影响再生医疗器械清洗质量的因素分析及对策研究

马 晖，赵玛丽

影响再生医疗器械清洗质量的因素分析及对策研究

马 晖，赵玛丽

介绍了再生医疗器械的使用现状。从使用后预处理、水的质量、消洗剂和pH值、时间和温度、人为因素等方面探讨了影响再生医疗器械清洗质量的因素及对策，指出了确保再生医疗器械的清洗质量是预防和减少院内感染、降低医疗成本、提高院内服务的重要保证。

再生医疗器械；清洗质量；影响因素

0 引言

医疗器械的清洗是诊疗器械重复使用的前提[1-2]。再生医疗器械清洗的是否彻底，不仅关系到医疗器械的消毒灭菌质量，也关系到患者和医务人员的健康。使用后的医疗器械沾满了患者的血液、组织液以及病菌等有害微生物，这些微生物如果不清洗干净，即使进行了正确的消毒、灭菌仍有致病微生物存活的可能性[3]。因此在清洗时必须确保对重复使用医疗器械进行彻底清洗，从而保证消毒灭菌质量，以降低患者和医务人员的感染风险。

1 再生医疗器械的使用现状

临床科室因为患者病情的需要随时都可能使用再生医疗器械，而消毒供应中心无法24 h不间断地到临床科室回收使用过的医疗器械，而这些器械表面可能会粘上污染物，这些污染物质处理不当会影响清洗质量。为彻底清洗被污染的再生医疗器械，文章探讨了在医疗器械清洗效果检测卡测试合格情况下影响清洗机清洗质量的因素及其对策。

2 影响再生医疗器械清洗质量的因素

2.1 使用后预处理

污染物如果没有及时清除就会附着在器械上，它们不但会腐蚀器械、缩短器械的使用寿命，而且会逐渐干涸。而干涸的污染器械直接进入清洗机是不可能被彻底清洗干净的。因此对于这类有明显污染物的器械，使用科室应该擦拭器械上的污染物并用保湿剂对器械进行保湿处理，或者将污染器械清点后浸泡在清水或多酶清洗液中，以保持器械湿润甚至分解部分残余的有机物。污染器械处理时间不宜超过6 h。预处理能防止污染物干涸，提高清洗质量，还会减少其对器械的腐蚀。

2．2 水的质量

水质好坏是影响清洗效果的重要因素之一。一般自来水中含有各种微生物、有机物、无机物等，直接使用其清洗器械可能会出现一些白色斑点。长期使用自来水，其中的矿物质和一些浮游生物就会附着在清洗机管道内壁上形成水垢，而污染物就会在水垢上形成对病原微生物具有保护功能的有机生物膜，生物膜会成为细菌生长发源地。即使经过正常的灭菌程序也无法将生物膜内的病原微生物完全杀灭[4]，因此要杜绝生物膜的形成，清洗用水质量是关键。所以在清洗时一定要使用软化水和电导率≤15 μS/cm（25℃）的纯化水，特别在清洗消毒时要使用纯化水。它不但能确保清洗的质量，而且可以在排放时有效地清除清洗机内壁和管道内的细菌等污染物，使清洗机内部本身保持清洁。

2．3 清洗剂和pH值

正确选用清洗剂是保证器械清洗质量的关键因素之一。清洗剂选择使用不当也会影响器械的清洁效果和使用寿命。碱性清洗剂对有机物清洗效果好；酸性清洗剂对无机物的清洗效果好；中性清洗剂对有机物和无机物都有效，但不适用于铝和不锈钢表面的情况；而多酶清洗剂对有机物和无机物清洗效果都不错，且透明度高、基本没有毒性和腐蚀性，而且比较环保。所以，一般情况下多酶清洗剂是清洗医疗器械的首选。在使用过程中要根据厂家对清洗剂规定配比来调整参数，不能过高也不能过低，比例过高，不但会增加清洁剂的残留，而且会产生过多泡沫；比例过低，则达不到清洗的效果。pH值越高，清洗效果越好，但腐蚀性会相应增强。一般pH值在中性是最好的。

2.4 时间和温度

清洗时温度控制在35～60℃，在此温度时清洗剂活性最好，能充分分解器械上黏附的污染物。在消毒和干燥时温度一般在90～100℃，当温度超过110℃时，器械表面就会有斑点。每个清洗过程必须要有充分的时间来完成，时间不够则不能保证清洗效果。厂家在清洗机出厂时对清洗时间是设定好的，工作人员不得随意改动，否则也会影响清洗效果。

2．5 润滑剂清洗与保养

润滑剂清洗后的器械应用水溶性润滑剂进行保养，配比以厂家的使用说明书为准，以防止润滑剂过多未清洗干净而产生斑点。但斑点一般情况下对灭菌没有影响，只是影响器械外观。

2.6 人为因素

由于医院需要清洗的物品种类多、数量大，经常还有一些特殊的医疗器械需要清洗，这就要求清洗人员不仅懂得清洗机、清洗剂及其操作知识外，还要懂得医疗器械的有关知识[2]。因此工作人员在清洗时一定要选择合适的清洗程序，也要严格按照要求摆放物品。对所有带有主轴节及长齿的器械，如剪刀、止血钳和镊子应先排成一列放入器械框，每框器械最多放入50件且打开至90°角，还要确保喷水臂可以自动旋转而不接触到器械[5]。对一些管腔内物品，要先用高压水冲洗再用超声波清洗，不能直接放入清洗机内，否则达不到清洗效果。

2.7 管腔类器械的清洗

使用后的管腔类器械如果直接放入清洗机内清洗是不可能彻底清洗干净的，因为清洗机没法对管腔的内壁进行清洗。管腔类的器械应先用高压水龙头进行冲洗，然后再用超声清洗机进行彻底清洗，因为超声清洗是利用超声波产生的“空化”效应，即在清洗液中气泡形成，产生破裂将器械表面和管腔内壁的污染物进行分解、破裂、剥落使器械达到清洗的目的。但使用超声波清洗要控制超声时间（应以厂家的规定为准），以避免器械表面的铬层受到破坏，影响其使用寿命。

2.8 锈蚀

彻底的清洗是确保重复使用医疗器械不会产生锈蚀的手段之一。每次使用后的医疗器械会沾染大量的血液或组织液等有机污染物，其中所含的盐类与碘类对铬层有一定的损伤，铬层受到破坏后器械就可能生锈。清洁方法不正确也会使器械表面的铬受到破坏，因此工作人员在清洗过程中要使用专用的工具和试剂，严格按规程操作，以避免器械表面的铬层受到损伤。加强对工作人员的培训，使他们充分了解相关器械的特性，在清洗时严格使用损伤性小的清洗器具，而且在最后漂洗环节尽量采用纯化水[6]。

3 结语

清洗的目的是去除污染器械上的污染物、有效降低生物负荷、延长器械使用寿命、降低成本、提高灭菌成功率。使用后的预处理、水质、清洗剂和pH值、时间和润滑剂、温度及人为因素等与再生医疗器械清洗质量密切相关，且清洗质量与器械的消毒、灭菌质量密切相关，直接影响到患者安全和医务人员职业感染的发生概率[3]。因此确保再生医疗器械清洗质量是预防和减少院内感染、降低医疗成本、提高医院内服务的重要保证。

[1]陈慧，黄浩，易小梅，等.消毒供应中心清洗机清洗效果检测[J].中国消毒学杂志，2011，28（6）：794-795.

[2]张流波，邱侠.医疗器械清洗消毒质量控制与效果评价[J].中国消毒学杂志，2011，28（1）：87-89.

[3]钟秀玲，孙兰，周建玲，等.外科手术器械去污方法的研究[J].中华医院感染学杂志，2006，16（6）：657-659.

[4]黄波，周毅，杜艳.清洗过程中存在的问题及对策[J].中国误诊学杂志，2004，4（11）：1 940-1 941.

[5]朱丽丽.全自动清洗消毒机清洗效果分析与对策[J].医疗卫生装备，2013，34（4）：326-331.

[6]黄靖雄.清洁（Cleaning）[J].中华医院感染学杂志，2003，13（6）：558-560.

（收稿：2014-09-15 修回：2014-12-25）

（栏目责任编校：李 影）

Influencing factors and suggestions on regenerative medical device cleaning quality

MA Hui,ZHAO Ma-li
(Sterilization Supply Section of Equipment Department,Xinqiao Hospital of the Third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

The present situation of regenerative medical device was introduced,and the influencing factors and suggestions were put forward for regenerative medical device cleaning quality from the aspects of pre-treatment after utilization, water quality,decontaminant,pH value,time and temperature.High-quality regenerative medical device cleaning may prevent or decrease hospital infection,reduce medical cost and enhance hospital service.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（7）：125-126]

regenerative medical device;cleaning quality;influencing factor

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）07-0125-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.07.125

马 晖（1974—），男，技师，主要从事消毒、供应管理方面的研究工作，E-mail：mah184572835@163.com。

400037重庆，第三军医大学新桥医院设备器材科消毒供应室（马晖，赵玛丽）