中西医治疗青春期多囊卵巢综合征研究进展

曲 晨，侯丽辉

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)



中西医治疗青春期多囊卵巢综合征研究进展

曲 晨1，侯丽辉2

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

多囊卵巢综合征好发于青春期和育龄期妇女，严重威胁女性的身心健康和生活质量，且发病有逐年年轻化的趋势，因而备受医学界关注。对近年国内外关于青春期多囊卵巢综合征的中医、西医及中西医结合疗法及研究现状进行系统性整理和分析，为青春期多囊卵巢综合征的治疗提供新思路和途径。

青春期多囊卵巢综合征；中医辨证论治；中药调周；穴位埋线

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见女性生殖内分泌疾病，发病率为5%～10%[1]，好发于青春期和育龄期妇女。该病临床表现为卵巢稀发排卵或持续无排卵、卵巢多囊改变而产生过多雄激素，导致高雄激素血症和(或)高胰岛素血症、胰岛素抵抗等代谢异常。青春期年龄范围为10～19岁(世界卫生组织规定)，青春期PCOS临床多表现为月经稀发、功能性出血甚至闭经，外在表现为多毛、痤疮、皮肤溢脂、脱发、黒棘皮、肥胖等症。中医中并无青春期PCOS的病名，根据其临床表现，可归属于“月经量少”“月经后期”“闭经”“崩漏”等范畴。近年来该病在青春期少女中的发病率越来越高，月经未来潮或来潮后2年月经仍然不规律甚则闭经成为其就医的主要原因。笔者参阅文献，对近年来国内外关于青春期多囊卵巢综合征的中医、西医及中西医结合疗法和研究现状进行系统性总结，现报道如下。

1 中医治疗

1.1 辨证论治

1.1.1 肾虚痰瘀证 正常的月经来潮有赖于“肾-天癸-冲任-胞宫”轴的协调统一，其中肾及天癸的作用尤为重要。肾为先天之本，为天癸之源，冲任之本。肾藏精，精能生血，血能化精，精血同源。若肾虚，不能化生精血为天癸，冲任不盛，任不通，诸经之血不能汇集冲任而下，血脉不盈则月经后期量少或闭经。肾虚则水液代谢失常，湿聚为痰，下注胞中，堵塞血海，冲任不通而致月经延后或闭经。肾虚无力推动气血运行，壅阻冲任胞脉，脉道涩滞，而成血瘀，故月经后期或闭经。俞瑾[2]教授自拟坤泰1号补肾温阳化痰、坤泰2号滋肾活血祛痰治疗45例PCOS患者，总有效率达77.8%，明显改善了患者的月经周期、BBT双相、高雄激素血症等。

1.1.2 肝经郁热证 肝主疏泄，肝气条达则血脉流通，经候如常。若情志不遂，抑郁伤肝，肝失疏泄，气机不畅，血为气滞，血海不能按时满盈，出现月经后期量少，甚则闭经。郁久化热，热伏冲任，迫血妄行，胞宫藏泻无度，则为崩漏。张玉珍等[3]认为该病与肝郁、肝火或肝火夹湿密切相关，治疗应以疏肝泻火为主，辅以清利湿热，临床给予龙胆泻肝汤加减，疗效显著。

1.1.3 肾虚肝郁证 肾藏精，肝藏血，精血同源。肾主封藏，肝主疏泄，二者功能相互协调，月经按时满溢。若情志不遂，肝气郁结化火，损伤肾阴，经血化源不足，可致月经后期量少，甚则闭经。陈小平等[4]认为该病的主要病机为肾虚肝郁，故在治疗上强调补肾疏肝，临床观察发现治疗后患者卵巢体积缩小，LH/FSH、T值明显下降。

1.2 中药周期疗法

中药周期疗法是根据月经周期不同阶段肾阴阳的转化、消长和气血盈亏变化规律，给予周期性用药，调整脏腑气血以及阴阳动态平衡的一种疗法。王秀霞在治疗青春期PCOS功能失调性子宫出血后，顺应月经周期的不同阶段，采取不同的治疗方法[5]。月经期经血以畅为顺，用少腹逐瘀汤加减，温经养血祛瘀；经后期血海空虚，精血耗伤，自拟益肾调血汤加减，益肾填精，养血调经；经间期促进排卵，自拟疏肝活血汤加减，益肾疏肝，活血调经；经前期肾阳渐旺，自拟温阳益肾汤加减，温补肾阳，填精养血。中药周期疗法取得了显著的治疗效果。

1.3 穴位埋线

朱巧玲等认为穴位埋线可对人体穴位产生长时间的良性刺激，可调节植物神经，加速机体对葡萄糖的利用，减少脂肪合成，纠正代谢异常。蔡敬宇等[6]选取中脘、气海、关元、中极、血海( 双侧) 、三阴交( 双侧) 等十二穴进行穴位埋线，治疗青春期多囊卵巢患者，经过治疗，患者BMI、FPG、FINS、HOMA-IR、T 值均有所改善。

2 西医治疗

青春期PCOS治疗的短期目标为控制体重、调整月经周期、改善多毛、痤疮等外在表现，远期目标为预防2型糖尿病、子宫内膜癌变、心血管疾病、不孕等[7]。

2.1 改变生活方式

具体措施包括合理膳食、加强体育锻炼、减轻体重等。有研究[8]显示超重或肥胖的患者减轻体重后可提高机体对胰岛素的敏感性，调整月经周期，恢复排卵，还可以降低LH峰值，减少卵巢分泌雄激素，故低或超低热量饮食联合运动疗法显得尤为重要。

2.2 控制月经周期

口服避孕药是治疗PCOS最常用的药物。定期应用孕激素后半周期疗法或给予低剂量雌孕激素联合口服避孕药能很好地控制月经周期，起到保护子宫内膜、阻止子宫内膜增生性病变的作用。临床使用的单一孕激素包括地屈孕酮、微粒黄体酮、醋酸甲羟孕酮等，雌孕激素联合应用包括妈富隆、达英-35、优思明等。

2.3 降雄激素疗法

常用降雄激素药物包括口服避孕药、螺内酯及氟他胺[9]。口服避孕药通过抑制垂体LH合成和分泌，从而有效降低卵巢雄激素水平。其所含的雌激素成分可有效促进肝脏合成SHBG，进而降低血液循环中雄激素活性；其所含的孕激素成分能抑制卵巢和肾上腺雄激素合成酶活性及外周雄激素竞争受体，故能有效减少卵巢雄激素生成，抑制肾上腺雄激素产生，并可阻止雄激素的外周作用，有效改善高雄激素体征。螺内酯可通过抑制17-羟化酶和17,20裂解酶(雄激素合成所需酶)，以减少雄激素合成和分泌，其在外周可与雄激素竞争受体，并能抑制5α-还原酶活性而阻断雄激素作用。因其排钠保钾，易造成高血钾症，使用时应定期监测电解质。氟他胺可抑制外周5α-还原酶活性而产生抗雄激素作用，但因其具有肝脏毒性已较少使用。

2.4 胰岛素抵抗治疗

胰岛素抵抗的PCOS患者常采用胰岛素增敏剂治疗，可降低胰岛素水平，从而降低血液循环中的雄激素水平，既有利于排卵功能的建立及恢复，又可阻止2型糖尿病等代谢综合征的发生。常用药物包括二甲双胍、噻唑烷二酮类药物，服药期间应定期监测患者的肝肾功能。左振伟等[10]给予35例青春期多囊卵巢综合征患者口服二甲双胍治疗，治疗6个月后患者BMI、T及LH水平均明显降低，随着治疗时间的延长，各项指标仍继续改善，12 个月后全部患者恢复排卵性月经。

3 结语

PCOS病因病机复杂，医学界尚无统一的诊疗标准，故其治疗也尚未达成统一意见。中药见效缓慢，副作用小，疗效稳定[11]，西医见效快，但不良反应多，停药后易复发。因此，治疗青春期多囊卵巢综合征应中西医结合，以达到扬长避短、取精华去糟粕的治疗目的。

[1] FAUSER B,TARLALZIS B,CHANG J,et al.2003 ASRM/ESHRE consensus document [J].Ferlil Steril,2004(18):19-25.

[2] 潘芳.俞瑾教授治疗青春期多囊卵巢综合征的经验——附45 例临床观察[C].北京: 第十次全国中医妇科学术大会论文集,2010:37-38.

[3] 桑霞,张玉珍.青春期多囊卵巢综合征从肝论治体会[J].湖南中医杂志,2008,24(1):51-52.

[4] 陈小平,谢波,陈靓芬.补肾疏肝汤治疗肾虚肝郁型青春期多囊卵巢综合征21例临床观察[J].云南中医药杂志,2008,29(4):9-10.

[5] 韩凤娟.王秀霞治疗PCOS青春期功能性子宫出血经验[J].中医杂志,2011,52(23):2000-2001.

[6] 蔡敬宇,曾北蓝,李湘力.穴位埋线治疗青春期多囊卵巢综合征的临床观察[J].广州医药,2013,44(2):41-42.

[7] NESTLER JE.Metformin for the treatment of the polycystic ovary syndrome[J].N Engl J Med,2008(358):47-54.

[8] 杜文君,刘郑洁.促排卵联合减肥治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效[J].实用医学杂志,2009,25(6):907-909.

[9] 华克勤.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:437.

[10] 左振伟,杜焕青,侯灵彤.二甲双胍治疗青春期多囊卵巢综合征疗效分析[J].中国医药,2010,5(5):460-462.

[11] 祁冰,侯丽辉,郝松莉,等.中药防治多囊卵巢综合征的优势及特色[J].中华中医药学刊,2013,31(2):256-258.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-10-29

曲晨(1987-)，女，黑龙江中医药大学硕士研究生，研究方向为中医妇科。

R271.1

A

1673-2197(2015)06-0050-02

10.11954/ytctyy.201506022