52例前置胎盘的临床分析

刘国旗　天津市蓟县人民医院妇产科　301900

52例前置胎盘的临床分析

刘国旗天津市蓟县人民医院妇产科301900

摘要目的：探讨分析对前置胎盘患者的临床治疗效果。方法：对2012年1月-2014年1月我院收治的52例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果：52例中阴道分娩7例，剖宫产45例，剖宫产率为86.5%，其中9例行B-Lynch缝合，1例行子宫切除术。52例孕妇中双胎妊娠1例，共53例围生儿，<37周出生的有23例，其中有2例围生儿死亡；>37周的30例，无围生儿死亡，早产率为44.2%。结论：前置胎盘患者的类型与分娩孕周、分娩方式、产前出血量、新生儿结局有关。因此早期明确前置胎盘类型，并及时采取合理治疗，可降低前置胎盘对母儿的危害。

关键词前置胎盘类型治疗

前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘到达或覆盖子宫颈内口，位置低于先露部。前置胎盘可导致严重的产科出血，是造成产时子宫切除、新生儿早产及围产期胎儿死亡的重要原因[1]。本文回顾性分析2012年1月-2014年1月我院收治的52例前置胎盘患者临床资料，探讨合理有效的治疗措施，以改善母婴的预后。现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料本组52例患者年龄21～45岁，平均年龄32.5岁，初产妇6例，经产妇46例，其中15例有剖宫产史，流产次数>2次有12例，2次以上分娩史有6例，先天性子宫畸形1例，以前有前置胎盘史1例；无阴道流血者1例，阴道出血<500ml者18例，>500ml者33例；>37周者29例，<37周者23例。

1.2方法

1.2.1分类方法：依据前置胎盘的标准分类法[2]；胎盘边缘与子宫颈内口的关系为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。其中完全性前置胎盘者13例，占25.0%，部分性前置胎盘者18例，占34.6%，边缘性前置胎盘者21例，占40.4%。

1.2.2治疗方法：期待治疗：孕周<34周，阴道出血<200ml，孕妇一般情况好，胎儿存活者，给予收入院观察。绝对卧床休息，禁止性生活，予口服补血药物治疗，氧气吸入，3L/min，30min,2次/d，碘伏消毒外阴2次/d，孕龄<34周予地塞米松6mg，2次/d， 4次促胎肺成熟；孕35周前可予硫酸镁解痉治疗，首次硫酸镁16ml+5%葡萄糖250ml半小时滴完，以后1～2g/h，每天不超过25～30g。期待过程中，如反复出血，一次性阴道出血>200ml，或出现胎儿窘迫征象应立即行剖宫产术。阴道分娩：部分性前置胎盘或胎盘低置者，临产后出血少，胎头已衔接，估计短时间内可阴道分娩者，需人工破膜，密切监测阴道出血情况，一旦出现产程进展异常，阴道出血增多，立即行剖宫产术。剖宫产：阴道一次性出血>200ml或反复出血者，不论孕周大小，为确保孕妇生命，立即行剖宫产术；中央性前置胎盘36～37周者应行选择性剖宫产术。

2结果

本组病例中，阴道分娩7例，剖宫产45例，剖宫产率为86.5%，其中9例行B-Lynch缝合，1例行子宫切除术。52例孕妇中双胎妊娠1例，共53例围生儿， <37周出生的有23例，其中有2例围生儿死亡，>37周的30例，无围生儿死亡，早产率为44.2%。阴道出血>500ml者35例，剖宫产>1 000ml者14例。围生儿无窒息者15例，轻度窒息者32例，重度窒息者4例，死亡2例。

3讨论

前置胎盘的发生率近十几年来国内外均呈上升趋势，可能与剖宫产率增加有关[3]，前置胎盘的发生率国外报道为0.5%，国内报道为0.24%~1.57%[4]。出血是前置胎盘患者的主要临床表现，严重威胁孕妇及胎儿的生命安全，剖宫产能在短时间内结束妊娠和制止出血，使用宫缩剂加强宫缩，胎盘附着面血窦丰富、出血多，可采用局部缝合止血、宫腔填塞纱布及B-Lynch缝合、子宫动脉结扎等方法，无效时可行子宫切除术。本组病例剖宫产率86.5%，多在末次入院后迅速行剖宫产术，挽救了母儿生命，但医源性早产的几率明显增加。本组新生儿早产率为44.2%，早产儿的并发症如：感染、肺透明膜病变等的发生率也相应增加。围生儿的死亡率增高，本组为3.8%。

前置胎盘与多次流产、剖宫产史、胎盘发育异常、形状异常、受精卵滋养层发育迟缓及高龄、吸烟等因素有关。通过本文显示多次流产、多产次及前次剖宫产史是前置胎盘的主要原因。有统计人工流产使前置胎盘发生率增加7～15倍，有剖宫产史发生率增加3～6倍[5]，因此做好计划生育，降低剖宫产是当前产科医生的重要工作。

参考文献

[1]Machado LS. Emergency peripartum hysterectomy;Incidence,indications, risk factors and outcome〔J〕.N Am J Med Sci,2011,3(8):358-361.

[2]张为远，主编.中华围产医学〔M〕. 北京：人民卫生出版社，2012：417.

[3]杨秀丽，周应芳，杨慧霞.不同类型前置胎盘患者妊娠结局分析〔J〕.中华医学杂志，2013，93(11)： 849-851.

[4]谢幸，主编.妇产科学 〔M〕. 第8版.北京：人民卫生出版社，2013：126.

[5]张惜阴.实用妇产科学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社,2004：213-215.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-09-03

中图分类号：R714.56

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0657-02