浅谈呼吸机原理、安全使用方法及常见故障排除

时朝军，周 蓉

(淮安市第二人民医院 设备科，江苏淮安223002)

浅谈呼吸机原理、安全使用方法及常见故障排除

时朝军，周 蓉

(淮安市第二人民医院 设备科，江苏淮安223002)

随着医疗水平的不断提高，呼吸机已经成为一种常规医疗设备，特别是近年来微电脑技术在呼吸机领域中的应用，使得呼吸机的功能更加完善，性能更加先进。但是，如何将日益先进的呼吸机安全地使用好，这就需要了解和掌握呼吸机的结构原理、安全使用方法及常见故障排除，这对消除呼吸机隐患、迅速排除故障、延长呼吸机寿命、提高抢救成功率起到事半功倍的效果。

1 呼吸机的基本结构

呼吸机的主要结构是由供气、呼气、控制部分构成，具体包括:(1)供气部分包括供气与驱动装置。(2)呼气部分包括呼吸回路、呼气阀、PEEP阀、呼气单向阀，通过操作键完成对患者的送气与患者呼出气体的作用。(3)控制部分:压力传感器、流量传感器、主控板完成送气、呼气、报警功能的监测。(4)空氧混合器:使氧气的体积浓度在21%～100%间可调。(5)湿化器与雾化器:湿化器对吸入气体加热和湿化，以使气道内不产生痰栓和痰痂;雾化器是利用压缩气体作动力对生理盐水进行喷雾，有利于药物的雾化吸入。(6)检测与报警系统:通过压力传感器对气道高、低压进行检测，用流量传感器监测呼出气的潮气量，判断机器的使用状态、机械的连接情况及患者的情况。

2 呼吸机的基本工作原理

呼吸机的基本工作原理是在患者的肺泡与大气压之间建立一个压力差，利用电路控制监测等手段，实现强制或自主辅助的通气过程。设备参数主要有潮气量、吸呼比、分钟通气量、报警功能等，通气模式有A/C模式、同步间歇指令模式、压力支持模式、持续气道正压通气模式等。

3 呼吸机的安全使用方法

3.1 呼吸机使用前的功能检测

主要包含:呼吸机的自检、密封性能测、流量传感器测试、氧电池校准、内置电池的检查。一般在呼吸的程序窗口选择相应的内置程序机器会自动检测，如检测通过，则可正常使用，如检测失败一般可进行再次检测，这时仍失败的话就需要对机器进行详细检查。例如密封性检测失败，这时表示管路有漏气现象发生，可逐一分离对管路和机器做进一步检查;流量传感器测试失败，就需要更换流量传感器;氧电池校准失败就应更换氧电池;内置电池的检查台电量低于90%就应进行充电。

3.2 呼吸机的操作及参数设置

(1)通气方式的选择:一般呼吸机提供的通气方式包含:容量控制通气(CMV+)、压力控制通气(PCV+)、同步间歇通气(SIMV+)、压力控制同步间歇通气(PSIMV+)、自主方式等。选择何种方式主要取决于患者能够完成呼吸功的量，但必须遵循的一点是要维持患者适当的氧合和肺泡通气，对心肺功能和体循环的灌注无明显影响，以及防止通气治疗的并发症。

(2)氧浓度的参数设置:氧浓度的设置主要要考虑高浓度的氧对肺的损伤情况，一般要求氧浓度设置在40%～60%，以保证患者血氧饱和度大于90%。

(3)通气频率的参数设置:对于成人一般设置在(10～20)次/min，但是在患者没有自主呼吸或呼吸微弱时则应设在(12～18)次/min。

(4)潮气量的设置:在常量控制模式时，潮气量的设置是为了保证有足够的通气，并使患者呼吸时做最少的功，以使其较为舒服，一般成潮气量设置为10mL/kg×体重。而在压力模式下，潮气量的大小主要取决于预设的压力水平、吸气力度及所道阻力。

(5)吸呼比的设置:存在自主呼吸的患者，在呼吸机进行辅助呼吸时，呼吸机的送气应与患者的吸气相配合，以保证两者同步，吸呼比(I∶E)一般设置在1∶1.5～1∶2.5，小儿设置在1∶1.5左右，老年人设置在1∶2.5左右。

(6)触发灵敏度的设置∶呼吸机的触发机制有压力触发和流量触发2种。一般情况下压力触发设置在－0.5～－1.5cmH2O，而流量触发的灵敏度设置在1～3 L/min。

(7)呼气末正压(PEEP)的设置∶PEEP应用的目的主要是增加肺泡内压和功能残气量，提高平均气道压力，有利于氧向血液内扩散以增加氧合。但是呼气正压也可能引起胸腔内压的升高，导致静脉回流减少，减少回心血量和心输出量。因此PEEP的设置理论上应选择最佳的呼气末正压，但是临床应用较为困难，目前仍没有一个标准尺度，主要依靠临床医生对病情的正确评估。

4 呼吸机常见故障与排除方法

4.1 电源故障

无供电电源或电压过低;熔断丝、电源开关、电容器是否有损坏，如有应及时更换。另外平时应对呼吸机的电池进行充放电，以免停电时呼吸机不能使用。

4.2 气路压力故障

如显示工作压力过大，大部份原因是管路压迫、堵塞或灰尘太多引起，应检查管路保持通畅。工作压力过低则可能是调节阀出故障或空压机或伺服阀有故障，导致供气不足，应检查排除，也有可能是管路老化或破裂造成漏气。

4.3 空气和氧气供给正常时仍报警

原因是压力不平衡，检查空气和氧气的进气滤网，是否有灰尘，如有灰尘应清洗晾干后重装，如故障仍未排除，则须更换空氧混合器。

4.4 呼气末压力表为正压

PEEP/CAPA控制器没有关掉，关掉即可;活瓣内部阻力过高或漏气造成的，更换活瓣或漏气的配件即可。

4.5 报警故障

(1)触发压力报警主要是设备的每分钟通气量与患者需要的每分钟勇气量有偏差，需要重新设置。(2)气道压力上限报警先排除机械原因，检查接口处有无堵塞、管道有无扭曲受压，再排除患者本身原因，然后重新设置。(3)每分钟呼气量下限报警主要是气道内压力低于设置压力，管道有漏气，导致患者每分钟呼气量变低，检查有无漏气。(4)每分钟呼气量上限报警主要是患者肺容量变小，导致每分钟呼气量变高，呼吸频率增加。(5)流量传感器损坏，造成分钟呼气量与分钟吸气量有较大偏差，尚能通气，但通气量无法调节，就更换流量传感器。(6)气体供应故障报警，有可能是空压泵供气口上的过滤网由于长时间使用或灰尘大造成堵塞，导致压缩空气压力降低，引发报警，这时只需要清除灰尘即可。

4.6 其它故障

如流量传感器损坏、比例阀损坏或比例阀控制器故障造成呼吸机开机后无气体输出，需要更换新配件;氧气浓度调节阀松动，需重新调节;呼吸比、呼吸频率混乱，多为定时板故障，需更换等。

5 呼吸机的日常保养

(1)每次使用前检查管路接口是否接触良好，保证其密封性。(2)检查加湿器的温度及水位并及时补充。(3)及时清理管道内的积水。(4)定期更换老化的管路，一次性管路不能重复使用，重复性管路使用后要检查气密性。(5)定期更换氧电池、细菌过滤器。(6)定期除尘、清洗进气口、滤网以防堵塞。(7)定期检查呼吸机的各项功能，以避免某些功能长期不用处于故障状态。

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