患者病初起时，后项僵硬疼痛，微恶风寒，为太阳病。《伤寒论》原文第14条云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”原文第31条云：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”故可临证察机，按条文所示理法治之。此外，患者未能及时就诊治疗，自行服用止痛药意图抑制症状，致使太阳表证失治持久不解，太阳长期处于卫外抗邪的状态。一方面，太阳长期处于应疾状态，少阴所藏之精不断被起用以资太阳，太阳之过用则损及少阴之体；另一方面，阳气长期抗奋于外，阳气不得入阴，而不得成寐。《素问·阴阳应象大论》云﹕“阳生阴长，阳杀阴藏。”阳不得收杀，阴亦无以收藏，所藏之精得不到补充。少阴所藏之精不停耗损，又得不到充养，故泉源耗竭，而呈现所见“但欲寐”之少阴难症。

2.2 慢性肾小球肾炎案

江某，男，34岁，2013年7月17日因足跖指关节红肿热痛反复发作3年,于门诊求诊。2011年始每春季足跖指关节红肿灼热疼痛发作1次，2013年3月发作时采用西医治疗，行检查发现肌酐220单位，诊断为：慢性肾小球肾炎；高尿酸血症；病毒性乙型肝炎。西医谓高尿酸血症由肾功能不全引起。服用西药洛活喜(苯磺酸氨氯地平片)5mg/qd,小苏打片(碳酸氢钠)，2月余后肌酐降至180单位，血压控制范围为120～130/80～90mmHg。因服西药后胃痛停药，采用中医治疗。现疲乏，下肢酸软，全身皮肤瘙痒，纳尚可，眠易醒，夜尿1～2次，大便可。细问病史，患者诉自2003年始皮肤瘙痒反复发作，至今已有十余年，一直服用“西替利嗪片”效显，每痒作立服。近日知该药副作用可致肾功能损害而停服。平素作息时间尚可，不熬夜，每晚十时前就寝，晨六、七时起，不多食寒凉，不烟不酒，饮食清淡，不进肥甘厚腻，少吃海鲜，工作压力大，长时间于空调环境工作，畏寒，汗出少，已一年多不感冒。舌淡边齿印苔薄白，左脉沉弱关滑右脉关寸偏滑。2013年8月26日肾功能检查示：血肌酐171单位，尿酸569单位；尿常规示：尿隐血(+)，尿蛋白(++)；血常规示：血红蛋白127单位。

按：患者十年前初起病时，因长期处于空调环境工作，寒邪客于体表，寒性收引，使腠理闭紧，不得发泄，寒邪留恋营卫之间而不去，发成瘙痒之疾，属于太阳表证。《伤寒论》第23条云：“以其不能得小汗出身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”故病初起时可按该条文所示理法，小发其汗，以解表。同时，由于患者病初未及时重视，每每太阳欲把寒邪外散时，服药加以压抑，反复十年，致使卫外而为固之太阳之气受挫，藏以起亟之精不断被调动耗用，耗伤少阴本源。少阴伏藏受损，精不藏无以起亟，故患者诉已一年多不感冒。

3 讨论

综上所述，太阳病稍治不慎，不加注意，迁延失治，太阳用之太过，便损及其体少阴。少阴所藏之精耗竭，精竭无源化气以为用，无以维持机体正常运作，进而成此疑难之症。《灵枢·百病始生》云﹕“是故虚邪之中人也，始于皮肤。”

目前，不论季节喜穿短衣短着者不鲜，然社会风气影响所及，公共场所、办公室，交通工具处处空调盛放，机体皮毛腠理，长期暴露在风寒威胁之中。同时，社会生活节奏急促，得外感表证后，每每轻视，认为只是外感而已，或置之不理，或自行服用成药控制症状，未予适当治疗和调养，只知房劳伤精,而不知外感延误亦可耗精。“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之”，亦不至疑难之症四起[6]。同时，医者有诊轻症而不诊难症者，亦有诊难症而不诊轻症者，但每每难症重症大多由轻症易症所生，故不论太阳病还是少阴病，医者理当同等对待。

[1] 清·尤在泾. 伤寒贯珠集[M]. 北京：中国中医药出版社，2008：141.

[2] 田代华整理.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：5.

[3] 汉·许慎.说文解字[M]. 香港：中华书局(香港)有限公司，2003：286.

[4] 汉语大词典编纂处编.康熙字典：标点整理本 [M].上海：上海辞书出版社，2007：12.

[5] 东汉·张仲景.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2005：25.

[6] 东汉·张仲景.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，2006：4.

(责任编辑：李岚春)

2014-09-11

黄晓晴(1986-)，女，中国香港人，广西中医药大学硕士研究生，研究方向为伤寒论。

R222.2

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1673-2197(2015)04-0080-02

10.11954/ytctyy.201504038