中医治疗桡骨远端骨折后期功能障碍

姚本兴，易洪城

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 55003)



中医治疗桡骨远端骨折后期功能障碍

姚本兴1，易洪城2*

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 55003)

目的：观察中医综合保守治疗桡骨远端骨折后期功能障碍患者的临床效果。方法：选取105桡骨远端骨折患者作为研究对象，根据改良的Green-O’Brien腕关节评分选择评定为差(65分以下)患者作为研究对象，共获得有效患者103例；采用中药熏洗辅以理筋手法治疗，7天为1个疗程，3个疗程后复行功能评定，观察临床治疗效果。随访时间为治疗后1～3个月。结果：根据改良的Green-O’Brien评分评定疗效：优60例，良37例，可2例，差4例，优良率为94.2%。结论：中药熏洗配合理筋手法能有效改善桡骨远端骨折后期患者的功能障碍，根据适应证选择正确及时的治疗方法和康复训练为桡骨远端骨折后期功能障碍治疗的关键，值得临床推广应用。

桡骨远端骨折；功能障碍；手法复位；腕关节；中药熏洗

桡骨远端骨折是骨科较为常见的骨折，约占急诊骨折总数的1/6，常发生于骨质疏松的老年人群[1]。由于骨折常累及关节面，如不及时正确处理，将会造成腕关节功能障碍。桡骨远端骨折研究较多，普遍认为保守治疗效果较好，但也有文献报道患者不满意率达9%～32%[2]，主要原因为握力、腕关节活动度欠佳及局部疼痛等。随着社会生活水平的提高，手功能要求不断提高，治疗要求也提高。本文采用中医综合保守治疗桡骨远端骨折后期功能障碍患者103例，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取105桡骨远端骨折患者作为研究对象，根据改良的Green-O’Brien腕关节评分选择评定[3]为差(65分以下)患者，共获得有效患者103例。其中，患者年龄45～89岁, 平均年龄52.3岁；男39例，女64例；就诊时间为伤后3～6个月。患者均为闭合骨折，采用手法为复位小夹板或石膏固定，手术治疗患者未列入。

1.2 方法

患者均采用中药熏洗，每日2次；配合推拿理筋手法，每日1次，7天为1个疗程。

中药熏洗：采用中药塌渍方，药物组成为：红花20g、花椒20g、桂枝20g、艾叶20g、当归20g、牛膝20g、苏木20g、泽兰20g、细辛20g、威灵仙20g、制草乌20g、制川乌20g、透骨草20g、伸筋草20g、千年健20g、海桐皮20g。诸药纳布袋置于盆中，加水3 000mL煎沸30min，将患腕放在盆口上方高于药液30cm左右，并在患肢上方盖上毛巾，熏蒸10～15min，关火待药液温度降至50℃左右，将患肢放入盆中浸洗，边洗边按摩关节，并做主动伸屈关节运动至药液变凉。

理筋手法：患者正坐，医生先在腕部作抚摩、揉、捏等手法，放松肌肉，缓解疼痛；拿拇指及第一掌骨自外向里摇晃7～8次，再拔伸、屈腕；用手握住患肢前臂下端，另一只手握持患肢手掌，反复作屈腕伸腕活动、左右摇摆活动及顺时针、逆时针方向旋转活动(幅度由小到大，循序渐进，以患者能耐受为度)，最后配合牵抖法充分松解粘连、放松肢体。

1.3 疗效标准

3个疗程后，复行改良Green-O’Brien腕关节评分评价，比较患者治疗前后腕关节功能情况。改良Green-O’Brien腕关节评分又称Cooney评分，内容包括疼痛、工作、关节活动度及握力，由患者及医生共同测评。评价效果分为四个等级：优：90～100；良：80～89；可，65～79；差：65分以下。

2 结果

根据改良Green-O’Brien腕关节评分评定，结果显示：优60例，良37例，可2例，差4例，优良率为94.17%。中药熏洗配合理筋手法复位满意，因忽视功能锻炼或过迟锻炼患者治疗效果显著。但对于因适应证选择失当或固定不可靠导致的骨折畸形愈合所致功能障碍者，疗效欠佳，宜及时采用手术治疗。

3 讨论

3.1 中药熏洗、理筋手法治疗骨折后期关节僵硬

在骨伤科疾病治疗方面，祖国医学重视“内外兼治，筋骨并重”。骨折后期，由于损伤日久，筋骨未坚，正气未复，经脉痹阻筋骨关节导致其失去气血温煦濡养，兼以风寒湿邪乘虚而入；故关节凝滞，拘挛，关节屈伸不利。因此，治疗应以舒筋活络、祛风散寒除湿为主。药物熏洗为中医伤科特色，早在唐朝《仙授理伤续断秘方》中就有记载热敷熏洗的方法，古称“淋拓”“淋洗”“淋浴”，具有疏通关节筋络、疏导腠理、流通气血的作用。现代研究表明，熏洗通过热力作用提高局部温度，使血管扩张，可改善局部血液循环，有利于炎症的消退和致炎物质的吸收，恢复关节功能。笔者采用经验方治疗桡骨远端骨折后期功能障碍，方中海桐皮、伸筋草、透骨草、千年健为疏筋通络之要药，能缓解拘挛、滑利关节；威灵仙、牛膝、泽兰除湿止痛；红花、牛膝、泽兰、当归、苏木活血散瘀消肿；制二乌大幸大热，长于祛风除湿、温经通络，有较强的止痛作用；花椒、桂枝、艾叶、细辛等辛散之品，温经散寒通络，调和血脉。诸药合用，可祛除留滞于经络中的风寒湿邪，活血散瘀消肿，宣通经络关节，使气血流畅，筋骨舒松。手法在骨伤科治疗中有重要地位，特别是理筋手法，治疗骨折后期功能障碍及筋伤疾病效果显著。推拿按摩可舒展和放松肌肉痉挛，促进血液循环和淋巴回流，具有活血散瘀、松解粘连、通利关节的作用。

3.2 桡骨远端骨折保守治疗选择适应症

桡骨远端骨折通过手法复位、石膏固定，绝大情况获得满意的效果，但掌握好适应证，绝大多数关节僵硬由适应证选择不当所致。姜保国等[4]认为：对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，手法复位石膏或小夹板固定可获得满意疗效，而不稳定、复杂的骨折宜采用手术治疗。关节表面即使1～2mm的移位也可导致关节退变而引起疼痛和强直，关节面的对位不良会引起关节迅速退化，而月骨窝的解剖复位尤为重要。桡骨高度的丢失<2mm、尺偏角改变<5°、掌倾角丢失<10°、关节面台阶或分离小于1～2 mm为可接受的复位。如保守治疗不能实现和保持复位，需要进行手术干预。本研究中，4例患者为C型骨折，2例患者为C3型骨折，治疗前后均无显著改善。

综上所述，中药熏洗配合推拿治疗能有效改善桡骨远端骨折后期的功能障碍，根据适应症选择正确及时的治疗方法和康复训练为桡骨远端骨折后期功能障碍治疗的关键，值得临床推广应用。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：570.

[2] 汤锦波.桡骨远端骨折[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，2013:133.

[3] 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社，2005:34-35.

[4] 姜保国,张殿英,付中国,等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(11):1053-1056.

(责任编辑：李岚春)

TCM Treatment of Dysfunction in the late Distal Radius Fractures

Yao Benxing1，Yi Hongcheng2*

(1.Guiyang College Of Traditional Chinese Medicine.Guiyang 550002,China;2.The Second Affiliated Hospital of Guiyang College of TCM,Guiyang 550003,China)

Objective:To study the effects of TCM comprehensive treatment on distal radius fractures late dysfunction .Methods:A total of 1105 cases were analyzed retrospectively. According to score of the modified Green-O’Brien wrist joint there were 103 poor cases (below 65 points) that received effective Using chinese herbal fumigation and washing to combine tendon-regulating method treatment;And 7 days for a course of treatment, after 3 course of complex functional assessment, observed the treatment effect at last.Results:All Patients were followed up after treatment 1 to 6 month．According to the modification of the Green-O’Brien wrist score 60 were assessed to be excellent.37 good result,2 fair result and 4 poor result, Excellent and good rate were 94.17%. Conclusion:Chinese herbal fumigation and washing to combine tendon-regulating method treatment can significantly improve the function in the late Distal Radius Fractures.It is the key to obtain a good function in master the indications and select correct treatment ways and timely rehabilitation training,it’s worth promoting.

Distal Radius Fracture;Disfunction;Manual Reduction;Wrist;Chinese Herbal Fumigation and Washing

2014-11-24

姚本兴(1986—)，男，贵阳中医学院硕士研究生，研究方向为退行性骨与关节疾病。

易洪城(1954—)，男，教授，贵阳中医学院第二附属医院主任医师，研究方向为退行性骨与关节疾病。E-mail：Yhc@yahoo.com

R274.1

A

1673-2197(2015)06-0085-02

10.11954/ytctyy.201506040