规范化护理干预在危重症患者感染防控中的作用

聂惠敏（佛山市第一人民医院，广东佛山528000）



规范化护理干预在危重症患者感染防控中的作用

聂惠敏
（佛山市第一人民医院，广东佛山528000）

〔摘要〕目的：探讨规范化护理干预在危重症患者感染防控中的作用。方法：将佛山市第一人民医院2013年10月～2014年8月收治的140例ICU危重症患者作为观察组，2012年6月～2013年9月收治的120 例ICU危重症患者作为对照组，对照组进行常规护理干预，观察组采用规范护理干预，比较两组患者的感染率。结果：观察组的中心静脉感染率（0.0% vs 4.17%）及呼吸机相关肺炎发生率（1.43% vs 6.67%）均显著低于对照组，P<0.05。结论：规范化护理可有效降低ICU危重症患者的中心静脉感染率、呼吸机相关肺炎发生率，值得应用。

〔关键词〕规范化护理；危重症；感染防控

ICU是危重症患者的聚集区，由于患者病情严重、身体机能下降明显，住院时间长，治疗措施多，多种抗菌药物的应用，患者引发院内感染率相对更大，死亡率更高[1]。

1　资料与方法

1.1一般资料

将佛山市第一人民医院2013年10月至2014年8月收治的140例ICU危重症患者作为观察组，2012年6月至2013年9月收治的120例ICU危重症患者作为对照组，观察组患者中男89例，女51例，年龄12个月～74岁，入院时急性急慢性生理学评分[2]（APACHE II）均≥10分；对照组患者中男72例，女48例，年龄6个月-71岁，入院时急性急慢性生理学评分（APACEH II）均≥10分。两组患者在年龄、性别及疾病类型等比较无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组进行常规护理干预，包含严格5步洗手法、加强对ICU环境清理及消毒、操作时严格无菌程序，观察组采用规范化护理流程。

1.2.1严格执行防护标准 ：① 严格依照清洁区、半污染区、污染区划分，严格执行该区域的人流、无瘤及着装、操作要求，实施消毒隔离措施，预防人流、物流的交叉性感染；② 严格遵循防护原则，针对特定的患者，如确诊或疑似感染、高传播性或流行性重要病原体，采取防护标准+额外预防原则。

1.2.2严格隔离措施：经飞沫、空气及接触性传播的感染者严格与其它患者进行分开隔离，对确定为高度或疑似感染的多重耐药细菌感染或定制感染的患者单独收治与单间病房内，保持病房内的相对隔离，减少探视及流动，若无单间空置病房，应安置于相对独立隔离的区域，并将病床上的窗帘拉上，每个位置保持有醒目的接触性隔离标识，经飞沫传播的感染患者收治于带有缓冲的单间病房，经空气传播的感染患者收治于单间负压病房，对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌及饱满不懂杆菌患者，尽可能使用单间病房，并明确标识。

1.2.3加强呼吸机环路的有效管理：①ICU成人患者尽可能采用一次性呼吸机外用性管理、湿化罐、过滤器等必须经严格消毒后由供应中心进行专业消毒后才能使用，要求湿化罐、外用管道及过滤器执行24h更换灭菌水制度；②定期排空收集瓶 定期排空ICU患者的收集瓶，预防冷凝水流入患者的呼吸道，后将集水瓶放置于环路的最底部，及时将呼吸机管路的冷凝水倾倒，尤其是在分离管道，有效变缓体位时，切勿引发冷凝水倒流；③ 加强护理人员吸痰管理 对于意识障碍、长期卧床的患者在病情许可的状况下，允许患者将床头抬高30°～45°，实现体位引流的目的。

1.2.4导管引发血流性感染的预防：严格规范培训的操作流程，熟练掌握操作技术，充分确保置管的无菌操作性，置管完成后中心静脉导管固定于穿刺点覆盖的敷料，若出现纱布或敷料潮湿、污染应立即进行有效更换，并减少有创物品的使用时间，降低感染的发生率。

1.2.5环境物体表面的消毒：① 加强对ICU的内墙面及门窗固定的清水湿式擦洗，充分确保ICU内墙面的清洁干燥，对于有血液、体液及分泌物、排泄物污染时，首先取出污染，后保持清洁、消毒；② 地面有医疗区域、医疗辅助用房区域、污染物处理区时至少采用清水进行擦洗2次，伴有血液、体液、痰液、呕吐物时首先取出污染，后进行清洁消毒；④ 呼吸机、仪器消毒 对呼吸机操作面板、监护器面板及相关管道、输液泵等手接触频繁的区域，采用含氯消毒剂每日至少擦洗2遍，充分确保消毒清洁彻底。

1.3比较两组患者的中心静脉感染、呼吸机相关性肺炎发生率

1.4统计学处理

数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

观察组未出现中心静脉感染病例，显著低于对照组5例中心静脉感染（0.0% vs 4.17%），χ2=5.948，P=0.015；观察组vap2例，显著低于对照组8例（1.43% vs 6.67%），χ2=4.794，P=0.029。

3　讨论

ICU是危重症患者的各种先进仪器及医护人员较为集中的科室，患者由于病情的相对危重，免疫力水平均相对较低，在侵袭性治疗操作刺激下易引发感染。研究[3]发现ICU内重症患者的感染率是普通院内感染的5～10倍。而ICU患者在发生感染后，病情将快速加重，严重影响了患者的治疗，甚至病情严重的患者由于不可控制的感染，引发恶性血液病、多器官功能衰竭引发死亡，因而对ICU病房内的危重症患者感染进行有效控制十分必要。规范化护理是对某种疾病或管理的统称，其是指应用标准化的工作方式实现既定的目标，本研究中对ICU危重症患者采用规范化护理干预后，观察组患者的中心静脉感染率及呼吸机相关费用发生率均显著低于对照组，P<0.05，提示规范化护理可有效降低ICU院内的感染率

［参考文献］

［1］ 崔雪华，王玲，黄劲华，等.感染控制查房对ICU感染管理质量的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（29）:3660-3662

［2］ 程洁，肖莎，魏宜，等.重症患者APACHEII评分在ICU护理中的应用[J].广州医学院学报，2013，41（5）:109-111.

［3］ 石君惠，高红贞，段雪萍，等.ICU感染相关因素调查分析及护理对策[J].吉林医学，2013，34（11）:2136-2138.

收稿日期：2015-04-07

〔中图分类号〕R473

〔文献标识码〕B

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0192-02